经方应用六十--大黄黄连泻心汤(1)
六十、大黄黄连泻心汤：
大黄黄连泻心汤为主治热痞的主方。见心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。方中大黄苦寒泻下，芩、连清热泻火，滓之取气轻杨，以清上部无形之邪。现代用治胃热亢盛的吐血、牙龈肿痛、心烦不眠等证。
案86、心下痞（慢性胃炎）
患者，赵某，女，52岁，卢氏县朱阳关人，2012年5月20日诊。
患慢性胃炎半年，间断治疗，病情尚稳定。近5天来因饮食不慎出现心下痞满疼痛，食后加重，特来门诊求治。
查：剑突下痞满，按之柔软而痛，口腔溃疡糜烂，口臭，口渴欲饮冷水，大便三天一行而干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
诊断：1、慢性胃炎；2、口腔溃疡。
辩证：中焦实热（热痞）。
方选三黄泻心汤合小陷胸加枳实汤、白虎汤。
大黄20g，黄芩15g，黄连12g（此三味捣碎另包），半夏15g，炒蒌仁30g，炒枳实15g，公英30g，栀子15g生石膏40g，花粉20g。
先将三黄以滚沸的开水400ml，浸泡15-20分钟，去滓绞汁，后将余药水煎2次滤出，两种药汁混合后分3次服。3剂，1剂/日。
5月25日二诊：服药后行溏便三次，口渴止，口腔糜烂愈，上腹痞满感消失，但仍有食后嘈杂感，舌红转淡，苔薄黄，脉滑。
患者不想服中药，用西药调理。
兰索拉唑30mg*12片， 1片，2次/日。
赛胃安2盒 3粒，3次/日。
猴头健胃灵72片， 4片，3次/日。
6月1号三诊：嘈杂感消失，患者问还需服药否？余告知患者再服2盒赛胃安以巩固疗效，以防复发。
按：《伤寒论》154条说：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。138条说：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。本例心下痞按之柔软而痛，兼见口腔溃疡糜烂，口臭，渴欲饮冷水，便秘，舌黄苔黄腻，脉滑数。显系热痞并小结胸证兼阳明经热亢盛。故以三黄泻心汤泻热消痞；小陷胸合枳实汤清热涤痰开结；石膏、花粉清阳明经热亢盛。由于药合证机，故获捷效。待胃部痰化热解痞消后，用西药兰索拉唑、赛胃安等继续巩固治疗慢性胃炎。