儿童保健服务技术规范

目 录

一、心理行为偏离和疾病的诊疗常规

1、注意缺陷多动障碍„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

2、孤独症„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

3、学习障碍„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8

4、情结障碍„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10

5、睡眠障碍„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19

6、抽动障碍„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23

7、脑性瘫痪„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25

二、儿童体格发育专项技术规范

1、儿童体格发育„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27

2、小儿体格发育的评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„27

三、儿童营养咨询与喂养„„„„„„„„„„„„„„„„„ 31

1、营养评估方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„32

2、营养评价的时间„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„33

3、母乳喂养的优点和断乳的时间„„„„„„„„„„„„„„33

4、辅食添加的时间和种类„„„„„„„„„„„„„„„„„33

5、食物添加的现仪营养观„„„„„„„„„„„„„„„„„34

6、及时添加转奶期食物的原因„„„„„„„„„„„„„„„34

7、开始添加转奶期食物的时间„„„„„„„„„„„„„„„35

8、怎样添加转奶期食物„„„„„„„„„„„„„„„„„„35

9、喂养行为„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35

10、影响喂养行为的因素„„„„„„„„„„„„„„„„„ 36

11、喂养行为问题的干预„„„„„„„„„„„„„„„„„ 37

12、婴幼儿常见进食问题及不良后果„„„„„„„„„„„„ 37

13、婴幼儿营养简单计算„„„„„„„„„„„„„„„„„ 37

14、儿童每日所需矿物质量„„„„„„„„„„„„„„„„ 37

15、营养不良性疾病„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 38

四、儿童常见病诊疗常规

1、维生素D缺乏性佝偻病„„„„„„„„„„„„„„„„„39

2、营养性缺铁性贫血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„40

3、蛋白质——能量营养不良„„„„„„„„„„„„„„„„42

4、小儿肥胖症„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43

5、铅中毒„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„46

6、锌缺乏症„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„47

7、急性上呼吸道感染„„„„„„„„„„„„„„„„„„„48

8、腹泻病„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„50

五、新儿听力筛查常规

六、托幼机构卫生保健管理工作规范„„„„„„„„„„„„53

七、儿童眼保健工作常规„„„„„„„„„„„„„„„„„54

八、儿童眼保健门诊诊疗常规„„„„„„„„„„„„„„„54

九、儿童口腔保健常规„„„„„„„„„„„„„„„„„„61

儿童心理咨询技术规范

注意缺陷多动障碍(儿童多动综合症)

注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。以注意障碍、过度的活动和总支控制力差为主要临床特征。

【临床表现】

1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。

2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。

3、情结不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至伤害他人。

4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有总分ADHD儿童合并特定性学习困难。

5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。

6、其他：ADHD儿童大多没有神经质系统的异常，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。

【共患病】

研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。1、对立——违抗性障碍(ODD)；

2、吕行障碍(CD)

3、抽动障碍(tics)；

4、抑郁障碍；

5、焦虑障碍。

【诊断】

1、诊断

(1)采集病史：由与孩子关系密切的家长和老师提供一个正确、完整的病史。

(2)一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。

(3)心理评定

①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表(WIPPS-CRR)和韦错学龄儿童智力量表(WISC-CR)。ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。

②学习成就和语言能力测验。、

③注意测定：常用持续性损伤测验(CPT)，ADHD儿童可出现注意力持续短暂、易分散。

(4)量表：目前常用Conners父母问卷(PSQ)、教师用量表(TRS)和学习困难筛查量表(RPS)以及Achenbach

2、诊断标准

ICD-10、CCMD-3和DSM-IV关于ADHD的诊断标准基本一致。目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。

【治疗】

ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

1、药物治疗

(1)中枢兴奋剂：能量减少ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并改善注意缺陷。

儿童行为量表(CBCL)。

①哌醋甲酯：又名利他林，是最常见的中枢兴奋剂。

②苯异妥因(匹莫林)：可在哌醋中酯效果不明显的情况下使用，有效率为65-70%。

(2)三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。

(3)a一受体拮抗剂：一般使用可乐定。

2、非药物治疗

(1)行为矫正：利用学习原理，在训练中合适当为出现时，就给予奖励，以求保持；如果有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺一些权利，以示惩罚。实施该法前应该先确定患儿的某些行为为“靶行为”，并将具体的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。

(2)认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、看看、听听”的习惯，以达到自我调节。

(3)疏泄疗法。

(4)父母和教师的咨询。

(5)社交技能训练。

(6)躯体训练项目。

(7)其他：脑电生物反馈、饮食限制等。

【预防】

ADHD的预防主要是避免各种危险因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。对于有高危因素的儿童，如出生低体重儿、早产儿、出生时有脑损伤的婴儿、属于“难养育气质婴儿”应定期追踪观察；对在婴幼儿早期和学龄前期就有好哭、少睡、注意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行提高注意力的训练，有助于减少或减轻以后ADHD的发生。

孤独症

交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。

【临床表现】

1、语言障碍：语言障碍是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，语言缺乏交流性质。

2、社会交流障碍：交流障碍是孤独症的核症状，儿童喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母通常清楚地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会愉快地执行某些他所感兴趣的指令。

3、狭隘的举起和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童喜欢的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作。

4、智力异常：70% 孤独症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。

5、感觉异常。

6、其他：多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童儿动症。

【诊断】

典型孤独症诊断并不困难，但是目前在我国孤独症误会率极高，原因主要在于儿童保健专业人员对孤独症缺乏认识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”的观点。因此对于2－3岁语言发育落后的儿童，如果合并有非语言交流障碍和刻板行为均应该考虑孤独症的可能。诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为观察和量表评定，对可疑患儿，病史询问和行为观察应该事先设计好的有关问题或量表，进行结构式或半结构式访谈。常用量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表为家长评定量表，

共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医生评定量表，共15个项目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症。

【治疗】

孤独症目前没有特效药物治疗，但采用以教育和训练为主、药物为辅的办法，包括各种孤独症儿童的预后可以显著的改善。在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解；②异常行为矫正；③特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，在对患儿训练的同时，也向家长传播相关知识。为了配合做好教育和治疗，父母亲需要接受事实，克服心理平平衡状况，妥善处理孩子的教育训练和父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中并和医生建立长期的咨询合作关系。

1、结构化训练：该方法主格鲁吉亚对孤独症儿童在语言、交流，以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。

2、应用行为分析疗法：ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术（DTT），典型DTT包括以下步骤：①任务分析与分解；②分解任务强化训练；③奖励；④提示和提示渐隐；⑤间歇。

3、关系发展干预（RDI）。

4、感觉统合训练。

5、听觉统合训练。

6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显著改善儿童的训练和教育效果，保证儿童正常生活和学习。

（1）多动行为：利培酮（维思通）。剂量从0.25mg/日开始，最大剂量一般不超过2mg/日。

（2）攻击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为。

（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好。

（4）刻板僵直行为：羟色胺重摄取抑制剂氟西汀（百忧解）可治疗孤独症的重复刻板行为。

（5）抑郁：可首选氟西汀。

【预后】

儿童孤独症的预后取决于患者病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的电动机和干预程度（儿童的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越高，效果越好），不予治疗多数孤独症儿童预后较差。

学习障碍

儿童学习障碍（简称LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼写、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷，学习困难难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。

【临床特征】

学习障碍儿童的临床特征随年龄增长面发生变化，至学龄期后实际学习能力达不到预期水平，在听、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难。

1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激第三和容易过激反应。建立母子情感关系困难。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，到了学龄前期出现更明显的认知偏异。

2、入学后的表现

（1）语言理解困难；

（2）语言表达障碍；

（3）阅读障碍；

（4）视空间障碍；

（5）书写困难；

（6）情绪和行为问题；

（7）神经心理特征：LD儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不平衡，VIQ和PIQ分值差异大。

【诊断】

诊断时首先要向家长了解儿童的出生情况、发育过程、发病过程及其表现特征。并对儿童现场行为朝廷观察记录。必要时向教师了解患儿在校的表现。进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致做出诊断。心理测评包括：

（1）学业成就测验。

（2）智力测验。常用WPPSI或WISC－R。

（3）神经心理测验。

（4）学习障碍筛查量表（PRS）：总分低于60分者，为LD可疑儿童。

【预防和矫治】

防治重点在于早期预防早期干预。前者包括加强围生期保健。做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。要特别关注那些具有高危出生史的儿童，并且及早进行诊断。后者，在于一旦发现儿童有语言或其他类学习问题时及时就诊，指导家长改进养育条件和方法，尽早进行心理咨询与指导。

治疗措施应根据LD儿童的年龄、类型、程序、临床表现以及心理测评结果来确定。当今治疗教育观点认为这类儿童仍需在普通学习的普通班

级就读，避免给他们贴“标签”，注意他们的学习特点来实施教育。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识，增强其自信心和学习动机。进而根据障碍儿童的认知特点，采取针对性的教育治疗，并且尽可能取得家长与学校的配合。应用于这类儿童的治疗方法已有多种。但得到公认有效的方法主要是治疗教育、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用效果更佳。实施矫治时坚持个另化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要及时进行效果/心理评估，以调整后期训练。

具体矫正方法包括：

（1）感觉统合疗法；

（2）行为疗法；

（3）正负强化；

（4）游戏疗法；

（5）社会技能训练；

（6）理解规则训练；

（7）结构化教育训练等。

药物治疗目前尚无特殊药物。通常给予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、V－氨酷酸等口服治疗。

情绪障碍

焦虑症

焦虑症是个体在预感潜在的危险或不幸时，所产生的负性情绪和紧张的躯体症状。儿童单纯焦虑症可根据发病原因和症状特征分为：①分离性焦虑；②过度焦虑反应；③社交性焦虑三个主要类型。分享焦虑障碍是儿童中最多可见的。

【诊断】

1、分享焦虑的诊断要点（DSM－IV－TR）

在离家或与所依恋的人分离时，出现不适当的和过度焦虑，具有以下3种或3种以上的症状。

（1）离开家或与主要依恋对象分离时，或分离即将发生时出现过度的痛苦和忧伤；

（2）持续而过度地担忧主要依恋对象可能消失或受到伤害；

（3）持续而过度地担忧突发事件而与主要依恋对象分离（如迷路或被绑架）；

（4）由于对分离恐惧，而持续不愿或拒绝上学或出门；

（5）持续过度地担忧独自一人、主要依恋对象不在家或没有大人陪伴的情形；

（6）对不在主要依恋对你旁边睡觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度的担忧；

（7）不断做有关分离主题的噩梦；

（8）在与主要依恋对你分离或即将分离时，出现头痛、恶心、胃痛、呕吐等躯体不适。

2、惊恐发作的DSM－IV诊断标准

一段时间的极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到；

（1）心悸，心慌，或心率增快；

（2）出汗；

（3）颤抖；

（4）觉得气短或气闷；

（5）窒息感；

（6）胸痛或不舒服；

（7）恶心或腹部不适；

（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；

（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；

（10）害怕失去控制或将要发疯；

（11）害怕即将死亡；

（12）感觉异常（麻木或刺痛等）

（13）寒颤或潮热。

3、广泛性焦虑障碍的DSM－IV诊断标准

（1）对许多事件或活动（如作业或在学校的表现）过度焦虑和担忧（预期焦虑），持续时间不少于6个月；

（2）难以控制担忧；

（3）焦虑和担忧至少有以上3种或3种以上症状（至少某些症状的持续时间不少于6个月）：①坐立不安或感到紧张；②容易疲倦；③难以集中注意或头脑变得空白；④易激惹；⑤肌肉紧张；⑥睡眠障碍（难以入眠，易惊醒或睡眠不宁）。

【治疗】

儿童焦虑症以综合性治疗为原则，以心理治疗为主要手段。

1、心理治疗

（1）查明原因，解除诱发焦虑症的心理应激因素。

（2）采用支持、认识的心理治疗：首先要与患儿建立良好的信任关系，继而耐心听取病儿的主诉和家长的介绍，作仔细分析。多面手有目的的进行交谈，使病儿认识到这是心理疾病。要告诉患儿只要积极配合，医师非党愿意帮助他治好病。

认识治疗着重于将焦虑思念重新调整至正确的结构，从而形成明确的适应行为方式。认为认知行为治疗应包括重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增强训练等方法。

（3）家庭辅导治疗：为患儿父母提供咨询，提高对患儿疾病的认识，了解产生疾病的因素，并请父母配合医疗，消除家庭环境或家庭教育中的

不良因素，克服父母自身弱点或神经质的倾向。

（4）生物反馈疗法（松驰疗法）：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疗仪更佳。

2、药物治疗

以抗焦虑药治疗为主。苯二氮卓（BDZ）类药抗焦虑作用较好。如安定1－2.5mg，分次服用；利眠宁0.5mg/kg，分次服用。严重的焦虑症用小剂量地西泮或多塞平（多虑平）或阿普唑仑服用均可收效。

恐怖症

恐怖症是指对某些事物明知不存在的真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦，并持续至少6个月。

【诊断】

特异性恐怖症的诊断标准是：

1、由于存在或预期某种特殊物件或情景（如飞行、高度、动物、在注射时看到流血）而出现的过度或不合理的显著而持续的害怕。

2、一接触（暴露于）所恐惧的刺激，几乎毫于例外地立即发生焦虑反应，采取一种仅限于此情景或由此情景所诱发的惊恐发作形式。这种焦虑表现为哭闹。发脾气、惊呆、或纠缠大人、紧紧拖住他人。

3、患儿一般都高潮避免这种情况，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼忍耐着。

4、这种对所恐怖的情景的避免、焦虑的期待或痛苦烦恼，会显著地干扰个人的正常生活、职业（或学业）、或社交活动或关系，或者对于具有这种恐怖感到显著的痛苦烦恼。

5、应有至少6个月病期。

【治疗】

1、心理治疗：在支持的认知疗法的基础上，加以行为疗法，能取得较好效果。行为疗法可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法。

2、放松或生物反馈治疗：训练主动全身放松或采用生物反馈治疗仪进行全身放松治疗，可取得一定效果。此外音乐及游戏对细小儿童恐怖症治疗效果也较好。

3、药物治疗：对症状较为严重的病儿投于小剂量药物，如丙咪嗪12.5mg每日2次；氯米帕明12.5mg，每日2次；多塞平12.5mg每日2次。另外亦可用抗焦虑药物如地西泮、阿普唑仑等。

社交恐怖症

社交恐怖症（social phobia）也叫社交焦虑，指儿童明显持续的对社交或一些自我表现的恐惧，因这些场合可能引起他人对自己的关注而引起可能的尴尬。

【诊断】

1、对可能面对陌生人或引起他人注意的一种或多种社交或自我表现场合，表现出明显而持续的恐惧。个体恐惧自己的行为可能会使自己丢脸或引起尴尬，或因此产生焦虑症状。这种恐惧不仅出现在与成人交往过程中，也会出现于同伴交往过程。

2、每次处于恐惧的社交场合都会引起焦虑，焦虑的形式可包括情景限制性焦虑或情景性惊恐发作。这种焦虑可表现为哭泣、发脾气、惊呆、手脚僵硬或从与陌生人交往中退缩出来。

3、个体可能会意识到恐惧是过度的各不合理的，但非绝对。

4、个体会采取回避恐惧的社交或自我表现的场合，或忍受强烈的焦虑与痛苦。

【治疗】

同恐惧症治疗。

学校恐怖症

学校恐怖症（school phobia0是儿童对学校特定 上学的一种情绪，是恐怖症中的一个特殊类型，可能由童年期分离焦虑或幼儿园恐怖症演化而来，因此这几类情况在病质上有着共同特征。

【诊断】

1、去学校产生严重困难。

2、严重的情绪焦虑。

3、父母明知病儿在家是因恐怖不去上学。

4、无明显的反社会行为。

学校恐怖症应与逃学儿童鉴别，前者大多学习成绩较好，有焦虑恐惧的情绪，但行为品德无问题。而逃学儿童无情绪问题，行为品德䪫甚多，学习成绩较差，仔细观察可以鉴别。

【治疗】

与治疗恐怖症方法基本相同，但应注意查明产生学校恐怖症的原因，帮助消除心理社会因素。如病儿经常诉说头痛、腹痛，应予以检查排除躯体疾病，解除顾虑以利治疗。行为治疗常采用系统脱敏疗法、认知重建、治疗教育、学习技能培训等方法。在治疗中，医务人员、父母和教师的充分合作是成功的关键。消除各种紧张因素，增强学校的吸引力，培养儿童入校学习的自觉性。父母避免强制，多加鼓励和支持；教师和蔼可亲，增加文件活动。由医生指导和协调，并开展个另和家庭心理治疗，秘要时使用药物辅助治疗，以抗抑郁和抗焦虑药为主。抗抑郁药：①氯丙咪嗪：每天25－75mg/d，分两次服。②丙咪嗪：25－100mg/d，分两次服；③多虑平：25－100mg/d，分两次服。抗焦虑药：使用比较多的是阿普唑仑和舒乐安定。一般阿普唑仑使用剂量为0.02－0.06mg/kg，分次服用。

抑郁症

儿童抑郁症（childhood depression）属于儿童青少年情感障碍或心境障碍范畴，其特征为儿童处于极端的、持续的或难于调节的情绪状态，如过度不愉快或从伤心欲绝到兴高采烈的大幅波动。

【诊断】

主要根据临床特征和症状进行诊断。症状标准为：在两周内至少出现以下5种症状，并且出现功能改变。

（1）每天几乎都出现抑郁情绪，并自述主观感受或他人发觉；

（2）每天几乎表现明显的失去活动兴趣或乐趣，可自述或他人发觉；

（3）未节食情况下体重明显减轻或体重加重，或每天食欲下降或食欲增强；

（4）几天每天失眠或睡眠过多；

（5）几乎每天都有精神运动性激越或阻滞，可自述或他人发觉；

（6）几乎每天表现疲乏或精力不足；

（7）几乎每天都有无价值感或过度内疚感（可以是妄想）；

（8）几乎每天都有思维或注意能力下降表现，要自述或他人发觉；

（9）反复想到死，而非对死的恐惧、反复自杀意念或自杀企图，或有计划的自杀。

【治疗】

常用药物治疗结合认知行为疗法进行治疗。抑郁发病早的儿童复发风险也高，因此早期干预十分关键，这样可达到缩短抑郁发作，防止再度发作，减少相关功能的损害，并减少自杀的危险性。

1、药物治疗

（1）三环抗抑郁药（TCA）：如丙咪嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）、氯米帕明（氯丙咪嗪）等。通常TCA剂量为每日1－5mg/kg，分2－3次

口服。有癫痫的儿童慎用TCA。

（2）5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、万拉法新等。TCA治疗无效者，改用SSRIs可获得疗效，氟西汀每日20－80mg，分1－2次服用。

2、认知－行为疗法

可通过认知的归因策略，帮助儿童重塑占胜悲观信念的认识。

3、青少年综合治疗

这是一特别贵 心理教育方法，旨在强调技能训练以增强青少年对情绪的控制，提高他们应对导致抑郁的情意的能力。核心治疗内容是青少年参加集体活动，进行角色扮演。此外，开展对青少年父母的补充治疗，是促进支持青少年的学习技巧，帮助他们将团体治疗中习得的技能应用到现实生活中去。

癔 症

癔病（hysteria）又称歇斯底里，在ICD－10和DSM－IV中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性基础。

【诊断要点】

（1）症状标准：有社会因素诱因，并且至少表现下列一项：

①癔病性遗忘；

②癔病性漫游；

③癔病性多重人格；

④癔病性精神病；

⑤癔病性运动和感觉障碍；

⑥其他癔病形式。

（2）不存在可以解释症状的器质性依据。

【治疗】

以综合性治疗为原则，包括心理治疗、环境治疗、暗示治疗和药物治疗等。

1、心理治疗：医生须与患儿建立信任关系，通过谈话消除其紧张、不安情绪，并鼓励患儿说出存在的问题和内心矛盾，共同寻找问题症结，再帮助患儿了解疾病原因，讲明该病可以治愈，使其建立治病的信心，克服不适当的性格特征和情绪反应，以达到治愈的目的。亦可进行集体心理治疗。

2、暗示疗法：暗示疗法适用于急生发作而且暗示性较强的儿童。

3、对可能诱发集体发作的病倒，应将首发儿童隔离开来，减少社会强化，及时解除期躯体不适，分散注意力，稳定其情绪。

4、药物治疗：对情感暴发或某些痉挛发作患儿一般不宜使用暗示疗法，可给予安定2.5－10mg或奋乃静5mg肌内注射。儿童癔病不宜长期用药，以免增加暗示作用而巩固病情。

屏气发作

屏所发作（breath holding spell）是指儿童因发脾气颧需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。一般发生于6个月至3岁左右的婴儿。

【诊断与鉴别诊断】

根据症状一般即可诊断。屏气发作与癫痫发作的区别是：①屏气发作前一般有情绪诱因存在；②突然停止呼吸为起点，继之出现发绀、意识丧失，而癫痫的青紫往往在发作后出现；③常出现角弓反张，而癫痫少见；④呼吸正常后意识即恢复正常，不像癫痫常在发作后昏睡；⑤脑电图一般正常。

【治疗】

矫正 为父母提供咨询，解决儿童与父母及环境间的冲突，消除父母的焦虑，告知屏气发作是一种一过性现象，预后良好。并指导他们对待儿童要镇静，避免溺爱，简单的惩罚与斥责只会促进该行为的发作。须强调，父母当孩子面时要保持一致的教养态度，名句当孩子现表现过分焦虑不安，后者亦可成为暗示诱因。一般不需要药物治疗，必要时可用苯巴比妥或大仑丁以减少发作，并预防脑缺氧而发生损害。对年龄销大儿童的暴怒发作，可实施“冷处理”，即劝说无效时，在注意安全的前提下，不予理睬。该行为预后较好，随着年龄增长可逐渐消失，但部分儿童的任性可持续存在，难以克服。

睡眠障碍

睡行症

睡行症又称梦游症（sleep walking），表现为开始于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列复杂行为基本特征的睡眠障碍。

【诊断】

本病的诊断可参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类的睡行症诊断标准：

1、临床标准

A、患者表现在睡眠中行走。

B、通常起病在青春期儿童。

C、附加症状有：

（1）在发作时难以唤醒患者

（2）发作后遗忘。

D、发作通常在夜间的开始1/3阶段。

E、夜间睡眠脑电图：本病发作开始在睡眠第3－4阶段。

F、可以同时存在其他的内科或精神科障碍，但不能解释发作的症状。

G、行走不是由于其他的睡眠障碍所致，例如，REM睡眠行为障碍或睡惊。

2、最低诊断标准

A＋B＋C

3、严重程序标准

轻微：睡惊发作每个月少于一次，并不导致伤害父母或家人。

中度：睡惊发作每个月超过一次，但不是每晚发作，而且导致伤害父母或家人。

重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，常常导致伤害父母或别人身体。

4、病程

急性：1个月或以内。

亚急性：不止1个月但在3个月以内。

慢性：3个月或更长。

【治疗和教育】

要教育儿童父母和期照顾者注意对患者的保护。教育父母由于大多数情况下儿童症状可以随着年龄增大而有可能消失，故对年龄大的儿童不必进行治疗。只有在行为干扰家人或者儿童和家人会受伤的情况下才进行治疗。

应该避免各咱刺激和诱发因素，同时应该采取措施尽力避免儿童受伤，例如：关好门和窗、排除有尖锐物品存在等。在报道认为心理治疗可能对部分患者有一定疗效。

在症状发作频繁的情况下，可以使用小剂量苯二氮卓类药物（安定、氯硝安定等）或者三环类抗抑郁药物（如丙咪嗪和氯丙咪嗪）治疗。

睡惊或者夜惊

睡惊或夜惊是一种基本特征表现为突然从慢波睡眠吸苏醒，伴有尖叫

或呼喊，同时可有极端恐惧的自主神经和行为改变。

【诊断】

本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类中的睡惊诊断标准：

1、临床标准

A、患者主诉睡眠之中有突然的强烈恐惧发作。

B、本病发作通常在夜间睡眠的前1/3的时间里。

C、在对发作过程中的事件出现部分或全部遗忘。

D、夜间睡眠脑电图显示在第3－4睡眠阶段出现发作，而且发作时通常伴有心动过速。

E、其他的内科疾病（如癫痫不是本病的原因）。

F、其他睡眠障碍（如可以存在梦魇）。

2、最低标准

A＋B＋C

3、严重程度标准

轻微：睡惊发作每个月少于一次，并不伤害父母或家人。

中度：睡惊发作每个月超过一次，但不是每晚发作，而且导致伤害父母或家人。

重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，常常导致伤害父母或别人身体。

4、病程

急性：1个月或以内。

亚急性：不止1个月但在3个月以内。

慢性：3个月或更长。

【治疗和教育】

要教育父母和儿童其他照顾者注意对患者的保护。如果发作次数较少，可以不必进行治疗。

在症状发作频繁的情况下，可以在睡前使用苯二气数 卓类药物治疗，临床通常使用氯硝安定和安定，通常这一类药物可以抑制儿童夜间发作。

心理治疗，一般应激处理措施和技术对年龄大的儿童有一定疗效。

梦 魇

梦魇或者称之为恶梦发作，是指儿童从恶梦中惊醒，回忆恐怖的梦境而引起焦虑和恐惧发作。

【诊断】

本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类中的恶梦发作（梦魇）诊断标准（1977）：

1、临床标准

A、患者至少有一个突然从睡眠中醒来的周期，常伴有强烈的害怕、焦虑和即将受到伤害的感觉。

B、患者立即可以回忆惊恐害怕的梦中内容。

C、从梦中醒来后立即处于全部警觉状态，意识浑浊或定向务障碍比较少出现。

D、至少包括以下一个特征：

（1）在发作周期后入睡延迟和不能迅速恢复入睡；

（2）发作周期通常出现在习惯睡眠的下半夜。

E、夜间睡眠多导脑电图显示：

（1）在REM睡眠开始后10分钟出现突然醒来；

（2）在发作周期里出现没有与睡眠联系的癫痫活动表现。

F、可以出现其他睡眠障碍，例如：睡行症和睡惊。

2、最低诊断标准

A＋B＋C＋D

3、严重程度标准

轻微：每周发作期不超过一次，没有明显的心理社会功能的损害。 中度：每周发作期超过一次，但不是每晚都发作，有轻微的心理社会功能的损害。

重度：每晚发作，有中度或严重的心理社会功能的损害。

4、病程

急性：1个月或不足1个月。

亚急性：6个月或超过6个月有。

【治疗和教育】

对于频繁发作而且对儿童造成影响的恶梦发作（梦魇）应该进行治疗，应该避免导致梦魇发作的各种应激刺激，少数严重患者目前可以采用抑制REM睡眼的药物治疗。临床常采用的药物有以下几种：

1、抗抑郁药物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。使用剂量应在12.5－50mg之间。

2、中枢兴奋药物如利他林10－20mg/d。

上述药物应逐渐停服，以免症状反跳。

心理治疗也有一定疗效，即通过训练来控制梦境内容。对睡眠周期不规律的儿童可进行睡眠卫生教育，以减少发作频率。

本病预后较好，多数病儿随年龄增长而症状减轻或消失。

抽动障碍

制动障碍（tic disordeers）是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部分的肌肉运动抽动和（或）发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。多起病于儿童和青少年期，少数可持续至成年。

【临床表现】

1、运动性抽动：抽动形式可以是简单性的，也可以复杂性的。通常

从头面肌肉的抽动开始，逐渐转向肩颈部、四肢、躯干部的肌肉抽动。

2、发声性抽动：通常出现较晚。既可以是简单的发声抽动，也可以是复杂性的发声抽动。

3、感觉性抽动：通常发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局部有不适感。

【诊断】

CCMD－3的诊断标准

症状标准：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动；二者多同时出现。

动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。

严重标准：常生活和社交功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。 病程标准：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。

【治疗】

1、药物治疗

对于症状严重、影响到儿童日常生活、学习和社交，单纯的心理行为治疗无效者，应及早进行药物治疗。

（1）氟哌啶醇：通常从小剂量开始，每日1－2mg，分2－3次口服，一般每日总量为1.5－12mg。同时加用抗震颤麻痹药（如苯海索）可以减少锥体外系反应。

（2）得培酮：商品名为维思通。推荐初始剂量为0.25－0.5mg，每天2次，视情况逐渐加重，最终剂量0.5－10mg，尽可能使用最小剂量。

（3）胍法新：起始剂量为晚睡前0.5mg，然后逐渐增加剂量至每日0.5－3mg，分2－3次口服。

2、心理行为治疗

主要包括对患儿进行支技性的心理咨询、对家长进行支持指导和行为治疗三个方面。有报道采用松驰训练、习惯反转训练和自我监控训练等方法有助于减轻TS的抽动症状，其中以习惯反转训练效果最好。

脑性瘫痪

脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。

脑瘫是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。

【分类】

按临床神经病学表现分为8型：

（1）痉挛型；

（2）手足徐动型；

（3）强直型；

（4）共济失调型；

（5）震颤型；

（6）股张力低下型；

（7）混合型；

（8）不可分类型。

【诊断】

诊断脑瘫的主要依据：

（1）有引起脑瘫的原因；

（2）有脑损伤的发育神经学异常；

（3）有不同类型脑瘫的临床表现。

首先要仔细询问病史，注意寻找有无引起脑损伤的原因，即高危因素。按照家庭史、出生前、出生时和出生后的顺序仔细调查。如果患儿有明显的高危因素，对于诊断脑瘫有很大价值，同时还可以根据高危因素的种类，分析脑瘫型别的可能性以及预后。有的患儿可能只有一种高危因素，有的则有两种以上高危因素，有的患儿可能找不到高危因素。

【评定】

（1）肌力测定；

（2）肌张力测定；

（3）关节活动度评定；

（4）反射发育评定；

（5）姿势与运动发育评定；

（6）粗大运动功能评定；

（7）日常生活活动通车评定；

（8）功能独立性评定；

（9）感知认知评定。

【康复治疗】

脑瘫的康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、辅助器具的使用传统康复治疗等方法。

1、物理治疗

物理治疗（PT）包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。

目前常用的物理治疗方法是Bobath疗法。

2、作业治疗

作业治疗（OT）是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种

精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。

3、言语障碍的矫治

语言障碍的矫汉（ST）实际上指语言及交流障碍的矫治。

4、其他治疗

（1）药物治疗：小儿脑瘫的药物治疗目前仍属辅助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状和合并症。

（2）传统医学康复疗法：临床上多采用头针和按摩疗法。

（3）手术治疗：手术治疗是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法，分为神经外科和矫形外科的手术治疗。

（4）辅助器具及矫形器。

儿童体格发育专项技术规范

儿童体格发育

体重

体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况的客观重要指标之一。正常足月的新生儿出生平均体重为3kg(2.5-4kg)。生后1周内可有暂时性体重下降，大约减少原来体重的士3%-9%，一般于生后7-10 天内恢复到出生的体重，称为“生理性体重下降”。生后前半年体重增长速度最快，平均每月增长600-800g后半年每月平均增长300-500g。1周岁时增至出生时的3倍（9kg）满2岁时增至出生体重的4倍（12kg），2-12岁平均每年增长2kg。不同年龄阶段的体重可按以下公式计算:

6个月龄 体重(kg)=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）

7-12个月龄 体重(kg)=出生体重（kg）+6×0.7（kg）+（月龄-6）

×0.3（kg）

2-12岁月 体裁重（kg）=年龄（岁）×2（kg）＋8（kg）

10岁以前，男孩较女孩子为重，12-14岁女孩体重超过男孩。在14-16岁时男孩体重又可超过女孩。

身长（身高）

身长代表头部、脊柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿检测时用仰卧位，故称身长，3岁以上者多为立体，故称身高。足月新生儿身长平均为50cm(46-53cm),生后前半年每月平均增长2.5cm，后半年每月平均增长

1.5cm；1周岁为75cm；2周岁长约85cm,2-12岁平均每年增长5cm，推算公式为：身高=年龄×7+70

上、下部量

从头顶到趾骨联合上缘为上部量，从趾骨联合上缘至足底为下部量。上部量的增长与脊柱有关，下部量与下肢长骨的发育有关。上部量和下部量也反应映躯体与四肢的比例，在判断体型和某些疾病，如对内分泌疾病与某些遗传病等的诊断有参考价值。

坐 高

坐高指由头顶至坐骨结节的长度。坐高与身高的比例可间接反映肢体与躯干的比例，临床应用较为方便。出生时坐高占身长66%。4岁时占身高的60%。6-7岁时小于60%。

头 围

自眉弓上缘经枕骨外隆最高点绕头脑1周的围度即头围。头围反映脑

和颅骨的发育。新生儿的头围平均为34cm:生后6个月增加约8-10cm：1岁时头围增加约12cm，平均为46cm；2岁时增加2cm，达48cm；以5岁时头围为50cm左右；15岁时约会53-54cm，与成人相近。大脑发育不全时常呈头小畸形；头围过大，常见于脑积水及佝偻病后遣症。

胸 围

经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周的围度为胸围。胸围代表胸廓与肺的发育.出生时胸围比头围1-2cm，平均为32cm。1岁时胸围与头围大致相等。1岁至青春期前，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减速1。

上臂围

上臂围包括上臂的肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的综合测量，可反映儿童的营养状况。在无条件称体重的量身高的地区。可用测量上臂围筛查营养不良。1-5岁小儿臂围超过13。5cm为营养不良，12。5-13。5cm为营养中等，低于12。5cm为营养不良。

骨骼和牙的发育

1、颅骨的发育

前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时大小约1.5-2cm，在出生后数月随着头围增大而稍变大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数在1-1.5岁闭合。后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，一般在生后6-8周闭合，颅骨骨缝在出生时稍分开，至3-4个月时闭合。

囟门与骨缝的闭反应颅骨的骨化过程，前囟门在生后4个月内闭合为早闭，常见于头小畸形；前囟闭合迟于1岁半为囟门晚闭，多见于佝偻病、

脑积水或克汀病。

2、脊柱的发育

脊柱是躯体的主要支架，生后第1年，脊柱的生长比四肢快，以后四肢的增长快于脊柱。生后2-3个月时，小儿会抬头时出现第1个弯曲即颈部的脊柱前凸；6个月会坐时，出现么2个弯曲即胸部脊柱后凸，1周岁开始站立和行走时出现第3个弯腰部脊柱前突。至6-7岁才为韧带所固定。生理弯曲的形成，有利于保持身体平衡，活支时能减少胸部震动。

3、骨化中心的发育

正常小儿骨化中心按年龄出现，并按年龄融合。通过 X线检查身体各部的骨化中心出现时间、数目及骨骺部融合的情况，可测量骨骼的发育年龄。骨龄反映小儿发育成熟度，在临床判断生长发育有重要的参考价值。

腕部是骨龄检查常选的部位。正常小儿于出生5-6个月出现头骨及钩骨，2-3岁出现三角骨，4-6岁出现月骨及大、小多角骨。桡骨远端的成骨中心于6-7个月时出现，尺骨远端的到6-8岁时才出现。9-13岁出现豆状骨，腕部骨化中心出齐的数目为10个，故1-9岁腕部骨化中心数约为其岁数加1。

出生后4个月内，腕骨骨化中心尚未现，而股骨远端骨化中心在出生时已形成。如怀疑小婴儿甲状腺功能低下，可检查此骨化中心进行鉴别诊断。

4、牙齿的发育

小儿出生时无牙，牙孢隐在颌骨中，被牙龈遮盖，出生时已骨化。牙齿有乳牙和恒牙两种。。一般乳牙在5-6个月开始萌出，迟者可到10-12个月。正常婴儿在1周岁未有6-8个乳牙，2-2。5岁时乳牙全部出齐，共20个。恒牙（即磨牙）在6岁左右开始第一颗。7-12岁恒牙长出的先后替换同位乳牙；12岁左右出现第二磨牙；18岁以后出第三磨牙（智齿），

也有终身不出者。恒牙共32个，一般20-30岁出齐。

小儿体格发育的评价

体格发育评价包括体格的发育水平、生长速度及身体匀称度三个方面。

【常用指标和参数】

（1）常驻用指标

常用指标为体重、身高（长）、坐高、头围、胸围和上臂围。有时为了判断营养状况及骨骼发育，还要测量皮下脂肪，上、下部量及指距。

（2）常用参数

①年龄别体重：用于评价个体或群体的营养及发育状况。它对近期营养状况变化较敏感。

②年龄别身高：适用于远期营养状况的监测，身高的变化在短期内不易被观察到，如果身高增长速度明显落后，反映慢性营养不足或长期营养不足而造成的生长迟缓 。

③ 身高别体重；即每厘米身高的标准体重，是判断近期营养状况的常用参数应用这个指标可避免对瘦高和矮胖体型的错误判断；对实际年龄不儿童，也可用以判断其营养状况。

【评价方法】

（1）单顶指标评价

常用体重、身高、上臂围指标进行评价。

①均值离差法：以均值（x）为基值，以标准差（s）为离散值x±Is包含68。3%的总体，x±2s包含95。4%，x±3s包含总体的99.7%.根据离差范围的不同分成三等、五等或六等级进行评价

②百分位数评价法:百分位数法就是把一组变量从小到大按顺序排开并计算出某百分位的相应数值,通常驻以第3,10,25,50,75,90,97七个百分位数(P)来表示。P3代表么3百分位数值（相当于离差法的均值减2个标准差）。从P3到 P97包括全部样本的95%，P50包为中心数。当变量值

的分布呈非正态分布时，百分位数比离差法更能准确地反映实际情况。

（2）多项指标综合评价

①多项指标综合评价法：近年来的实际工作中，常用WHO推荐的“年龄身高”、年龄别体重“和身高别体重”三项指标综合评价小儿的营养状况，既可反应近期营养状况的变化，又可同时反应出远期营养状况。此评价法可以对小儿的营养状况和体型作出判断，也可进行纵向观察，是一种较合理的体格评价方法。

②相关评价法：是将体重、身高、胸围、上臂围等到多项指标综合起来，进行小儿休格发育的综合评价。

③生长脂数评价法：是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关体格发育的指标联系起来判断体格发育、营养状况、体型和体质。

（3）纵向评价法

院纵向评价法是通过定期、连续的身高、体重的测量，以观察、分析身高、体重的增长情况和增长速度，目前常用生长发育图根据性别、各年龄组正常儿童横剖面的体格生长（体重或身高）调查资料标记在身高、体重图上制成参考曲线，作为评价儿童生长的标准。

儿童营养咨询与喂养指导诊疗常规

营养评估方法

采用年龄标准体重、年龄标准身高、身高标准体重三项指来判断并检出肥胖、低体重、生长迟缓和消瘦儿。针对性地给出营养及喂养指导方案，及时纠正生长发育偏移。

营养评价时间

（1）过程评价目 主要是喂养史的评价，包括母乳喂养的评价和食

物添加的评价，后者还包括食物添加时间、品种、量、进食餐数及量、膳食调查。

（2）结果评价目 包括体格测量、横断面、纵向速率等到。具体指标：W/A、H/A、 W/H、体重指数（BMI）等到，临床症状，实验室评价：铁、锌、维生素A和维生素D等。

母乳喂养的优点和断乳时间

母乳喂养的优点很多，具体来说有以下几个方面：母乳营养较高，易于被婴儿消化吸收和利用。人乳中糖类以乳糖为主，这有助于钙和镁的吸收，且钙磷铁的比例也合适，其吸收率均很高；母乳喂养还能增强婴儿的抗病能力，尤其是初乳和过渡乳中含有较多分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多种微生物抗体，对许多细菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳无菌，温度适宜，不易造成肠道感染和消化功能紊乱，母乳喂养实在是经济又方便。同时母乳喂养还能增强母感情，使婴儿得到更多的母爱，增强安全感，这对孩子的性格形成有积极的影响。

断乳时：世界卫生组织推荐，6个月之内要求纯母乳喂养，6个月以后必须添加辅食，母乳可以继续喂到2岁。断奶要循序渐进，突然断奶最不可取。夏季不适宜断母乳。

辅食添加的时间和种类

时 间

1-3个月 鱼肝油

米粉糊、麦粉糊、烂粥等淀粉类、蛋黄、大豆蛋白粉、

4-6个月 豆腐、花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、叶菜汁（先）

果汁（后）、叶菜泥、水果汁、鱼肝油

稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头、等淀粉类食物、无7-9个月

刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、碎肉末、黄豆制品、较

种 类

大婴儿奶粉或全指牛奶、蔬菜泥、水果泥、鱼肝油

稠粥、烂饭、饼干、面条、面包、馒头、无刺鱼、全

10-12个月 蛋、肝、动物血、碎肉末、黄豆制品、较大婴儿奶粉

或全脂牛奶

食物添加的现代营养观

（1）食物多样化、平衡、适量 没有一种食物能够具备所有的营养素，因此，食物的多样化，实际是保证孩子获得全面营养的基础。可以让孩子获得很丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉和感知刺激，这些方面都有利于孩子的早期发展。

（2）“吃”和“动”的平衡 吃是为了健康。孩子每日摄入的产能营养素所产生的热能，50%用于维生命即基础代谢，如维特体温、呼吸、心跳等：20%-30%用于生长发；还有10%-15%的热能用于运动，这是人类生存不可缺少的部分。

（3）“总量控制”是关键 在吃的问题上“总量控制”是指将一日的总摄入量控制在一个合乎生理需要的范围之内。

及时添加转奶期食物的原因

①消化功能日趋完善；②某些营养素的储备已耗尽；③补充乳品营养不足；④为转奶做好准备；⑤促进神经心理发育。

开始添加转奶期食物的时间

①从4-6个月起；②体重增加一倍时；③体重增长减慢和不增加；④每次哺乳量达200m1；⑤全天哺乳量达1000m1；⑥吃完后还意犹未尽。

怎样添加转奶期食物

①每次添加一次（至少连吃3-5d）；②消化道逐步适应；③防止食物过敏；④由少到多、由稀到稠；⑤由淡到浓、逐步增加；⑥在心情舒畅、有饥饿感时添加；⑦若遭拒绝，可反复试验；⑧在下列情况下，暂缓添加：天气炎热、小儿患病、多次拒绝。

喂养行为

包括婴儿食物的制备行为、家长的喂养行为、儿童的进食行为和喂养环境。我们把喂养行为分为三型：放任型、强迫型、适宜型。

放任型：喂养人在喂养中完全依赖儿童的个性和食欲进行喂养，入任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食。其结果是增加了营养不良的双例。

强迫型：喂养人在喂养行为中，通过自身示范或采取威胁、提供很多的食物等多种措施，帮助、促进儿童多进食。其结果会干扰儿童自我调整摄入量的能力，导致超重或肥胖。

适宜型：能够合理的调节营养行为，有适度的哺养频率，在儿童进餐中能监护儿童，并尽量不分散儿童的注意力等行为。

（1）家长正确的喂养行为

①培养孩子喜欢吃各种食品 避免形成挑食、偏食、异食、拒食等不良进食习惯。恐新是一种基本的防护本能，这是儿童同环境建立关系时安全时安全正常的表现。一般经过先舔、勉强接受、吐出、再喂、吞咽等，反复5-15次，经过数天才能毫无戒心享受开始拒吃的食物。

②培养不良的进食习惯 营造良好的进餐气氛，首先要有轻松、愉快、安静的进餐环境。进餐环境避免嘈杂，关闭收音机和电视机。在进餐过程中父母应注意自己的语言和行为，给孩子树立良好的榜样。不在吃饭时训斥、打骂儿童。

③鼓励孩子自己吃 从进入食物添加期开始要注意孩子提供“自食”的机会。鼓励孩子自己进食。

（2）孩子正确进食行为

①学吃是该年龄段儿童要学习的重点技能，包括学习爱吃各种食物、学习进餐的礼节和吃的技能。

②自己吃。孩子自己进餐从智力开发来说可锻炼孩子手眼协调，精细动作，从心理发育来说可培养孩子自信心，防止偷懒和依赖别人。孩子用双手操作尝试自己吃，这是一种探索行为，是在学习自立，家长应给予充分的支特。

③养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐。

影响喂养行为的因素

（1）饮食行为问题 进食环境、家长情绪不好、强食、诱食、哄食、玩食、厌食、偏食、零食、逆来顺从、内疚、抱怨等。

（2）家庭应激因素 父母情绪问题、婚姻冲突、经济问题、缺乏抚育知识、小儿忽视、喂养者的鼓励和应答。

喂养行为问题干预

（1）建议家长在婴儿辅食添加的过程中有足够的信心和耐心。

（2）掌握帮助喂养与让孩子自己动手吃饭之间的关系。

（3）积极口头鼓励和示范，而不是动口或身体上的强迫。

（4）采用与年龄和文化相适的吃饭器具。

（5）善于观察孩子进入食物添加期的表现，及时对早期饥饿的信号作出反应。

（6）提供具有保护性和舒适喂养环境，进食时注意力集中。

（7）了解孩子的特性，保特良好的情绪与进餐气氛。

（8）改进食物喂养行为，不应仅注意喂养人，更应关注整个家庭。

婴幼儿常见进食问题及不良后果

（1）进食过少 轻度挑食、重度挑食、进食少致生长迟缓、营养性矮小、青春期神经性厌食大。

（2）进食过多 肥胖发生＞10%

（3）进食不当 反刍、异食癖。

（4）进食技能缺陷 口腔运动问题（口张着不闭、吃得慢、流涏、舌外伸），自喂延迟，社会性进食延迟，进食时间延长。

婴幼儿营养简单计算

小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢率、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需和排泄的消耗。以上5项能量的总和即是能量需要的总量。不同年龄各项能量消耗沙石般是新生儿生后1每日所需总能量约为250jk(60kcaI)/kg,第2W、第3W约为418Kj(100kcaI)/kg,1岁以内婴儿为460Kj)/kg,以后每增加3岁减去42Kj(10kcaI)/kg,15岁时为250Kj(60kcaI)/kg.

儿童每日所需矿物质量

营养不良性疾病营养不良

【原因】缘于食物（如粮食、肉、蛋、油等）吃得不足或小儿消化吸收方面的问题，小儿得不到充足的营养，生长发育减慢或停止。

【主要表现】这种病的表现由轻到重不相同，主要特征是：个子矮，消瘦；皮肤粗糙，严重时皮肤发亮；毛发稀疏，发黄，无光泽，易折断；没精打采，两眼无神；不爱吃东西，各异东西不香；大便不好，有时拉稀，有时便秘：小儿情绪不稳定，时而哭闹烦躁，时而对周围事物或家长的哄逗无反应。体格检查可见：身高、体重、胸围大小低于同年龄儿，血色素低，有时有不同程度的水肿、肝脾大，面色发白。

【防治】有条件的地方要孩子吃五谷杂粮，鸡鸭鱼肉等动物蛋白和动物血，新鲜疏菜水果，各种豆子、果仁。没有条件的地方，争取在粥、饭中加入一小勺熟油（动物油或植物油都可以）每天给孩子们吃一个鸡蛋，尽快去医院治疗，

生长发育不良

【原因】本病与营养不良病因不同，不是由于家庭经济困难使孩子得不到充足的营养，而是由于不良的饮食行为和习惯造成营养

物摄入不足。家庭缺乏正确的营养、卫生知识，娇惯子女，造成孩子徧，使得某些营养素摄入不足，某些营养素服用过量而转化成毒物。多见有：偏食、挑食、拒食、过于“营养品”、“补品”、甜食，进时无定时。造成儿童营养不均衡，造成生长发育不良。

【主要表现】与营养不良一样

【防治】首先家长要对自家的饮食行为和习惯进行检查，找到自家生活方式、饮食行为中的误区，改变不良的行为和习惯；参加健康教育训练班，首先改正自己的生活、饮食方式，按照正确的方法喂养孩子，帮助孩子养成不良的生活、饮食习惯、会使孩子很快恢复健康。

儿童常见病诊疗常规

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而导致钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，曲型表现为生长期的骨骼病变。多见于2岁以下婴儿和双胎、早产儿，长江流域发病率为30-55%

【诊断要点】

1、2岁以下婴儿饮食中添加维生素D及晒太阳不足者，人工喂养儿多于母乳喂养者。多胎或双胎、未成熟儿发病更多。

2、骨骼症状：方颅、颅骨软化、胸部郝氏沟，肋串珠、鸡胸畸形。四肢可手镯、足锣，0形或X形腿。

3、其他：苍白、多汗、夜睡不安、肌肉松驰、无力、腹胀、枕秃。

4、实验室检查：激斯血清磷下降，血钙正常呈偏低、钙×磷∠30，骨减性磷酸酶增大于200U(血BALP﹥200U/L)。血清25-(0H)D3早期即下降有助诊断。

5、X线，长骨骨骺端膨大，钙化预备线不规则，呈毛刷状，杯口变

形，钙化预备线可消失，骨质稀疏，骨小梁细，长骨可见弯曲变形。

【治疗原则】

1、一般原理

改进小儿喂养，增加户外活动，多晒太阳，提倡母乳喂养。请注意一般窗玻璃不能透过紫外线。

2、药物治疗

（1）补充维生素D。佝偻病早期，口服维生素D2000-5000u/d，或罗钙全［1.25-（0H）2D3］0.5-2.0ug/d p0 qd1个月后改服维生素D预防量（400u/d）。激期，口服 维生素D1-02万u/d，1个月后改为预防量400u/d。重症及消化不良者选用维生素D2（或维生素D3）30万/40万uim2-4周1次根据病情可注射1-3次，总量∠90万u（维生素D3）.

（2），骨骼畸形严重的病儿在4岁后应考虑给予矫形治疗。

【警示】

1、加强宣传工作，提倡母乳喂养，增加户外活动。

2、冬天出生小儿，前3个月生长特快必须给维生素D预防量400u/d。早产儿800u/d。双胎或双胎儿1200u/d.

3、突击疗法补充维生素D期间注意维生素D中毒表现。

营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。

【诊断要点】

1、发病年龄：6个月至3岁最常见

2、病吏中有明确的的缺铁原因，如喂养不当，长期腹泻，慢性失血或反复感染。

3、临床表现：皮肤、膜苍白，食欲差，疲倦，易激惹，异食癖严重

者心率快，心脏扩大和收缩期杂音。

4、血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，示小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积（MCHC）∠80f1，平均红细胞血红蛋白量(MCH)28pg，平均红细胞血蛋白浓度（MCHC）∠0.32%，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或销减少。

5、铁代谢检查：血清铁蛋白＜16ug/L，血清铁＜10.7umol/L，总铁结合力＞62.7umol/L,运铁蛋白饱和度＜0.15，细细胞游离原卟啉＞0.9umol/L。

6、骨髓铁粒幼细胞＜15%，红细胞外铁明显减少或消失。

7、铁剂治疗有效。符合第一条和第二条至第七条中2条以上者可以确诊为缺铁性贫血。

【治疗原则】

补充铁剂和去除病因。

1、一般治疗及去因治疗：加强护理，名句感染，注意休息。饮食治疗，喂养不当者应改善膳食，合理喂养，增加富铁食物扩维生素C丰富的食物。去除病因治疗，有反复感染者控制感染，慢性失血需止血治疗。如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。

2、药物治疗：首选硫酸亚铁20-30mg/kg.d，可合用维生素C50-200mg/d。共服1-2个月。

3、输血治疗：一般病例毋需输血，贫血严重，影响心功能的病儿应给予输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应越小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白＜30g/L者，每次输5-10ml/kg可同时用快速利尿剂。

【警示】

1、口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，以补充贮存铁。铁剂应于两餐之间服用。加用维生素C可促进铁的吸收，不宜和茶、咖啡同服。治疗中最好测定血清蛋白，以避免铁过量。如口服3周仍无效，

应考虑是否诊断错误或其他影响疗效的因素。如铁剂治疗有效者3-4天网织红细胞即升高，7-10天达高峰，2-3周的下降至正常，血红蛋白增加，临床症状随之好转。但有资料主张将铁剂治疗后血清铁蛋白水平达500ug/l作为停药指标，不能令以血红蛋白水平作为判断疗效和停药指标。

2、近几年研究表明，每周1次或2次口服铁剂与每日补铁效果相近，但不良反应如胃肠道的刺激及食欲下降等明显减低。另外补铁时注意微量元素的平衡，铁与锌的比例以1：1最合理，钙与铁同时服用会妨碍铁的吸收。同时，除需补充维生素C外，还要补充足量的维生素C、维生素B2等。

3、加强宣教，指导喂养，提倡母乳喂养，对早产儿可提早补充铁剂。宜自2个月左右即给予铁剂预防。

蛋白质——能量营养不良

蛋白质——能量营养不良 慢性营养缺乏症，缺乏能量和蛋白质，多由长期摄入不足或消化吸收障碍所致。表现为潕进性消瘦，体脂减少及全身各器官不同程度萎缩和功能紊乱的临床综合征，多见于3岁以下小儿。

【诊断要点】

1、体重低下：体重低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，介于2-3个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。

2、生长迟缓：身高低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，在2-3个标准差之间为中度，低于3个标准为重度。

3、消瘦或水肿：皮下脂肪减少、变薄，腹部先发生，继之躯干、臂部及四肢，最后面颊脂肪消失而呈老人貌。水肿于低蛋折血症时发生。血浆蛋白低下，总蛋白＜40g/L，白蛋白20g/L，病儿出现水肿。

4、各系统、器官功能低下及障碍表现。如肠黏膜上皮及绒毛萎缩致吸收不良，各种消化酶分泌不足致消化不良。

5、合并维生素及矿物质缺乏表现，如维生素A吸收不良致病儿现出角膜干涩，甚至发生角膜溃疡。

【治疗原则】

1、去除病因加强护理

2、合理供给热量和蛋白质

(1)轻度者在原有饮食基础上逐渐增至该年龄的应有量。

(2)中度者开始供给热量为正常供给量的半量，蛋白质2g/kg.d，脂肪1g/kg.d，1周后逐步增至正常供给量。牛奶含优质蛋白质，应首先选用。

3、肠胃外营养 重度营养不良，全身衰竭者给予静脉营养，需住院治疗。

4、补充各种消化酶以帮助病儿的消化功能，补充各种维生素及微量元素。

【警示】

1、热量供给需循序渐进由少到正常要量。

2、补充各种消化酶、维生素及微量元素。

3、对厌食症病儿应加用胃肠动力剂，以增进食欲。苯丙酸诺龙系蛋白质同化剂亦有增加食欲作用。

小儿肥胖症

小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。肥胖可因脂肪细胞数目增多或体积增大引起。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第1年及11-13岁三个阶段增多最快。若肥胖起病在这三个时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常。

体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可称为肥胖。我国儿童肥胖的发生率为8%-15%，大多属单纯性肥胖。其发病与营养摄入过多、

活动过少、遗传、胎内因素等有关。小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关系，故应及早预防。

【诊断要点】

1、肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。

2、婴儿期肥胖：易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病，而且以后很有可能发展为成人肥胖。

3、青春前期肥胖：病人食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。身高及体重与同龄相比均偏高，性成熟较早。可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及辅助肌运动，致肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量减低，引起低氧血症、红细胞增多、紫钳、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，该病又匹克-威克综合征。

4、体格检查：可见体脂增多，但分布均匀。腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。女性病儿胸部脂肪增多，应注意和真正乳房发育鉴别。男性病儿由于大腿及阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。

5、心理障碍：这既是引起肥胖的原因，通常也是肥胖持续存在的附加因素。

6、实验室检查：常有高胰岛素血症，可有血甘油三酯、胆固醇增高，严重者β脂蛋白也增高，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验峰值比正常儿为低。

7、肥胖的诊断标准尚未统一。国内临床常用的标准为：以同年龄、同性别健康小儿体重均值(X)为准，体重超过+2SD即为肥胖，2-3SD为轻度肥胖，3-4SD为中度肥胖，＞4SD为严重肥胖，或以体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖，20%-30%为轻度肥胖，30%-50%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。青少年以体重指数来衡量，24-28为超重，＞28为肥胖。

【治疗原则】

控制饮食，加强运动，合理安排睡眠时间。治疗的目的是使皮脂减少，体重减轻。治疗肥胖应采用综合措施，并让病儿及其家长了解肥胖的危害性。

1、控制饮食：在不影响病人生长发育的基本热量与营养素需求的前提下，减少热量供给，限制糖类与脂肪的摄入，可多食蔬菜和一定量的粗粮，食物体积应尽可能大，以产生饱感。青春期由于生长加速，机体对蛋白质的需要量增加，此时，应增加蛋白质在热量供应中的比例，其量以

1.5-2.0g/kg.d为好。

2、加强运动：使能量消耗增多，单纯控制饮食不能使体重减轻，辅以运动锻炼则减肥效果较好。如每日坚持进行1小时左右的晨间跑步、散步、踢球、做操等。经常游泳减肥效果更好。

3、药物治疗：很少用于儿童，易于产生药物依赖，若不控制饮食，则不能收效。芬氟拉明可抑制食欲，减少摄入脂肪的吸收，抑制体内脂肪的合成，促进皮下脂肪的分解，加速机体对葡萄糖的利用与消耗，对重度单纯性肥胖者可短期应用。剂量为每次0.15-0.3mg/kg，一般从小剂量开始，如20mg/d，逐步增加至60mg/d，于餐前15-30分钟服用，一般以2-3个月为1个疗程，在最后4-6周逐步减量后停药。副作用有腹痛、腹泻、头晕、口干和嗜睡等，多在用药过程中逐渐消失。癫痫病儿忌用。芬氟拉明还可引起心脏瓣膜病变，故应慎用。

4、心理治疗：对肥胖儿应定期门诊观察，不断鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻炼的兴趣。

5、体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(㎡)

正常青少年和成人BMI为17-23.9，24-28为超重，＞28为肥胖。

6、市售所谓“减肥药”、“减肥茶”大部分是泻药，儿童期禁用。

铅中毒

【诊断要点】

1、中毒原因：主要为消化道摄入含铅的食物或使用含铅的器皿，吸及含铅的粉尘或蒸气也可引起中毒。5mg/kg铅摄入即可引起急性中毒，长期少量摄入铅可导致慢性铅中毒。

2、中毒机制：铅离子主要抑制细胞内含巯基的酶，引起小动脉痉挛，毛细血管内皮损害，影响能量代谢，干扰血液系统的正常功能。

3、临床表现：消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛，牙龈上有铅线。神经系统症状如神经精神状态的改变，神经麻痹导致的肢体麻木和肢体瘫痪，智力受损，急性中毒可导致昏迷和脑水肿。血液系统症状主要表现为长期贫血、心悸、乏力。

4、实验室检查：正常血铅浓度为20-100ug/L，此时无任何临床症状。血铅测定在1.44-2.4umol/L(30-50ug/dI)即系铅中毒。尿铅测定，在使用驱铅治疗(依地酸二钠钙500mg肌内注射)8小时尿铅排出量＞4.83umol/(1mg)有助于诊断。周围血象出现较多的点彩红细胞，血液及尿粪中红细胞腺卟啉增加。

5、严重铅中毒病儿下肢股胫骨干骺端X线片上可见骨质增厚形成之“铅线”有诊断价值。

6、诊断：根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，注意和神经系统病症、血液系统疾病相鉴别。我国儿童正常血铅水平为10ug/dI，＞20 ug/dI即属异常，＞30ug/dI可诊断为铅中毒。如症状明显可开始治疗(用1种药物)。

【治疗原则】

1、脱离铅中毒的环境，防止铅的继续吸收。

2、驱铅治疗：使用药物有依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠、青霉胺等药。常用依地酸二钠钙，用5天休息1周为一疗程，须连

用5-6个疗程。使血铅水平降至30 ug/dI以下。依地酸二钠钙为最常用的驱铅药，常用剂量15-25mg/kg，每日2次。

3、腹痛的治疗：腹痛严重时可用阿托品或山莨菪碱(654-2)解痉或用中药复方丹参静脉滴注。

4、急性中毒出现脑水肿，可使用甘露醇治疗脑水肿，有惊劂者使用地西泮(安定)或巴比妥类药物止痉。

【警示】

1、铅中毒的治疗应提倡早期诊断，早期治疗，延误诊断或治疗可使病儿遗留永久的后遗症，主要是神经系统的后遗症。

2、驱铅治疗后病儿血铅、尿铅正常后仍应该密切观察，定期做血铅和尿铅检查，因为大量的铅有可能沉积在骨髓中，不断地释放出来。

3、驱铅治疗的时间比较长，驱铅药物本身对肝肾有一定的毒性，驱铅治疗时应该注意定期查尿常规及肝、肾功能，如有异常应及时停药。

4、驱铅同时，锌、铁、铜等元素亦被排出，故驱铅治疗结束后，应适当补充锌、铁、铜等。

5、在大城市中，部分儿童血铅水平在正常高值(100ug/L)，但无明显临床症状，此时毋须给予驱铅治疗，可每日服用多种维生素片，以之保健。

锌缺乏病

锌是人体重要的必需微量元素之一，具有多种生理功能，锌参与90多种酶合成。锌缺乏将导致机体多种生理功能紊乱。

【诊断要点】

1、有缺锌饮食史

2、病儿病史中有生长发育落后、消化功能紊乱，厌食、矮小、多动，有反复呼吸道感染，免疫力差或手术伤口不愈合等病史。

3、空腹血清锌浓度＜11.47umol/L(正常最低值为11.47umol/L)。

【治疗原则】

1、一般处理：查明原因，治疗原发病。增加含锌多的动物食品，如肝、鱼、瘦肉、人乳、牡蛎等。

2、药物治疗：补充锌剂。如葡萄糖酸锌3.5-7mg/kg分为po疗程2-3个月或硫酸锌2.3-4.5mg/d(元素锌0.5-1.0mg/kg)分次po疗程2-3个月。

【警示】

1、若治疗后1个月效果不显需要进一步查明原因。

2、提倡母乳喂养，平时应提倡平衡膳食，戒挑食、偏食、厌食、零食。

3、对早产儿、人工喂养者，营养不良等长期服用、大面积烧伤等均需适当补锌，0-6个月0.3mg/d，7-12个月5mg/d，1-10岁5mg/d,＞10岁15mg/d。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急生鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

【诊断要点】

1、一般上呼吸道感染

(1)主要症状：儿童常见鼻塞、流涕、干咳、咽痛或咽部不适、发热等，发热程度高低不一。婴幼儿常骤然起病，高热、纳差、咳嗽，可伴有呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。

(2)体征：咽部充血，扁桃体肿大，有时颌下(或)颈淋巴结肿大；肺部呼吸音正常或粗糙；肠道病毒感染者可见不同形态的皮诊。

(3)辅助检查：病毒感染者外周血白胞计数偏低或正常，细菌感染者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、两种特殊类型上呼吸道感染

(1)疱诊性咽峡炎：柯萨奇病毒A组引起。好发于夏秋季。起病急骤，表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽腭弓、软腭、悬雍垂等处黏膜有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破损，形成溃疡，病程1周左右。

(2)咽结合膜热：腺病毒3、7型引起。多呈高热、咽痛、结膜炎为特征。体检可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1-2周。

【治疗原则】

1、一般治疗

休息、多饮水，注意呼吸道隔离。

2、药物治疗

(1)病毒感染者初期选用抗病毒药物治疗。常用利巴韦林10-15mg/kg.d。

(2)细菌感染者一般应选用抗生素治疗。如青霉素10-20万/kg.d，可使用物理降温及退热药物。

(3)高热及全身症状重者应进行对病处理。

(4)中药治疗可选用小柴胡冲剂等。

【警示】

1、病毒唑为广谱抗病毒药物，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。上呼吸道感染初期，多用2%-4%病毒唑滴鼻液滴鼻。

2、因90%以上上感为病毒感染，一般不要抗生素，如病情轻重，有继发细菌感染时应选用抗生素。

3、高热病人可选用对乙酰氨基酚(如百服宁)、布洛芬(如美林)口服，每次5-10mg/kg，必要时4-6小时可重复1次。并注意配合物理降温。如体温仍不下降小婴儿可用安用近溶液滴鼻，每侧鼻孔1-2滴。

腹泻病

腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，多见于3岁以下婴幼儿，以大便次数增多和(或)性状改变为特点的消化道综合症。多由细菌、病毒感染所致，亦可因喂养不当、过敏、消化酶缺乏等因素引起。

【诊断要点】

1、病史和体征：病史中有不洁饮食或喂养不当史，症状有发热、呕吐、腹泻等，重型除喟肠道症状外，伴有全身中毒症状及水、电解质紊乱。

2、实验室检查：血常规、粪常规、血生化检查。

3、大便培养或病毒分离，酶联免疫吸附试验。

【治疗原则】

治疗原则主要是预防和纠正脱水，继续进食，合理用药。轻型病例给予适当调整饮食，加强护理。对有明显水、电解质紊乱和酸碱平衡失调者应制定阶段性治疗措施。

1、调整饮食，减少胃肠道负担，病情好转逐步恢复病前饮食。

2、液体疗法：轻度脱水可服补液，用口服补液盐(ORS)或改良ORS液(即米汤+食盐或菜汤)，有呕吐及中度以上脱水需静脉滴注补液，定量、定性，定时，缺多少，补多少，累积损失量补足后病儿病情好转可继续口服补液。

3、控制肠道内外感染：针对病原若为侵袭性细菌感染(粪常规检查示脓细胞＞15个/HP)，需用第三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素，病毒性肠炎可不用抗生素，应用抗病毒药物，如利巴韦林(三氮唑核苷)等。

4、微生态疗法。

5、肠黏膜保护剂，吸附病原体和毒素，常用双八面体蒙脱石(思密达)

【警示】

1、不要滥用抗生素，避免药源浪费及耐药细菌产生。