内蒙古自治区居民健康素养调查问卷

内蒙古自治区居民健康素养调查问卷 内蒙古自治区居民健康素养调查问卷 问卷说明

问 题 说 明

调查地点： ______市______区（县）_______街道（镇）_________________居委会（村）

* 该问卷调查的地点，包括盟市、县区、街道。调查员可事 先填写。 * “村”指行政村 第一部分： 第一部分：调查对象的基本情况 * 调查对象的性别，由调查员根据观察填写。 “√” ， * 例如， 调查对象为女性， 调查员应该在选项②上打 并将 001 题所对应的答案数字②填写在右边的选项编码 001 “□”内。例如“001 001

首先，我们想了解一下您的个人情况。 首先，我们想了解一下您的个人情况。 001. 性别： ① 男 ② 女

”。

002. 您今年

周岁

* 询问调查对象的周岁，也可通过问出生年月来算实际年 龄。 * 只能有一个民族的选择，父母不属于同一民族时，以户籍 登记的为准。 文化程度是指截至到调查时间本人接受国内外教育所取得 的最高学历或现有文化水平相当的学历。 * 不识字或识字很少：指不识字或识字不足一千五百个，不

003. 您是哪个民族的？ ①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他 004. 您的现有文化程度如何？ ①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科

⑥硕士及以上

能阅读通俗书报，不能写便条的人（不包括正在小学就读的 学生），或小学三年级以下也可归入此类。 * 小学：指接受最高一级教育为小学程度的毕业、肄业及在 校生，也包括未上过小学，但识字超过一千五百个，能阅读 通俗书报，能写便条，达到扫盲标准的人。 * 初中：指接受最高一级教育为初中程度的毕业、肄业及在 校生，技工学校，相当于初中的，填写“初中”； * 高中/职高/中专：指接受最高一级教育为普通高中、职业 高中的毕业、肄业及在校生，技工学校，相当于高中的，填 写“高中”。 * 中专：指接受最高一级教育为中等专业学校的毕业、肄业 及在校生。 * 大专/本科：指接受最高一级教育为大学专（本）科的毕 业、肄业及在校生，通过自学经过国家统一举办的自学考试 取得大学专（本）科证书的，及同等学历的。 * 硕士及以上：指接受最高一级教育为硕士、博士毕业、肄 业及在校生，及同等学历的。

005. 您现在的职业是什么？ ①国家机关、党群组织负责人 ②企事业单位负责人 ③专业技术人员 ④办事人员和有关人员 ⑥商业和服务业人员 ⑧学生 ⑩离退休人员 ⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员 ⑦生产及运输设备操作工人 ⑨失业人员及下岗人员 ⑪农民工 ⑫其他

* 国家机关、党群组织负责人：在这些机构中担任有职务、

领取工资的、专职的国家正规在编行政人员。农村乡以下大 队、村干部不列为行政干部。 * 企事业单位负责人：略 * 专业技术人员： 在各类机构中有专业技术职称并从事技术 工作的人员。包括科学研究人员、科技管理和辅助人员、飞 机和船舶技术人员、法律工作人员、经济管理专业人员、教 师、 医疗、 教学辅助人员、文艺和体育工作者、宗教职业者。 * 办事和有关人员：在各类机构中的行政办公或业务人员、

安全保卫和消防、邮政和电信业务人员。 * 农、林、牧、鱼、水利业生产人员：从事农、林、牧、渔 和狩猎业的劳动人员。 * 商业服务业人员： 在商业或其他的服务行业从事服务性工 作的人员，包括购销、仓储、餐饮服务人员，饭店、旅游及 娱乐场所的服务人员、 社会服务和居民生活服务人员及其他 的商业服务业的工作人员。 * 生产及运输设备操作工人： 各类生产工人、 设备操作工人、 司机、船员、检验检疫、纺织、裁剪、食品、木材、建材等 行业的生产人员及其他生产运输设备操作人员。 * 学生：指调查时为在校的学生包括应届学生（各类在职教 育的学生不在此类）。 * 离退休：指已经离退修的职工、干部和依靠领取退休金生 活的农民，不包括离退修后又参加社会劳动，并领取工资补 差（劳动报酬）的人，这部分人应归入其职业分类。 * 农民工：“农民工”是农民合同制职工的简称。而农民合 同制职工是指经市、区、县劳动保障行政部门批准，用人单 位招用的本市及外埠农村户口的劳动者。从范围上分：是指 户口在农村，而工作在企事业等用人单位，并与用人单位签 订劳动合同，建立劳动关系的“农民工”；从地域上分：它 应包括本地“农民工”和外地“农民工”。 * 其他：不便分类的职业归入此类。

006. 您的婚姻状况： ①未婚 ②已婚 ③丧偶 ④离异 ⑤ 其他

* 未婚：指调查时间前从未结过婚的人。 * 已婚：调查时已结婚且一直维持婚姻关系的状态。 * 离婚：因各种原因，夫妻双方已解除婚姻关系。 * 丧偶：因各种原因，夫妻一方已死亡者。

007. 您是否从事的是医疗卫生方面的工作： ①是 ②否 008. 您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）

* 调查员在调查对象给出的答案上打“√”，并将对应的 答案数字填写在右边的选项编码“□”内。 * 常住人口：2008 年 5 月以来，居住并生活在一起累积达 6 个月以上的家庭成员和非家庭成员。 * 在家里寄宿的亲戚朋友、 工作的保姆等如果居住时间达到 6 个月以上也是本次调查对象。 * 在校寄宿的大学生、 长期在外工作的家庭成员如果在外时 间超过

6 个月则不在本次入户调查的范围之内。

009. 去年，您全家的平均月收入是多少？ ①

* 主要是指现金收入。调查对象给出的数字不明确时，取中 间数值，如：回答八九百元，则取 850 元为家庭月收入， 选择相应的答案。 * 农村地区的调查应问全年收入后除以 12，得出家庭平均 月收入。 第二部分： 第二部分：健康理念和基本知识

现在，我们想问您几个与健康有关的问题。 现在，我们想问您几个与健康有关的问题。

101. 在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下几种关于健康 * 101-115 题，每道题只能选 1 个答案 * 调查员在调查对象给出的答案上打“√”，并将每道小 的说法，您持哪种态度？ 题所对应的答案数字填写在右边的选项编码“□”内。

赞成 a. 健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。 b. 身体很好的人，不需要注意健康问题。 c. 身体越胖，说明身体越好。 ① ① ① 反对 ② ② ② 不知道 ③ ③ ③ * 例如，调查对象赞成“健康就是身体强壮，没有身体上的 疾病。”调查员应该在这句话所对应的选项①上打“√”， 并将 101a 题所对应的答案数字①填写在右边的选项编码 101a“□”内。例如“101a 101a

”。

* 没有身体上的疾病是指没有经过医院确诊的疾病；

102. 打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：

* 调查员在调查对象给出的答案上打“√”，并将所对应 的答案数字填写在右边的选项编码“□”内。

①对

②错

③不知道

* 例如，调查对象认为“打针比吃药好得快，生病了就应该 尽量打针”的说法正确，调查员应该在选项①上打“√”， 并将 102 题所对应的答案数字①填写在右边的选项编码 102 “□”内。例如“102 102

”。

103. 健康成年人一次献血 200 毫升对健康无害，你认为这种说法： ①对 ②错 ③不知道

同上

104. 心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法： ①对 ②错 ③不知道

同上

105. 体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法： ①对 ②错 ③不知道

* 调查员在询问时要强调早期信号， 要不遗漏这个关键信息

106. 洗手有助于预防流行性感冒，你认为这种说法： ①对 ②错 ③不知道

107. 艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是否能传 * 调查员在选项上打“√”，并将每道小题所对应的答案数 字填写在右边的选项编码“□”内 播艾滋病病毒？

能 a. 输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品 b. 蚊虫叮咬 c. 与艾滋病病毒感染者共用注射器 d. 感染艾

滋病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿 e. 使用安全套可以减少艾滋病的传播 ① ① ① ① ① 不能 ② ② ② ② ② 不知道 ③ ③ ③ ③ ③

108. 您认为以下哪组数据属于血压正常值（高压/低压）范围？ ①140/95 毫米汞柱 ②120/80 毫米汞柱 ③150/100 毫米汞柱 ④不知道 109. 您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？ ①35～36℃ ②36～37℃ ③37～38℃ ④不知道 110. 您认为成年人的正常脉搏次数是多少？ ①30～50 次/分钟 ②60～100 次/分钟 ③100～120 次/分钟 ④不知道 111. 您认为我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？ ①有 ②没有 ③不知道

*调查对象说出的不在此范围的数字， 统一归入到 “不知道” 。

调查对象说出的不在此范围的数字， 统一归入到 “不知道” 。

调查对象说出的不在此范围的数字， 统一归入到 “不知道” 。

*调查员可以对有毒有害进行解释，帮助理解。

112. 您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？ ①传染病 ②慢性病 ③营养不良 ④不知道

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

113. 如果有咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，哪种做 同前 法是最好的？ ①先扛着，感觉严重时再看病 ③立即去医院看病 ②自己买些感冒药吃 ④不知道

同前

114. 您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？ ①可以 ②不可以 ③不一定 ④不知道

115. 蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？

疟疾 a.蚊子 b.苍蝇 c.老鼠 d.蟑螂 ① ① ① ① 鼠疫 ② ② ② ② 痢疾 ③ ③ ③ ③ 不知道 ④ ④ ④ ④

* 调查员提问的时候应从左往右问，如：蚊子能够传播下列 哪种疾病；苍蝇能够传播下列哪些疾病；依此类推 * 在调查对象回答的选项上打“√”，并将每道小题所对应 的答案数字填写在右边的选项编码“□”内。 如调查对象回答两种或两种以上时， 如调查对象回答两种或两种以上时， 调查员需提醒只选择一 项作为答案。 项作为答案

（以下 3 个题目您可以选择多个答案） 个题目您可以选择多个答案）

116. 您认为健康的生活方式包括哪些内容： a. 戒烟、限酒 □ b. 平衡膳食 □ c. 与人和睦相处 □ f. 多吃多睡 □

116为多项选择题， 116-118 为多项选择题，即每道题都可能有多个答案

对于每个选项， 如果调查对象选择了该选项， * 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，则在该选项 右边的选项编码 “ 如果调查对象未选择该选项， 右边的选项编码 □” 内填 1， 如果调查对象未选择该选项， 什么都不填。 则什么都不填。 * 例如：调查对象选择了 a、b、e

三个选项，那么调查员首 先应该在这 a、b、e 三个选项后的“□”内打“√”，并 在右边的选项编码 116a、116b、116e 的“□”内填 1，其 他选项不动。如： 116a 116b 116c 116d 116e 116f 116g 116h * 调查对象说出的均为不在此范围的答案， 调查对象说出的均为不在此范围的答案， 统一归入到“不 “ 统一归入到 知道”。 知道

d. 多吃保健品、营养品 □ e. 控制体重 □ g. 经常运动 □ h. 不知道 □

1 1

1

117. 您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病? a. 肺癌 □ d. 龋齿 □ b. 冠心病 □ e. 白内障 □ c. 慢性阻塞性肺病 □ f. 影响胎儿发育 □ g. 不知道 □

* 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1。 *调查对象说出的均为 均为不在此范围的答案，统一归入到“不 均为 知道”。 * 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1。 *调查对象说出的均为 均为不在此范围的答案，统一归入到“不 均为 知道”。 第三部分： 第三部分：健康生活方式与行为 * 201-211 题，每道题只能选 1 个答案 * 调查员在选项上打“√”，并将所对应的答案数字填写在 右边的选项编码“□”内 * 调查员在选项上打“√”，并将所对应的答案数字填写在 右边的选项编码“□”内 *调查对象回答从来不刷牙的也归入很少刷。 调查对象回答从来不刷牙的也归入很少刷。 调查对象回答从来不刷牙的也归入很少刷

118. 关于戒烟，您认为下列说法哪些正确： a. 戒烟越早越好 □ b. 只要戒烟，就对健康有好处 □ e. 不知道 □

c. 烟瘾是无法戒掉的 □ d. 老年人没必要戒烟 □ 下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。 下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。 请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题： 请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题： 201. 您是否能做到不与他人共用毛巾？ ①能 ②不能

202．你是否能做到每年进行一次健康体检？ ①能 ②不能

203. 您一般什么时候刷牙？ ①早晨刷 ②晚上刷 ③早晚都刷 ④很少刷

204. 成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过： ①25 克（半两） ④ 200 克（4 两） ② 50 克（1 两） ⑤ 自己的酒量 ③ 100 克（2 两） ⑥ 不知道

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

205. 为了预防高血压，一般成年人每天吃盐不能超过多少克？ ① 2克 ② 6克 ③ 9克 ④ 12 克 ⑤ 不知道

同前

206. 以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是： ① 感冒

必须马上吃抗生素 ③ 抗生素应在医生指导下使用 ⑤ 不知道 207. 您认为下列说法正确的是： ① 蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板 ② 切完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉 ③ 切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉 ④ 不知道 ② 抗生素可以根据病情，自行购买 ④ 抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒

* 抗生素就是某些生命物资在其生命活动中产生的 （或用化 学、生物方法衍生的）在低浓度下选择性抑制其他生物功能 的化学物资。主要用于治疗各种微生物感染，俗称为消炎药

调查对象说出的均不在此范围，统一归入到“不知道”。 均

208. 以下关于保质期的几种说法，您认为正确的是 ① 过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃 ② 不吃超过保质期的食品 ③ 过了保质期的食品加热蒸煮后还可以吃 209. 您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查？ ① 3次 ② 5次 ③ 7次 ④9 次 ⑤ 不知道 ④ 不知道

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

210. 如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会： ① 立刻注射狂犬病疫苗

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

② 应立即用肥皂和水清洗伤口，并尽快注射狂犬病疫苗 ③ 用水冲洗即可 ④ 用民间土方进行伤口处理 211. 您同意下列哪个说法： ① 开车可以不系安全带 ③ 少喝点酒驾车没关系 ② 骑摩托车必须戴头盔 ④ 车流少的时候，超速没关系。 ⑤ 不知道

212为多项选择题， 212-214 为多项选择题，即每题所给的选项中有两个或两个 以上正确答案。 以上正确答案。

* 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1，如果调查对象未选择该选项，则不必 填写。 *调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。 * 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1，如果调查对象未选择该选项，则不必 填写。 *调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。 * 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1，如果调查对象未选择该选项，则不必 填写。 *调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

⑤ 不知道

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

（以下 3 个题目您

可以选择多个答案） 个题目您可以选择多个答案）

212. 饮用受污染的水可能会引起哪些疾病？ a. 甲肝 □ f. 麻疹 □ b. 乙肝 □ g. 不知道 □ c. 中毒 □ d. 癌症 □ e. 痢疾 □

213. 关于婴幼儿喂养，您认为下列哪些说法是对的？ a. 配方奶（奶粉）比母乳更有营养 □ b. 开始喂母乳越早越好 c. 孩子出生后 6 个月添加辅食 e. 不知道 □ 214. 发现有人煤气中毒，您会： a. 开窗户 □ b. 将煤气中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方 □ d. 将煤气中毒者抬到凉的地方降温并灌醋 □ □

□ d. 辅食应首先添加谷物类的 □

c. 拨打急救电话 □

e. 不知道 □ 下面我们想问您几个关于健康技能方面的问题。 下面我们想问您几个关于健康技能方面的问题。 301. 当您需要紧急医疗救助时，应拨打： ① 120 ② 119 ③ 122 ④ 不知道

调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。 第四部分： 第四部分： 健康技能 301* 301-303 题，每个题目只能选 1 个答案 调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。

302. 请您看答题卡： 这是一个药盒，您认为图中右上角的“OTC”的含义是什么？ ① 必须由医生开处方的药 ② 不用医生开处方的药 ③ 不知道 303. 请看答题卡：下列标识代表什么意义，请标出相应的序号：

请在右侧的“ 里填写对应的图号， * 请在右侧的“□”里填写对应的图号，如果不知道请直 接填数字 7 在相应的“□”内。 在相应的“

a.易燃 图号

b.高压

c.放射性

d.生物安全 e.易爆 f.剧毒

（以下题目您可以选择多个答案） 以下题目您可以选择多个答案）

304. 发生火灾时，应该： a.用湿毛巾捂住口鼻 □ d.乘坐电梯尽快逃离 □ e.不知道 □ 305. 请您用体温计演示您是如何测腋下体温的，并读出体温值： b.俯伏撤离火场 □ c.立即拨打 119 □

304为多项选择题， 304-305 为多项选择题，即每题所给的选项中有两个或两个 以上正确答案。 以上正确答案。

* 对于每个选项，如果调查对象选择了该选项，调查员首先 应该在选项后的“□ ”内打“√”，并在该选项右边的选 项编码“□”内填 1，如果调查对象未选择该选项，则不必 填写。 *调查对象说出的不在此范围的答案， 统一归入到 “不知道” 。 * 正确测量腋下体温的方法 正确测量腋下体温的方法：①先将体温计度数甩到 35℃ 以下；②再将体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧；③10

d.穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离 □

① 会测量

② 不会测量

分钟后取出读数；④将锐角棱对准眼睛准确读数。 * 当被调查者同时满足 3 项及以上的条件时，才算“①会测 量”。 * 如现场条件不够，

说出 3 项及以上也视为会测量。

我们的调查到此结束了，我们对您的合作再次表示衷心的感谢！ 我们的调查到此结束了，我们对您的合作再次表示衷心的感谢！ 请调查员给本次的调查情况做出评价： 请调查员给本次的调查情况做出评价： 401. 调查对象在回答下列问题时有困难吗？请在符合情况的选项上打“√”：

无困难 401a. 第一部分：调查对象的基本情况 401b. 第二部分：健康理念和基本知识 401c. 第三部分：健康生活方式与行为 401d. 第四部分：健康技能 ① ① ① ① 有些困难 ② ② ② ② 有很多困难 ③ ③ ③ ③

调查员应向被调查者致以诚恳的感谢。 第五部分： 第五部分：调查员评价 该部分内容涵盖在问卷中，在问卷调查结束后由调查员填 写。

402. 调查对象的合作情况如何？ ①好 ②一般 ③较差 403. 您认为调查对象回答问题的真实性如何？ ①好 ②一般 ③较差

调查员（签名）： 调查日期：□□□□年□□月□□日 质控员（签名）：

* 由调查员判断调查对象配合情况是否良好。 * 由调查员判断调查对象回答问题的真实程度。 * 签名：调查员完成每次调查后，核对问卷无误后签名。 * 质控员每天回收所有问卷，仔细检查核对无误后签名。 * 调查日期：实际调查完成的时间，由调查员填写。

试题标准答案

题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 题号 答案 注：305 题根据被调查对象实际操作填出，401 题以后由调查员根据被调查对象实际情况填出。 304a 304b 214d 214e 301 ① 304c 101a ② 107c ① 115a ① 116g 101b ② 107d ① 115b ③ 116h 118c 208 ② 212g 101c ② 107e ① 115c ② 117a 102 ② 108 ② 115d ③ 117b 103 ① 109 ② 116a 104 ② 110 ② 116b 105 ① 111 ① 116c 106 ① 112 ① 116d 117f 107a ① 113 ③ 116e 107b ② 114 ① 116f 118a

√

117c

√

117d

√

117e

√

117g 205 ② 212d

√

118b

√

118d 209 ② 213a

√

118e 210 ② 213b

√

201 ① 211 ② 213c

√

202 ① 212a

√

203 ③ 212b 213e 303c ③ 305 ①

√

204 ② 212c

√

206 ③ 212e

√

207 ① 212f

√

213d

√

214a

√

214b

√

214c

√

302 ② 304d

√

303a ⑤ 304e

√

303b ⑥ 304f

√

303d ④ 401a

√

303e ① 401b

√

303f ② 401c

√

401d

√

402

√

403