膝关节镜健康教育
膝关节镜的健康教育
时间：2011-07-28
地点：十五病区医生办公室
参加人员：古国云 肖群 牛国平 吕艳婷 张海燕 王秀娟 刘璐 魏巍 顾翔 施方琴 周倩
一、功能锻炼
根据患膝的功能状态，按股四头肌等长收缩→直腿抬高练习→终末伸膝锻炼→膝关节活动范围练习的顺序循序渐进，锻炼原则为次数由少到多、锻炼时间由短到长、强度逐渐增强。1. 膝关节主动锻炼
术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩，方法为患者平卧，足尖朝上，用力伸膝，绷紧大腿肌肉，持续5~10秒，然后放松肌肉。
术后第一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌及胭绳肌的肌力，有利于增强患膝的稳定性，方法为患者平卧，足尖朝上，伸直膝关节并收缩股四头肌后抬高患肢，足跟距床面20CM ，持续5~6秒，放下肢体，放松肌肉。
术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌股对线具有重要的作用，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5～10秒，放下肢体，放松肌肉。并开始膝关节活动范围的练习，以增强膝关节的活动范围，方法为患者平卧，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面成45°角，屈曲膝关节，再缓慢伸直膝关节，放下肢体，放松肌肉。此训练也可让患者坐于床边进行，膝关节位于床沿，两腿自然下垂，伸直膝关节，持续5～10秒，然后放松，使小腿自然下垂。2. 膝关节被动锻炼
膝关节的被动锻炼主要通过CPM 机进行，以缓解损伤或术后引起的疼痛，增加关节软骨的营养和代谢活动，消除关节粘连，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自然修复，最终促进关节功能恢复。 方法：术后处于麻醉状态下的患肢即可在CPM 机上开始锻炼，2次/天，1小时/次，角度从30°开始，每日增加10°，直至100°～110°止，速度也逐渐增加，以患者不感到疼痛和疲劳为度。在创口愈合、主动活动膝关节无疼痛时机可停止。
二、个体化康复指导
1. 半月板术后：术后当天即开始股四头肌等长舒缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早期活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3~5天可借助拐杖下地行走，活动量控制在2次∕天、10~15分钟∕次；术后三周后可根据患者耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力训练，独立行走、奔跑等活动应于术后6~8周方可开始。对半月板缝合的病例，为减少缝合口的牵张应力，2周的制动及4周的限制性关节活动训练及部分负重训练，可以促进半月板的愈合和塑形。
2. 软骨成形术后：术后早期CPM 机早期的股四头肌等长收缩结合进行，有利于增加关节活动范围；骑自行车等耐力训练可在术后3周开始；完全负重行走应在手术6-8周后可开始。
3. 滑膜清理术后 ：原则上负重行走不必有所限制。术后冰袋冷敷，加压包扎、患肢抬高，慢速的CPM 机及股四头肌的等张收缩有利于关节的早期活动及关节肿胀的吸收。在无痛及消肿的前提下，1周后即可进行患膝的伸屈运动，耐力训练根据患者耐受情况于手术3~6周后开始，其强度以不引起患膝疼痛及肿胀为宜。
4. 前交叉韧带重建术后：术后第一天行股四头肌等长收缩，24~48小时内拔除引流管，3~5天后被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第3周全负重并可弃拐，第3周屈膝达90°，第4周屈膝超过90°，第5~6周屈膝达到120°，第8周屈伸活动应至正常，带活动型膝支具保护3个月，可骑车、游泳，半年后可参加一般性体育活动。运动员恢复体育运动训练与比赛需要1 年。
5. 后交叉韧带重建术后：孤立性后交叉韧带重建术后2周内0°~60°CPM 进行，2周后逐渐加强被动活动范围。后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周后逐渐加强关节伸屈活动。早期应尽量避免膝关节大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉的萎缩。直到愈合6个月后，才可以开始跑步训练。