ICU中高血糖的原因分析和护理措施_万重香

2011年5月第18卷第13期

护理研究

ICU 中高血糖的原因分析和护理措施

万重香

云南省迪庆香格里拉人民医院ICU 科，云南迪庆

674400

[摘要]目的：探讨分析本院ICU 中高血糖的原因分析和护理措施。方法：对本院2008年2月～2009年10月入住ICU 中的发生高血糖症40例患者临床资料进行回顾性分析。结果：40例高血糖患者均得到有效的治疗措施。结论：ICU

中高血糖患者进行合理有效血糖监测、控制及胰岛素的合理使用，对促进疾病的恢复及改善有重要意义。

[关键词]高血糖；危重症患者；预防；胰岛素；护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]C

临床重危患者常出现高血糖，即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍。高血糖常常诱发及加重多种并发症，如严重感染、心肌梗死、多发性神经病变和多脏器功能衰竭。因此，认真分析高血糖代谢紊乱的原因，采取有效的处理方法，具有重要的意义。现将本院ICU 患者出现的高血糖的原因及护理措施总结如下：

[1]

[文章编号]1674-4721（2011）05（a ）-117-02

有效的治疗措施。

3护理对策3.1心理护理

临床上危重患者常出现高血糖，其危害是高血糖促使患者病情恶化、营养供给不足、感染、各种并发症发生、多器官功能不全综合征、病死等。患者身处重症监护室，有较多的创伤性、介入性治疗。而应激性高血糖会进一步加重患者及其家属的恐惧和紧张感，造成恶性循环。应适时地进行心理护理，关心、安慰患者，主动与患者沟通交流，缓解紧张，减少任何不良因素刺激，如需抽血测血糖，应向患者说明测血糖的必要性，并选择合适的测血糖部位，减少患者的痛苦，争取患者的信任和配合。

1资料与方法1.1一般资料

本院2008年2月～2009年10月入住ICU 中的发生高血糖症患者40例。其中，男29例，女11例；年龄17～68岁，平均41岁，其中60岁以上的老年患者占28例，占70%。有糖尿病史的12例，占30%。心肺复苏术后3例，肺部感染合并呼吸衰竭的10例，各种大手术后27例。1.2原因分析

1.2.1应激反应严重的疾病状态，可引起强烈的应激反应，从而导致机体严重的物质和能量的代谢障碍[2]。ICU 中患者

在遭受严重感染、创伤或多脏器功能不全时会出现糖的代谢紊乱改变，下丘脑-垂体-肾上腺轴过度兴奋，促使分解激素，如糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等分泌物增多，而胰岛素分泌相对减少，从而使糖异生增加，肝糖原和肌糖原分解增加，糖的生成率明显增加，超过糖的清除率是应激性高血糖出现的主要原因。早在1877年Glaude Bernard 就描述了在失血性休克中的高血糖情况[3]。

3.2预防感染

对危重症高血糖患者应加强呼吸道的护理，如叩背、雾化吸入，预防肺部感染的发生。若有伤口敷料应注意观察引流液情况，如引流液外渗应立即更换。ICU 中患者多有静脉置管或PICC 管，应注意观察置管处皮肤的色泽，如有红肿应及时给予更换输液贴膜，保持输液通畅。同时应注意个人卫生，保持外阴部清洁，每天予以碘伏棉球擦洗尿道口。3.3密观生命体征

对危重症高血糖患者应密观血糖变化，防止发生酮症酸中毒。临床多以快速血糖为有效监测方法。以毛细血管监测为准。控制血糖在正确的范围内，防止发生低血糖。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时[5]，患者多表现为面色苍白、出汗、心慌等。ICU 中患者多数处于镇静或昏迷状态，所以更应该提高警惕。特别是出汗较多者，更应该及时监测血糖，以免低血糖发生。

1.2.2高龄通过资料显示年龄高于60岁以上的患者占28例，占70%。年龄也与高血糖发生率相关[4]。

1.2.3糖的摄入过多重症监护室中患者在早期已经开始接受肠

外和肠内的营养供给，其中摄入的糖份过多均可引起高血糖。有研究显示，一组接受肠外营养治疗的非糖尿病患者，葡萄糖输注速率超过4mg ／（kg ·min ）的患者中50％发生高血糖；相反，葡萄糖的输注速率小于4mg ／（kg ·min ），发生高血糖的危险明显降低[2]。

3.4胰岛素的使用护理

胰岛素是控制血糖的首选药物。危重患者在抢救中，因不能进食，存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时，胰岛

素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的，须用静脉注射[6]。使ICU 中患者胰岛素的血糖水平维持在7.0～11.5mmol/L，早期治疗应频繁测血糖，以每小时测1次血糖，待血糖稳定后，改为每2小时测1次血糖，如患者血糖在相对理想范围内，可改为每4小时侧血糖1次。如患者血糖变化迅速或在危险范围，则需每30分钟测1次。在使用胰岛素的同时，应严密观察生命体征的变化，保证胰岛素准确的剂量恒速。以确保患者防止发生低血糖的危险因素。

1.2.4其他因素其他的一些因素也可导致ICU 中高血糖的

发生。比如长期卧床而致的骨骼肌敏感性下降、糖尿病酮症酸中毒及某些药物的影响，如使用糖皮质激素类药物，或是拟交感神经类药物，也均可引起血糖升高。

2结果

本文40例高血糖患者，其中，男29例，女11例，均得到

[作者简介]万重香（1971-），女，汉族，云南迪庆人，云南迪庆香格里拉人民医院ICU 科主管护师，主要研究方向：临床护理研究。

CHINA MODERN MEDICINE 中国当代医药117

护理研究

2011年5月第18卷第13期

糖尿病肾病早期饮食护理干预

刘海萍

湖南省新化县人民医院，湖南新化

417600

[摘要]目的：探索糖尿病肾病患者早期饮食护理干预对患者病情的影响，提升饮食护理干预的医疗水平。方法：选取了2007年4月～2010年4月到本院进行糖尿病肾病治疗的患者共59例，随机分为治疗组和对照组进行医学护理

的临床分析。结果：治疗组患者的糖尿病肾病检验的各项指标都明显地好于对照组。结论：对早期糖尿病肾病患者的饮食护理干预对患者的病情有明显的控制作用，值得推广。[关键词]糖尿病肾病；早期；饮食护理；干预方法[中图分类号]R473.5[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721（2011）05（a ）-118-02

蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。其蛋白质的摄入量要进行仔细地计算，

限制蛋白质的总量。一般主张每日膳食中的蛋白质，按照

糖尿病肾病是临床常见多发的糖尿病并发症，为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变[1]。对糖尿病肾病的治疗除了临床用药之外，还特别要注意对饮食护理的干预，尤其是早期患者如果能够采用合理的饮食干预就会对病情起到较好的控制作用，特此进行了临床研究。

0.6～0.8g/kg标准体重给予，还要在限制范围内提高优质蛋

白的比例。处于糖尿病肾病早期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，必须要掌握好每日蛋白质摄入的质和量，确保出入平衡。例如：身高170cm ，标准体重65kg ，尿微量白蛋白80mg/min属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6～65×0.8=39～52g ，优质蛋白质应占25g 以上。除了蛋白质的控制之外，还要对饮食中微量元素进行控制，早期的糖尿病肾病患者应该严禁使用高钾、油腻、辛辣食物，多补充维生素类，并多使用能够保护心血管的食物，如：木耳、西红柿等，以避免再发生心血管并发症，同时这种饮食方式也是增加免疫力的重要手段。1.2.2中医饮食干预

中医的食疗是对糖尿病肾病患者进行饮食干预的重要手段，中医药的饮食方包括：①黑豆汤。黑豆（炒) 调天花粉等份为未，面糊为丸如梧子大，每服30～50粒，一日2次，治肾虚消渴。②玉壶丸。瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚型消渴。③干冬瓜瓤。30g ，水煎服，治消渴心烦。④生芦根粥《中国药膳》。鲜芦根30g 、粳米50g ，以水1500ml 煎芦根，取汁1000ml 煮粥食之。⑤瓜蒌根冬瓜汤《中国药膳》。瓜蒌根、冬爪，炖汤饮用。⑥猪胰汤《中国药膳》。猪胰子加苡米30g 、黄芪60g 、怀山药120g 、水煎服。⑦西瓜皮100g ，煎汤代茶饮，或用西瓜皮30g ，冬瓜皮15g ，天花粉15g ，水煎每日1剂。⑧山药。可用生山药切

1资料与方法1.1一般资料

选取2007年4月～2010年4月到本院进行糖尿病肾病治疗的患者共59例，男23例，女36例，年龄42～71岁，平均61.3岁。患者均属于糖尿病肾病的早期患者，临床表现为蛋白尿、肾功能损害、高血压、水肿。经过6个月内连续尿检有2次尿检微量白蛋白排泄率＞20μg/min，排除其他可能引起其增加的原因。59例患者的糖尿病史均有5年以上，最高的病史有20年。将患者随机分为两组，根据统计学分析，其年龄、病史、症状有均衡性，差异无统计学意义（P >0.05），具有

可比性。采用饮食护理干预的一组称为治疗组，按照一般的饮食护理的一组称为对照组。

1.2护理干预方法

对照组的饮食护理按照糖尿病患者的要求进行护理，而治疗组的护理干预方式如下：

1.2.1日常饮食干预糖尿病肾病患者的饮食护理干预要根据患者的病情进行蛋白尿含量的检测，并根据其个人的饮食习惯来安排饮食表。饮食的总体要求是要低盐、低磷，并提供优质的低蛋白质饮食摄入。优质又极好消化的蛋白质有鸡

4小结

ICU 中患者发生高血糖非常普遍，即使患者本身无糖尿

病史，在应激状态下也常容易发生高血糖，导致患者降低机体自身的免疫功能，从而使患者的易感因素明显增加，以致影响患者预后效果。因此，对于ICU 中高血糖患者不仅需要进行合理有效血糖监测及控制，还包含胰岛素的合理使用治疗，防治患者发生低血糖等并发症，对促进疾病的恢复及改善有重要意义。

[2]Rosmarin DK,Wardlaw JM,Mirtallo J.Hyperglycemia associated with high ，

continuous infusion rates of total parentera1nutrition dextrose [J].NutrClin Pract,1996,11:l5l-156.

[3]Greet Van den Berghe.How dose blood glucose control with insulin save

lives in the intensive care[J].JClin Invest,2004,114:1187-1195.[4]Desai D,March R,Watters JM.Hyperglycemia after trauma increases with

age[J].JTrauma,1989,29:719-723.

[5]欧阳碧岷, 盂新玲.30例药物性低血糖临床分析[J].山东医药,2002,42

(34):49-50.[6]张胜兰. 高血糖危患者抢救中的胰岛素强化治疗[J].中国综合临床,

2004,20(7):671-672.

（收稿日期：2011-02-24）

[参考文献]

[1]秦龙, 刘大为. 应激性高血糖及胰岛素强化治疗[J].中国临床营养杂志,

2004,12(1):50-54.

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