小儿头皮静脉穿刺技巧的探讨
小儿头皮静脉穿刺技巧的探讨
广州市中西医结合医院 姚湘玲
小儿头皮静脉穿刺是临床给药的重要操作之一。是抢救危重患儿的一个重要手段,也是急诊儿科抢救,门诊儿科输液中必不可少的一项基本环节,其穿刺水平的高低将影响着医护质量,患儿康复,医患关系,医院的名誉。因此,不断提高护理质量,认真做好小儿头皮静脉穿刺具有重要意义。
1 护理工作中常见儿科头皮静脉穿刺失败的原因
在我们护理工作中小儿头皮静脉穿刺取得了较大的成绩,总结了不少的经验,但也有过失败,其主要原因是:
1.1护理人员方面的因素心理因素紧张、胆怯,尤其是新上岗护士,面对患儿及家属,对自己缺乏信心。一次穿刺失败时,不能坦诚面对,而是自责、慌乱,不能正确对待患儿家属的刺激性言语。工作繁忙时,情绪急躁,急于求成,以致穿刺失败。有个别护士态度不端正,不能理解患儿家属的心情。
1.2患儿方面的因素因为患儿年纪小,不懂事,不但不能主动配合医护人员,还要怕痛添乱,不利于穿刺部位的固定,有些患儿静脉暴露不明显,血管不充盈,都给穿刺带来了难度。
1.3家属方面的因素家长期望值高,把希望全部寄托在护士身上,俗话说:“打在儿身,痛在娘心”,护子心切,要求一针见血,若一次穿刺不成功,家长就会表现为很不满意,恶言相向,甚至发生冲突,加重护士穿刺的心理负担。
1.4 光线方面的因素 一般明亮、自然光线最佳,夜晚和阴暗天气日光灯光线应在操作者前方。 2在临床工作中
我们运用解剖知识并结合临床经验,进行头皮静脉穿刺一次性穿刺成功率达到95%以上,有效地保证了小儿抢救与治疗工作的顺利进行,具体方法如下:
2.1 要加强业务学习,提高认识和自我素质,本着救死扶伤的精神,把每一个患者当作自己的亲人,尽职尽责。
2.2穿刺部位的选择:
2.2.1首先我们要区分动、静脉,动脉外观呈紫红色,触之有搏动感,一般较粗,充盈时弯曲,管壁较厚,不易压瘪,易滑动,血流呈离心方向流动,穿刺时如误入动脉,回血迅速,呈鲜红色,压力大且液体不易输进,需升高输液瓶,液体滴入或推注药液时,周围皮肤可见树枝状苍白。静脉外观呈微蓝色,触之无搏动,一般较细,管壁薄易压瘪,不易滑动,血流呈向心方向流动,回血呈暗红色,液体滴入顺利,皮肤不变色。
2.2.2根据我们临床经验,一般选择正中静脉,颞浅静脉,耳后静脉为宜,这三条静脉相对充盈,走向平直,利于穿刺。
2.3要注意针头的选择:根据多年来的临床经验,5号头皮针针尖锐利且针体较小,是头皮静脉穿刺的首先针头。
2.4严格掌握好穿刺的方法是小儿头皮静脉穿刺的重要一环,必须掌握好要领,环环相扣。
2.4.1皮肤准备毛发影响胶布的粘贴,导致固定失败,应剃除进针部位周围约3 cm处皮肤的毛发,避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。
2.4.2准备好抽吸好斋盐水的注射器。对暴露校好的静脉,由助手固定好患儿的头部,无助手时,做好家长的解释工作,取得配合,也可由家长固定患儿头部,剃去穿刺部位的头发,用75%的酒精消毒皮肤后,左手拇、食指绷紧皮肤,右手拇、食指持穿刺针,在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似平行刺入皮肤,沿静脉向心方向穿刺,当有突破感时同时有回血时证明穿刺成功,或有突破感未见有回血时,也不要急于拔针,一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开,也可轻捏输液管下段,还可用盐水注射器轻轻抽吸,有回血表示穿刺成功,当见到有回血时,因易穿破血管不宜再进针。
2.4.3对不清晰的静脉,指尖顺着静脉方向探索,用酒精棉签在患儿的前额轻擦几下,可见到血管的走行方向,(酒精有扩张血管的作用),在酒精未干的情况下,马上穿刺成功率较高。
2.4.4对输液多天的患儿,顺行的血管不易找到时,逆行的血管也是可以选择的。
2.4.5在找不到合适的静脉时,把看上去很小的毛细血管,也可以作为选择的对象,当针头刺进去
以后,针梗也是可以进去的,见回血后不要再进针。以免刺破血管。
2.4.6对脱水的患儿,血容量不足,头皮血管凹陷,回血差,需要助手配合,边进针时边用盐水注射器抽吸,见回血后,即停止进针,迅速连接上滴管,妥善固定,因脱水患儿的血管弹性差,若见到回血后用盐水注射器推注药液时易造成液体渗漏。
2.4.7肥胖小儿头皮静脉常显示不清,进针深浅不易掌握,给临床穿刺工作带来一定困难,肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因此,应沿着头皮边缘耐心寻找静脉,仔细辨别毛细静脉的走行。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉,刺激血管充盈扩张,穿刺时,应选针头斜面短的头皮静脉针,针头方向与血管平行,持针要稳,避免碰伤血管壁。这类血管管腔细、回血慢,为了使穿刺后易回血,可将调节器置于莫非氏滴壶下端,以距针头60cm效果最佳。未见回血时,不要急于退针,可试回抽头皮针管,若仍无回血,又感觉在血管内,可松开调节器试滴,观察局部无肿胀,液体滴人通畅,即可固定.
2.5 固定的技巧 固定是穿刺过程中的一个重要环节,要着重抓好两个方面:
2.5.1 稳妥贴好第一根胶布是关键,穿刺成功后用左手食指固定针柄于小儿头皮上,左手拇指置(垫)于接近针柄的塑料管的下方,可随意调整针体与皮肤成一适宜的角度,保持针体与血管平行,防止针尖翘起。右手打开输液器开关,观察输液通畅后,用第一块胶布将针柄粘贴牢固,如针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头部,用第二根带有棉纱的输液贴宽胶布贴在针体并遮针眼。用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定。把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第四根胶布固定。再将纸胶布绕头两圈.
2.5.2 固定好后向患儿家属交待抱患儿的姿势,以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手抱于腋下,扶住另一只手,防止小儿扯掉输液针头。必要时可约束小儿的四肢或使用镇静剂.
2.5.3 输液过程中加强巡视配制药液时剂量要准确,注意查对制度,严格遵守无菌操作,避免差错事故的发生。输液过程中经常巡视,观察有无输液不良反应等意外的发生。
3小儿头皮静脉输液是一项常见又重要的基本功,如何一次穿刺成功,我们的主要体会是
3.1患儿的心理护理,穿刺前转移患儿的注意力,要安抚和逗引患儿.对2岁以上的患儿讲道理,多给孩子表扬和鼓励,让其模仿大孩子的表现,取得配合。
3.2与患儿家长多沟通,主动询问病情,做好解释和宣教工作,并对其心情表示理解和宽慰,增加家长对护士的理解和满意。在给患儿进行输液治疗时,家属的心情比较紧张:故操作之前,护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点、疾病与血管的关系等:实施心理护理的技巧,要用风趣幽默的话语,放松精神,转移注意力,减轻父母的思想负担,解除顾虑,使其主动配合护士完成静脉穿刺。
3.3要有高度的责任感:护士根据小儿与父母的不同心理特点.要理解他们.要具备高度的责任感和宽容心,付出至高无尚的爱,要用良好自制力,应变力和灵活性建立良好的护患关系。
3.4提高护理人员心理素质,提高自身修养,具有良好的忍耐力和自我控制能力,能理解患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,情绪激动或其他干扰护士操作的行为:
3.5 护士在工作中要加强学习,不断求知进取,总结经验,丰富和完善自己,并在工作中认真负责,一丝不苟,利于提高护士的业务技术,提高静脉穿刺的成功率。
4 总结
护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情,无私的爱心及强烈的责任心,而且要有精湛的技术,丰富的经验,良好的心理素质和护理沟通能力,善于总结工作经验,在实施输液操作过程中,根据不同对象采取有效合理的方法,合理地使用血管,减少重复穿刺给患儿造成痛苦,增加家长对护士的满意度,大大减轻了护理工作量,同时在工作中不断增强护士自身的心理素质和自身修养,不仅可提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善医患关系,有利于护理学科的发展,护理人才的成长及医院的全面建设。