陈彤云治疗囊肿型痤疮医案

囊肿性痤疮初起损害多为黑头粉刺，加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出，皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重患者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见有蚕豆至指甲大的炎性结节或囊肿。

引发囊肿性痤疮的主凶：内分泌失调、皮脂分泌过多以及毛囊内微生物感染是痤疮发病的主要因素。目前公认雄性激素在囊肿性痤疮的发生、发展和持续状态中起着非常重要的作用。

陈彤云教授，1921年生于北京中医世家。从事中医皮肤科，自幼随其父著名中医陈树人先生出诊；后在继承哈锐川老大夫治疗经验的同时，又得到著名中医赵炳南老先生的指点。重点治疗黄褐斑、痤疮以及扁平疣等疾病，对治疗颜面损容性皮肤病更有独特的疗效，还改进了古代治疗痤疮的名方枇杷清肺饮，取得了理想效果。案1.

患者，男，23 岁，2004 年2 月5 日初诊。主诉面、胸背起疹1 年余。面、颈及胸背部多发粉刺、脓疱、丘疹，伴囊肿和结节，皮损密集、色红。患者口干渴，大便秘结，舌质红、苔黄，脉数。西医诊断：囊肿型痤疮；中医辨证：肺胃实热，兼染毒邪；治则：清热解毒、软坚散结。处方：生石膏20 g，生牡蛎30 g，生栀子10 g，生大黄10 g，金银花30 g，夏枯草20 g，黄芩10 g，黄连10 g，连翘30 g，茵陈20 g，贝母15 g，丹参30 g，生地15 g，白英20 g，赤芍15 g。水煎服14 剂。

2004 年2 月19 日二诊：服药后少有新发皮疹，大部分丘疹、脓疱消退，囊肿渐消，减石膏，加黄柏10g。水煎服，30 剂。2004 年3 月20 日三诊：服药后未发囊肿结节，原有皮疹全部消退，偶见小丘疹1～2 处。减牡蛎、贝母、夏枯草，继服14 剂巩固疗效。

2004 年4 月5 日四诊：结节、囊肿基本消退，仅见色素沉着，无新疹发生，临床痊愈。

按：本案取大黄黄连泻心汤之意，生大黄泻下攻积、泻火利水、清热解毒、活血祛瘀、清化湿热；生石膏味辛、甘，性大寒而质不燥，归肺、胃经，具有清热泻火、除烦止渴之功效，清泄里热亦兼透散，最宜用于热在肺胃气分，二药清泻肺胃积热，荡涤肠胃，解毒泻火。黄连大苦大寒而质燥，清热燥湿之力甚强，且兼解毒作用；黄芩清热燥湿、泻火解毒。黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒。四药合用共奏清泻肺胃实热、解毒燥湿之功。生栀子清热泻火；生地清热凉血、养阴生津，入血分，此药在一派大苦大寒药中兼以顾护肺阴， 充分体现了陈老在诊治疾病之中的整体观———祛邪不忘扶正。银花、连翘清热解毒散结；生牡蛎、夏枯草、贝母软坚散结；茵陈、白英清热利湿；丹参、赤芍凉血祛瘀。

陈老在此病的治疗中， 除按中医辨证以清解肺胃实热为主外， 还针对本病发病与痤疮丙酸杆菌感染有关的特点，结合现代药理研究，用药时兼以解毒消散，如茵陈、丹参、黄芩、连翘等中药既有清热解毒利湿活血的功效，又有抗痤疮丙酸杆菌作用，因此达到了病证同治。

陈老喜用生大黄，取其清热泻火、通腑泻下、消脂导积之力， 对肺胃积热者， 用生大黄可使热毒下泄，开导有形之邪，还可深入血分、活血化瘀以散结消肿。

陈老通过多年的临床经验总结出大黄治病的范围极为广泛。其有清热解毒的作用，善解疮疡热毒，攻毒尤有特效；又可主下瘀血，行气消胀；又可下肠胃宿食，利肝胆之热；还可止吐衄，化无形之痞满。故大黄是一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”。陈老认为现代人生活条件相对较好，衣食无忧，往往嗜食膏粱厚味，以致积滞实证、湿热、实火及热性之症居多，故陈老每遇适症必用大黄以荡涤肠胃积热、清热泻火解毒、活血祛瘀散结、清导湿热除脂。

案2．患者，男，23 岁，1997 年7 月9 日初诊。主诉：颜面反复起疹2 年余，复发加重2 个月。面颈、前胸、后肩背部红色毛囊性丘疹，上有脓头，部分为囊肿、结节，颜面重度脂溢，局部毛孔粗大。伴痒痛，口

渴喜冷饮，口臭，大便秘结，小便黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。西医诊断：囊性痤疮；中医辨证：痰湿聚结，热毒蕴肤；治则：祛痰除湿，软坚散结，佐以清热解毒。处方：夏枯草15 g，浙贝母15 g，炒山甲6 g 海藻10 g，银花15 g，连翘15 g，蒲公英30 g，土茯苓15 g，当归10 g，赤芍15 g，丹参15 g，苦参15 g，生石膏30 g，生军5 g。水煎服14 剂。

1997 年7 月23 日二诊时，皮疹色暗红，脓头较多，囊肿结节，未见明显变化，颜面脂溢仍较重，皮疹疼痛略缓解、不痒，口臭口干症状减轻，大便2~3 日一行，小便黄。舌红苔黄薄腻,脉滑。上方去炒山甲、海藻，加皂刺6 g、僵蚕6 g 消肿排脓散结。服药7 剂。

1997 年8 月1 日三诊：皮疹较前缓解，脓头减少，囊肿结节部分变软，疼痛减轻，一般情况可，大便同前，小便正常。舌红苔白，脉滑。上方去生石膏，加夏枯草15 g、羚羊粉0.6 g(分冲)以加强软坚散结清热力量，继服7 剂。1997 年8 月8 日四诊： 原毛囊性丘疹消退，囊肿结节大部分变平，面部明显，无脓头，无疼痛，大便通，每日一行，颜面脂溢减轻。舌淡红苔白，脉弦。上方去生军， 加生薏米30 g 利湿以减少皮脂溢出，继服7 剂。皮疹消退50 %以上，伴随症状基本消失。按：本证为重症痤疮，综观皮疹、证、舌苔及脉象为痰湿聚结、热毒蕴肤之征。患者痰湿聚结，发于肌肤故见囊肿及结节； 湿久化热， 热毒聚结则皮疹泛发；湿热上蒸证见颜面重度脂溢，局部毛孔粗大；湿盛则痒，湿阻气机不通则痛，故伴痒痛；热伤津液则口渴喜冷饮；痰湿夹杂，毒热炽盛，胃肠运化失司，证见口臭，大便秘结，小便黄。治以祛痰除湿、软坚散结为法，佐以清热解毒。方中用夏枯草、浙贝母、炒山甲、海藻祛痰软坚散结为主药；生石膏、银花、连翘、公英、土茯苓清热解毒为臣药；当归、赤芍、丹参活血消斑，苦参、土茯苓清热燥湿解毒共为佐药；生军泻热通便为使药。

案3. 患者，男，19 岁，2001 年10 月10 日初诊。主诉：面、颈、胸起疹6 年， 逐渐加重。查：面、颈及前胸多数密集粉刺、脓疱、丘疹、囊肿和结节，粟粒至枣大小，其间夹杂深浅不一的疤痕，皮疹色红或暗红，舌质红，苔黄，脉数。平素大便秘结，口干渴。西医诊断：聚合型痤疮；中医辨证：肺胃实热，兼感毒邪；治则：清热解毒，软坚散结。处方：银花、丹参、虎杖、白花蛇舌草各30 g，连翘、草河车各15 g，夏枯草10 g，茵陈、生石膏各20 g，当归、苦参、黄柏、川军(后下) 各10 g，北豆根6 g；同时外抹硫雷洗剂，以减少局部的油脂分泌。

2001 年10 月24 日二诊：服药14 剂后，皮疹基本无新生，丘疹、脓疱消退，囊肿渐消，二便调。前方去生石膏、川军，加土茯苓20 g、黄连10 g 以清热解毒除湿。

2001 年11 月6 日三诊：又服14 剂，皮疹渐消。嘱患者饮食忌辛辣、煎炸、油腻、酒及甜食等，宜生活起居规律，饮食均衡，适当运动，调整情绪，保证睡眠等。

患者坚持服药3 个月后，无新发囊肿、结节，原疹色素减退，无新生瘢痕。

按：患者生机旺盛，发病年龄较早，本为素体血热，加之病程较久，致使热毒炽盛，故皮疹泛发：见密集粉刺、脓疱、丘疹、囊肿和结节。舌质红，苔黄，脉数，伴大便秘结，口干渴等证为肺胃实热，兼感毒邪之征。热邪炽盛，上炎头面及胸，证见皮疹泛发，皮疹多形，囊肿结节兼见；热伤津液则口干渴；热结肠燥则大便秘结。治以清热解毒，软坚散结为大法。

陈老在临床实践中认识到， 现代人生活水平逐渐提高，饮食结构和习惯也有了很大变化，人们如果饮食不节，酒酪为浆，日久则生痰化热。正如《内经》云：“高梁之变，足生大丁，受如持虚。”由此导致的皮肤病早期多为实热证，故陈老善用清热之法。如清热凉血、清热解毒、清热疏风、清热养阴、清热安神、清热渗湿、清热利湿、通腑泻热等，都是临床实践中陈老应用较多的方法。常用中药有金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、黄柏、生地、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、白茅根、夏枯草、紫草、茜草、丹参、龙胆草、藿香、佩兰、薏苡仁、茯苓、猪苓、白术、白扁豆、金钱草、滑石、车前子、车前草、白鲜皮、地肤子、茵陈、扁蓄、瞿麦、生大黄等。