探索10例甲状腺瘤患者的护理体会
【摘要】探讨10例甲状腺瘤患者的护理体会；提出良好、有效的术前术后护理能够改进和提高甲状腺瘤患者的手术治疗效果，可大大提高手术成功率，使术后并发症的发生率大大降低，使患者尽快恢复健康。
【关键词】甲状腺瘤；护理；内分泌系统疾病
甲状腺瘤是临床上常见的一种内分泌系统疾病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。女性的发病率明显高于男性，男女发病的比例约1：2.3?。该病近年来发病率呈逐年上升的趋势，内科治疗效果不佳时，应及时采取外科手术治疗，我们通过多年来对甲状腺瘤手术患者围手术期的护理，深深的体会到良好、有效的护理方法，能够改进和提高甲状腺瘤患者的手术治疗效果，使患者感到非常满意。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
我院于2005年3月至2009年12月共收治甲状腺瘤10例，均采用手术治疗。其中左侧甲状腺瘤6例，右侧4例；伴有高血压2例，糖尿病1例。男4例，女6例，年龄4O一60岁，平均5O岁；经良好、有效的护理，并发症少，患者顺利康复出院。
2.病因
2.1 发病情况。甲状腺疾病的发病因素和发病情况存在着较为明显的地区差别。其病因主要包括遗传因素和环境因素，而环境因素中还包括日常饮食中的碘含量，以及其他微量元素的含量、饮食习惯、气候等等。
2.2 性别因素。本组中女性发患者数略高于男性，其原因可能与女性妊娠、哺乳和月经引起甲状腺素需要量增加，以及内分泌周期性变化有关。
2.3 年龄因素。甲状腺瘤可发生于任何年龄阶段，但主要以青壮年和中年较为多见。另外，甲状腺峡部的结节也应引起高度重视。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1 常规准备。监测患者的各项生命体征，术前检查测定基础代谢率，了解患者的生理和病理状况。协助患者做好吞钡x线摄片以了解气管与食管是否受压及移位，或气管软化；作心电图检查以了解心脏的功能；作甲状腺B超以检查了解甲状腺瘤的性状；还要作肝肾功、血糖、血常规、凝血酶原检查；如果有必要，还可作喉镜检查了解声带功能。在各项生命体征指标平稳的情况下，方可进行术前准备。
3.1.2 心理护理。患者因社会、文化、经济等原因，住院后往往产生焦虑情绪和恐惧不安心理。大多数患者长期处于压抑、忧愁精神状态，而且容易激动。加之手术部位的暴露，患者担心术后留有首瘢痕，并对手术效果存有疑虑，因此术前心理护理显得尤为重要。护理人员通过与患者及其家属的亲切交谈，向患者耐心细致地讲解甲状腺瘤的发生、发展，手术治疗等相关知识以及并发症的预防，使患者对手术治疗有充分的、正确的认识，达到最佳的心理状态。对于紧张过度或者失眠的患者可适量给予镇静剂。特别是对甲状腺瘤伴甲亢的患者，更要注意保证患者充分休息，通过良好的职业护理语言消除其对手术的恐惧心理。因为患者特别担心手术是否安全及其术后效果如何。因此，护士应选择通俗易懂、简练明确的语言与患者交流，建立良好的护患关系，缓解患者的心理压力和紧张心理，介绍手术成功的病例，使患者树立起对手术成功的信心，以平和的心态接受手术治疗。
3.1.3 术区皮肤准备。术前1d去除手术区的毛发和污垢，以防止术后切口发生感染。备皮应为上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
3.2 术后护理
3.2.1 环境护理。病房内应保持光线柔和、安静而整洁，为患者创造一个良好的休息环境。
3.2.2 体位患者手术回病房后应取去枕平卧位，头侧向一侧；待患者麻醉清醒后采取半卧位。应保持呼吸道通畅，以利于患者呼吸和吞咽，痰液易于咳出，还可预防肺炎及肺不张的发生，同时也有利于切口内积液、积血的引流。
3.2.3 术后切口渗血的预。在患者颈部可采用放置冰袋或沙袋压迫切口的方法，时间为4～6h，以减少术后切口渗血、水肿等并发症的发生。
3.2.4 术后并发症出血的观察。严密观察注意敷料是否干燥，观察引流情况，准确记录，如引流出血液多而快，应立即通知医生并作好术前准备。观察患者的生命体征及末梢循环情况，观察颈部创口有无肿胀，观察是否有喉头水肿、声嘶，如出现上述并发症时应及时报告医生，及时处理。
3.2.5 术后锻炼。指导患者用手按摩、松弛颈后肌，防止颈后肌疲劳。具体方法为头置正中位，颈向前弯下并贴于胸前，然后向左右两边转望，颈部向左右下侧使耳部贴近肩部位，时间以患者不感觉到劳累和不舒适为宜，但应注意在一般术后2～3月内禁止作剧烈的活动。拆线后3d建议使用瘢痕平贴于伤口处。方法为开始1—2h/d，注意观察皮肤局部如果没有不良反应，可逐渐增加至全天，持续3—6个月，可达到更加理想的效果。
4.出院指导
患者出院时，护士要详细地把病情及术后病理检查结果告诉患者及患者家属，并嘱其定期来院复查；同时要结合患者的意见及建议指导其合理饮食。
总之，经过几年来的护理，我们体会到，加强患者的心理护理，正确的术前、术后护理，可消除患者紧张、焦虑情绪，可使患者以积极的心态配合手术治疗与护理，可大大提高手术成功率，使术后并发症的发生率大大降低，有利于患者尽快恢复健康。