外科学题库与答案-肿瘤
第十六章 肿 瘤
一、概述
肿瘤是机体中的正常细胞,在各种始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成,不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节,而是破坏正常组织与器官。
二、临床表现
1.局部表现 ①肿块:体表或浅在的肿瘤,肿块常是第一表现,深部或内脏的肿块不易触及,但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状;②疼痛:末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,尤以夜间更明显。致空腔脏器痉挛,产生绞痛;③溃疡:因血供不足或继发感染而继发坏死,形成溃烂。可有恶臭及血性分泌物;④出血:来自溃疡或肿瘤破裂,可有呕血、黑便、粘液血便、血尿、咯血、血性白带等表现,或腹内肿瘤破裂致腹腔内出血;⑤梗阻:肿瘤可导致空腔脏器的阻塞,如阻塞性黄疸、幽门梗阻、肠梗阻、肺不张等;⑥浸润与转移,如区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,骨转移,癌性胸、腹水等。
2.全身症状 大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变,如乏力、消瘦、发热、贫血,恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发全身性改变。
三、肿瘤的诊断
1.病史 ①年龄 ②病程 ③其他病史:家族多发或遗传倾向、癌前期病变、个人行为与环境相关的情况。
2.查体 ①局部表现:肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶 ②全身体检:全身一般常规体检、肿瘤转移多见部位。
3.实验室检查
(1) 常规检查
(2) 血清学检查:酶学检查、糖蛋白、激素类、肿瘤相关抗原
(3) 流式细胞分析术
(4) 基因诊断PCR技术
4.影像学、内窥镜检查
5.病理形态学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据,包括细胞学、组织学与免疫组织化学检查三部分。
6.肿瘤TNM分期法
T(tumor,原发肿瘤),N(node,淋巴结),M(metastasis,远处转移)。
四、肿瘤的治疗
1.良性肿瘤及临界性肿瘤 以手术切除为主。
2.恶性生肿瘤 Ⅰ期以手术治疗为主:Ⅱ期以局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗;Ⅲ期采用综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗;Ⅳ期全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
(1) 手术治疗:预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、减瘤手术、复发或转移灶的手术治疗、重建和康复手术。
(2) 肿瘤的化学治疗
常见抗肿瘤药物:①细胞毒素类药物②抗代谢类药③抗生素类④生物碱类⑤激素和抗激素类⑥不属于以上诸类者⑦分子靶向药物
化疗毒副反应:①骨髓抑制:白细胞、血小板减少;②消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等;③毛发脱落;④血尿;⑤免疫功能降低,容易并发细菌或真菌感染。
(3) 放射疗法 放疗的副作用:主要为骨髓抑制(白细胞减少,血小板减少)、皮肤黏膜改变及胃肠反应等。
(4) 生物治疗 包括免疫治疗及基因治疗。
(5) 中医中药治疗
五、肿瘤的预防及随访
1. 预防:一级预防 二级预防 三级预防
2. 随访:在恶性肿瘤治疗后最初2年内,每3个月至少随访一次,以后每半年复查一次,超过5年后每年复查一次直至终生。
3.转归:①临床治愈 ②恶化 ③复发
六、常见体表肿瘤与肿块
1. 皮肤乳头状瘤
2. 皮肤癌
3. 痣与黑色素
4. 脂肪瘤
5. 纤维瘤及纤维瘤样病变
6. 神经纤维瘤
7. 血管瘤
8. 囊性肿瘤及囊肿
[习题]
一、填空题
1.恶性肿瘤的发生发展过程包括、
2.良性肿瘤多呈
3.肿瘤的局部表现有、、,、
4.目前已能单独应用化疗治愈的恶性肿瘤有、
5.对放疗高度敏感的肿瘤有、等。
6.浅表血管瘤按其结构可分为三类,即、、。
7.病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据,包括、两部分。
8. 肿瘤外科的三原则是指
9. 生物治疗包括
二、选择题
A型题
1.关于肿瘤的分类,以下哪项是不正确的
A.良性肿瘤,一般称之为“瘤” B.精原细胞瘤属于恶性肿瘤
C.胚胎性肿瘤称为母细胞瘤,为恶性肿瘤
D.来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤E.凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤
2.下列哪一项不属于交界性肿瘤
A.良性肿瘤位于两个脏器交界处 B.包膜不完整的纤维瘤
C.生物学行为介于良恶性之间 D.切除后易复发 E.唾液腺混合瘤
3.癌的概念是
A.来自肌肉组织的肿瘤 B.来自肌肉组织的恶性肿痛C.来自间叶组织的恶性肿瘤
D.来自上皮组织的恶性肿瘤 E.来自平滑肌的恶性肿瘤
4.关于恶性肿瘤的病因,以下哪项不正确
A.80%肿瘤与环境因素有关 B.接触氨基偶氮类易诱发膀胱癌
C.X线防护不当可致皮肤癌、白血病 D.与遗传无关
E.雌激素和催乳素与乳腺癌有关
5.下列哪种病变不属于癌前期病变
A.交界痣 B.胆囊胆固醇息肉 C.粘膜的乳头状瘤
D.粘膜白斑 E.乳腺囊性增生症伴上皮或腺增生
6.恶性肿瘤的分化与去分化程度的不同,其恶性程度亦不一,以下哪项恶性程度最高
A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.高分化 E.中分化
7.下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法,正确的是
A.脱氧核糖核酸(DNA)含量减少 B.核糖核酸(RNA)含量增多
C.骨肉瘤细胞的碱性磷酸酶活性减弱 D.肝癌细胞的脱氢酶活性减弱
E.肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强
8.直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状,检查后认为是癌肿转移,这种转移属于
A.淋巴道转移 B.血道转移 C.直接蔓延 D.种植性转移 E.直肠膀胱癌
9.有关恶性肿瘤的临床表现,下列哪项是错误的
A.疼痛为初发症状 B.常易出血和形成溃疡 C.局部不一定扪及肿块
D.可出现淋巴道和血道转移 E.消瘦、乏力、发热常为晚期表现
10.关于良性肿瘤的描述哪项是错误的
A.细胞分化程度较高 B.多呈膨胀性生长 C.表面光滑,恬动
D.均不危及生命 E.不发生转移
11.关于肿瘤与年龄的关系,下列哪项是错误的
A.儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 B.青少年肿瘤多为肉瘤C.癌多发生在中年以上
D.骨恶性肿瘤多发牛在青少年 E.青年癌患者肿瘤发展速度相对较慢
12.关于肿瘤的诊断,下列哪项是错误的
A.X线检查对肿瘤的诊断有帮助 B.放射性核素显像可显示出直径lcm的肿瘤
C.超声波显像对确定肿瘤的部位,性质及范围有价值
D.血清学检查特异性较差,可用以作为辅助诊断
E.流式细胞分系术结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及预后
13.放射性核素显像在诊断肿瘤中的应用,下列那项是正确的
A.对骨肿瘤诊断阳性率高 B.对胃肠道肿瘤诊断阳性率较高
C.肝扫描诊断肝癌是特异性力法 D.肝扫描可以发现早期肝癌
E.能显示直径<0.5cm的病变
14.普查原发性肝癌最简单有效的方法为
A.B超检查 B. AFP定性检查 C.肝脏CT检查
D.肝脏MRI E.放射性核素肝显像
15.诊断恶性肿瘤最重要的依据是
A.病程短、发展快 B.肿块质硬、固定 C.血清酶学及免疫学检查
D.X线、放射性核素或超声波检查 E.病理形态学检查
16.恶性肿瘤的根治手术,不包括下列哪项
A.切除癌灶器官的大部或全部 B.连同周围正常组织和区域淋巴结做整块切除
C.皮肤恶性肿瘤者切除应达肿瘤的边缘3~5cm
D.发生在四肢的恶性肿瘤均行截肢术 E.乳癌根治术包括胸大肌、胸小肌的切除
17.下列哪种疾病可单独应用化疗治愈
A.乳腺癌 B.绒毛膜上皮癌 C.何杰金病 D.肾母细胞瘤 E.颗粒细胞白血病
18.下列哪种药物属于细胞增殖周期S期抑制剂
A.5一氟脲嘧啶 B.甲氨喋呤 C.6一巯基嘌呤 D.阿糖胞苷 E.长春新喊
19.属于细胞周期特异性的药物为
A.环磷酰胺 B.氟脲嘧啶 C.氟芥 D.秋水仙碱 E.丝裂霉素
20.氮芥属于
A.细胞毒素类药物 B.激素类药物 C.生物喊类药物
D.抗生素类药物 E.抗代谢类药物
21. 根治性手术包括
A.瘤切除术 B.广泛切除术 C.根治术及扩大根治术 D.B+C
E.A+B+C
22. 恶性肿瘤常见的物理致病因素不包括
A. 电离辐射 B. 金属(镍、铬、砷) C. 石棉纤维 D. 烧伤深瘢痕 E. 紫外线
23. 以下哪种疾病不是良性肿瘤
A. 霍奇金病 B. 脂肪瘤 C. 皮脂囊肿 D. 毛细血管瘤 E. 纤维黄色瘤
24.以下哪些不是肿瘤的一级预防
A. 应用乙肝疫苗对人群实施肝癌免疫预防 B. 应用选择性环氧化酶2抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防 C. 切除胃肠道腺瘤或息肉 D. 戒烟 E. 忌食高盐、霉变食物
25.以下说法错误的是
A. 皮肤癌与EB病毒感染有关 B. 大肠癌与腺瘤性息肉病有关 C. 胃癌与黏膜白斑有关
D. 肝癌与乙型肝炎有关 E. 乳腺癌与家族史有关
三、问答题
1. 良、恶性肿瘤的性状有何不同。
2. 简述肿瘤的治疗原则。
3. 简述肿瘤经手术、放化疗等治疗后的转归有哪些。
4. 何谓恶性肿瘤的三级预防?
5. 简述肿瘤患者术后的随访制度。
第十六章
[参考答案]
一、填空题
1.癌前期 原位癌 浸润癌
2.膨胀性 浸润性
3.肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症
4.绒毛膜上皮癌 睾丸精原细胞痛 急性淋巴细胞白血病
5.肾母细胞瘤 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤
6.毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤
7.临床细胞学检查 病理组织学检查
8.不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则
9.免疫治疗 基因治疗
二、选择题
1.E 2.A 3.D 4.D 5. B 6.C 7. B 8.C 9.A 10. D 11.E 12.B
13.A 14.D 15.E 16.D 17.B 18.D 19. D 20.A 21.E 22.B 23.A 24. C
25.A
三、问答题
1.良性肿瘤:呈膨胀性生长,生长较怪.大多有包膜,边界清楚,质地同相应的组织,一般活动度好.不发生转移,切除后不复发。恶性肿瘤:呈浸润性生长,生长较快.大多无包膜,边界不清,质地坚硬。活动度差。太而血管丰富,皮温较高。多发生转移,局部切除后易复发。
2.良性肿瘤及临界性肿瘤:以手术切除为主。尤其是临界性肿瘤必须彻底切除.否则极易复发或恶性变.恶性肿痛.I期以手术治疗为主;ll期以上局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗;Ⅲ期采用综合治疗,手术前,后及术中放疗或化疗;Ⅳ期以全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
3. 肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归:①临床治愈:各种治疗清除了体内所有的癌细细胞,病人获得长期生存,即使体内有少量的微转移灶,也可被机体的免疫系统所杀灭;②恶化:肿瘤未能控制,继续发展而致死亡;③复发:经一个缓解期后又出现新的病灶,机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。各种肿瘤的恶性程度不一,故治疗后的疗效判断也不尽相同。发展迅速的儿童横纹肌肉瘤,易在短期内复发,治愈后随访2年以上很少有再复发。胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察5年以上,乳癌发展较慢,目前认为随访10年才能得出临床治愈的结论。甲状腺乳头状癌的发展更慢,至少随访10年以上才能判断有无治愈。
4. 恶性肿瘤的三级预防:一级预防是消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生;二级预防是指癌症一旦发生,如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗;三级预防是治疗后的康复,提高生存质量及减轻痛苦,延长生命。
5. 随访应有一定的制度,在恶性肿瘤治疗后最初2年内,每3个月至少随访一次,以后每半年复查一次,超过5年后每年复查一次直至终生。