心脏电复律2
一、心脏电复律用途及禁忌
1、房颤
房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。ii预激合并房颤。iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径
禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。v孤立性房颤。vi估计电复律后难以维持窦律者。vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。2、房扑
仍先主张药物治疗。适应证：i持续性房扑药物治疗无效者。ii房扑1：1下传者。禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS者。3、室上速或室速禁忌证
洋地黄中毒引起者
1、抗凝药物的应用
房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续48小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过48小时者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。病程短于48小时无血栓迹象者可直接复律，复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者，之前也需给肝素一次，复律后继续抗凝4周。2、抗心律失常药物的应用
电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持，胺碘酮疗效已得到充分肯定。3、能量的剂量
AHA/ACC指南推荐剂量为：房颤为100-200J；房扑和阵发性室上速较低为50-100J ；
单形性室速为100J，多形性室速与室颤同等对待为200J；室扑和室颤200J。4、麻醉前吸氧及麻醉方法
电复律麻醉前常规吸氧5-15分钟，提倡静脉缓慢注射安定10-20mg必要时可追加10mg，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。术前禁食8小时，防呕吐物误吸。电极板应紧贴皮肤施以12Kg压力。
1． 同步与非同步电复律有何区别？
一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
2． 什么样的房颤不适宜电除颤？
病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。3． 电复律有哪些并发症？
(1)心律紊乱 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理,前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤，
(2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。
(3)约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月,特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。
(4)偶可发生心脏停搏。4． 心脏聚停如何电除颤？
电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。室颤时首次除颤推荐的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如连续3次除颤失败，应继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。
成人电极直径一般为8—12cm，婴幼儿一般4．5cm。电极板应放置在使通过心脏的电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放在左侧心前区，另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。