成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南论文
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・５９５・
・指南・
成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南
中国医师协会骨科医师分会
中国医师协会骨科医师分会《成人急性寰推骨折循证临床诊疗指南》编辑委员会
２００２年，美国神经外科医师学会（ＡＡＮＳ）／神经外科医师大会（ＣＮＳ）联合制定了《成人急性寰椎骨折处理指南》¨。。２０１２年，ＣＮＳ基于２０１１年之前的英文文献对该指南进行了修订，并于２０１３年发布了
该指南的修订版嵋ｏ。然而，临床诊疗技术的发展日新月异，相关领域的临床研究成果推陈出新。为了
给中国骨科医师提供关于寰椎骨折处理方面最新和最有效的信息，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家耗时６个月编写了本指南。编写专家组在充分学习ＣＮＳ发布的２０１２修订版《成人急性寰椎骨折处理指南》的基础上，借鉴其制
定方法，基于对当前已发表的有关成人寰椎骨折治
疗的中英文文献的系统性回顾分析，制定了本指南。指南所总结的医学证据均经过认真的分析并严格按照循证医学标准进行了等级评定。本指南就寰椎骨折的治疗提出了５条推荐意见并作了详细的解读，以帮助读者更好地理解和应用这些推荐意见。本指南除提供治疗推荐外，还指出了当前文献中的研究空白领域及未来需要深入研究的领域。
１８２２年，Ｃｏｏｐｅｒ首次报告尸检时发现寰椎骨折；１９２０年Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ旧１在回顾了先前报告的４２例寰ｆｒａｃｔｕｒｅ”这个概念来指代寰椎爆裂骨
急性寰椎骨折占脊柱骨折的１％～２％，占颈椎骨折的２％～１３％Ｈ’６。７１。由交通伤或高处坠落伤
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—８０５０．２０１６．０７．００５
主要执笔者单位：７１００５４西安交通大学医学院附属红会医院二次发表声明：本指南已发表在《中华外科杂志》，２０１５，５３（８）：
万方数据
所致者占８０％～８５％。其他致伤原因包括跳水、滑冰等运动致伤。对于稳定的寰椎骨折，其治疗意见较为统一。但对于不稳定骨折的治疗却存在争议。
本指南通过对现有文献证据的系统性回顾，试图回答关于寰椎骨折治疗的问题。
２循证研究
寰椎骨折指南工作组专家对检索到的文献进行
筛选，排除与本次议题不相关的文献。如果病例队
列研究不能提供足够资料，则个案报告也纳入分析。之后对最终纳入的文献进行详细学习，并制定证据
表格，以反映每篇文献所提供的主要有用信息。最后根据纳入文献所提供的信息给出关于本次议题的推荐建议。
在本指南编撰过程中，如对文献的理解存在分歧或存在其他意见分歧，则扩大范围进行讨论直到达成共识，即８０％及以上专家意见一致。
２．１
文献的等级评定标准与推荐强度
本指南采用的文献等级评定标准沿用了ＣＮＳ
所采用的改良北美脊柱学会（ＮＡＳＳ）标准阳］，但与
ＮＡＳＳ原始的标准明显不同。为了易于理解，本指
南采用３级分类标准：
１级：（１）差异有统计学意义的高质量随机对照研究，或者虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄的高质量随机对照研究；（２）ｌ级研究的系统性综述
（前提是这些纳入的研究结果具有同质性）。
２级：（１）质量稍次的随机对照研究（如随访率＜对照研究；（３）研究结果不同质的１级研究或２级研究的系统综述；（４）病例对照研究；（５）回顾性队
列研究；（６）所有２级研究的系统性综述。
３级：（１）病例队列研究；（２）专家意见。
推荐强度：与文献等级评定相对应，分为强度递由于ＣＮＳ发布的２０１２修订版《成人急性寰椎
１背景
椎骨折的基础上新增加了４例患者，并首次对此进
行了详细的描述。之后，其他一些学者使用了
“Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ
８０％、非盲法对照、随机化分组不合适）；（２）前瞻性
折Ｈ－５］。当时人们认为这种骨折是致命性的，但随着诊断和治疗技术的提高，这种损伤的预后不断得到改善。
（郝定均，电话：０２９—８７８９４７２４，Ｅｍａｉｌ：ｈａｏｄｉｎｇｉｕｎ＠１２６．ＣＯＢｌ
５６４—５７０．
减的３级推荐。
２．２文献检索纳入过程
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骨折处理指南》∞１已经对２０１１年及之前的英文文献进行系统回顾，考虑到该组织在学术界的权威性，因此有理由相信其纳入文献的可靠性。所以，对于２０１１年及之前的英文文献，本指南决定沿用其纳入
的１４篇英文文献，并借鉴其方法对２０１１年之后的
英文文献进行检索和筛选。以“（ａｔｌａｓ
ＯＦ
Ｃｌ
ＯＦ
Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ）ａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ”为检索式在ＰｕｂＭｅｄ上检索，
时间限定为“２０１２／０Ｉ／０１—２０１４／１２／３１”，将类别
限定为“Ｈｕｍａｎｓ”，语言限定为“Ｅｎｇｌｉｓｈ”，年龄限定
为“Ａｄｕｌｔ：１９＋ｙｅａｒｓ”，获得文献１６９篇。按照中国
医师协会骨科医师分会的指南编写要求，笔者又分别在中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）和万方数据知识服务平台两个数据库对中文文献进行检索。分
别以“寰椎，骨折”、“Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ，骨折”、“Ｃ１，骨折”为检索式在ＣＢＭ上检索１９７８—２０１４年的文献，并限定为“人类”“成人”，合并上述３次检索得到５７９篇
文献。又以“（寰椎冰骨折）＋（Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ木骨折）＋
（ｃ１术骨折）”为检索式在万方数据库检索“不限一
２０１４年１２月３１日”的期刊文献，共获得１５９３篇文
献。将在ＣＢＭ上检索获得的５７９篇文献和在万方数据知识服务平台上检索获得的１５９３篇文献导入
ＮｏｔｅＥｘｐｒｅｓｓ
３．０．３．６６４０文献管理软件（北京爱琴海
软件公司）进行去重复，最后获得１８３６篇中文文献。专家组通过对以上获得的２００５篇文献（中文
１
８３６篇，英文１６９篇）进行题目排除、摘要排除、全
文排除、参考文献追踪，最终纳入了５１篇参考文献（中文２７篇，英文２４篇）。需要说明的是，由于这类骨折相对少见，在纳入文献的过程中，小病例数的队列研究和提供相关信息的个案报告也被纳入。
３推荐意见
推荐１：寰椎骨折治疗的选择视骨折的稳定性
而定（推荐强度：３级）。
推荐２：寰椎骨折的稳定性通过张口位ｘ线片、
ＣＴ检查及ＭＲＩ检查进行评估（推荐强度：３级）。
推荐３：对于稳定的寰椎骨折，推荐采用硬颈围或头颈胸支具对颈部进行制动（推荐强度：３级）。
推荐４：对于不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折，推荐采用头颈胸支具或Ｈａｌｏ外固定支架对颈部进行制动（推荐强度：３级）。
推荐５：对于伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨
折，推荐采用Ｈａｌｏ外固定支架对颈部进行制动或进
行手术固定融合（推荐强度：３级）。
万方数据
４推荐意见解读
４．１
寰椎骨折的主要影像学评价
ｘ线片可作为诊断的基本依据，但怀疑颈椎损
伤的患者在做ＣＴ检查之前不能排除寰椎骨折的可能性；ＣＴ检查应该作为确定诊断及分类的主要
依据。
４．２成人寰椎骨折的稳定性评价
４．２．１
骨折类型：只有不合并横韧带断裂的后弓骨
折及前弓单处骨折可能是稳定性骨折，其余类型均
属不稳定性骨折。
４．２．２合并横韧带断裂的骨折是不稳定的，横韧带
断裂的依据是（符合以下任意一项即提示横韧带断
裂）：（１）寰椎侧块相对于枢椎外移（１ａｔｅｒａｌ
ｍａｓｓ
ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＬＭＤ）超过６．９ｍｍ（张口位ｘ线片或
ＣＴ片）；（２）寰齿前间距移位超过５ｍｍ；（３）ＣＴ显示寰椎侧块内侧缘撕脱骨折；（４）ＭＲＩ直接显示横
韧带断裂。
４．３
稳定寰椎骨折的治疗选择
稳定寰椎骨折包括后弓骨折及前弓单处骨折，
推荐使用硬颈围或头颈胸支具对颈部进行１０—１２周的制动。
４．４不稳定寰椎骨折的治疗选择
４．４．１
不稳定寰椎骨折包括前弓两处骨折、前后弓
同时骨折及侧块骨折。
４．４．２
不伴横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采
用头颈胸支具或Ｈａｌｏ外固定支架对颈部进行１０～１２周的制动。
４．４．３伴有横韧带断裂的不稳定寰椎骨折建议采
用Ｈａｌｏ外固定支架对颈部进行１０～１２周的制动，或手术固定融合。
４．４．４
寰椎骨折手术固定的选择原则：（１）对于寰
椎前弓加后弓骨折、侧块劈裂骨折可采用寰椎单椎节复位固定术；（２）对于颈椎制动未愈合或不宜行
寰椎单椎节复位固定的患者可行寰枢椎固定融合术；（３）导致寰枕关节破坏或不宜行上述手术者建
议行枕颈固定融合术；（４）对于行寰枢椎固定融合
术者，固定方式宜选用寰枢椎经关节螺钉技术或寰
枢椎钉棒固定技术，入路可选择前路或后路。
４．４．５
年龄＞７０岁的老年患者不推荐采用Ｈａｌｏ
支架外固定治疗。
４．４．６
在选择治疗方式时，除了考虑骨折类型和稳
定性，也要考虑医院的条件、医师所熟悉的治疗方式及患者的意愿。
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５推荐依据
５．１
影像学评价的证据
颈椎ｘ线片是寰椎损伤诊断的基本依据，长期
以来，几乎所有关于寰椎骨折的研究均通过颈椎Ｘ线片进行诊断。然而，因寰椎解剖形态及所处位置的特殊，且寰椎骨折往往没有特异性的临床表现，单靠ｘ线片往往导致漏诊。陈昌秀等‘９１、沈成华
等‘ｌ０｜、肖军和区广鹏‘…、邓展生等‘１２］、杨惠林等‘１３１及Ｄｅｂｅｒｎａｒｄｉ等１１４１均报告过因ｘ线片无法发现骨折而导致延迟诊断寰椎骨折的患者，这些患者最终
均通过ＣＴ获得了确诊。
对寰椎骨折的分型离不开其骨折的解剖学形态，广泛使用的２种分型方法（１９８８年提出的Ｌａｎｄｅｌｌｓ分型＿副和１９９１年提出的Ｌｅｖｉｎｅ分型ｏ７
Ｊ）
均是基于寰椎骨折的ＣＴ图像所提出。ＣＴ还可以
更好地显示寰椎的解剖结构，因此，ＣＴ图像可作为
寰椎骨折分类的主要依据。
５．２
寰椎骨折稳定性评价的依据
Ｌｅｅ和Ｗｏｏｄｒｉｎｇ［１６］及杨惠林等‘１３１通过对大量
寰椎骨折患者进行回顾性分析，认为只有不合并横韧带断裂的前弓单处骨折、后弓骨折可能是稳定骨折，其余类型均属不稳定骨折。
另外，横韧带系维持寰枢椎稳定的主要结构，在很多研究中，横韧带是否完整系评价寰椎骨折稳定性的主要指标。数种影像学表现可以提示横韧带
断裂。
Ｓｐｅｎｃｅ准则（即张口位ｘ线片上ＬＭＤ超过
６．９
ａｍ提示横韧带断裂）被广泛用于评估寰椎爆裂骨折的稳定性。该准则系基于２个临床和生物力
学的联合研究而得出的结论，１７。１８｜。１９９３年，Ｈｅｌｌｅｒ
等¨９。提出，因为影像学图像具有放大效应，这个数
据应修订为８．１ｍｍ。然而，相似的数值（７ｍｍ）至今仍然在文献中被广泛引用。
许多研究将ＬＭＤ超过６．９ｍｍ（Ｌａｎｄｅｌｌｓ和Ｖａｎ
Ｐｅｔｅｇｈｅｍ㈣、Ｋｏｍｂｅｒｇ［２０］、ＭｅＧｕｉｒｅ和Ｈａｒｋｅｙ…、
Ｓｃｈｌｉｅｋ和Ｃａｌｌａｈａｎｌ２纠）或寰齿前间距移位超过
５
ｍｍ（ＭｃＧｕｉｒｅ和Ｈａｒｋｅｙ［２１ｏ）作为早期行寰枢椎融
合术的指征。出现这两种情形均被认为横韧带已经断裂。Ｄｖｏｒａｋ等’２列对２２例单纯寰椎爆裂骨折患者进行了长期生活质量的随访研究，发现寰椎爆裂骨折患者并不能恢复至伤前的功能状态，ＬＭＤ超过
７
ｍｍ者预后明显更差，提示ＬＭＤ可作为临床结果
的预测指标。Ｄｉｅｋｍａｎ等＿２４ｏ通过对３９例寰椎损伤
万方数据
患者的研究指出，横韧带附着处的侧块撕脱骨折
（Ｄｉｅｋｍａｎ１１型损伤）会导致横韧带丧失其功能，系
不稳定损伤。周海涛等［２５３也对寰椎侧块撕脱骨折患者进行手术治疗。
因为ＭＲＩ可以看到韧带，所以ＭＲＩ是比Ｓｐｅｎｃｅ
准则更灵敏的评估横韧带完整性的方法。对于ＭＲＩ
诊断寰椎横韧带损伤的患者，如果应用ｘ线片则有
６０％的漏诊率。但是由于缺乏一个真正的金标准及无法纳入用作贝叶斯分析的数据，一些研究只提供了３级证据，因此，推荐采用ＭＲＩ表现作为评估寰
椎骨折横韧带完整性的基础‘２４，２６以７Ｉ。
５．３
稳定寰椎骨折治疗选择的依据
Ｓｅｇａｌ等Ｅ５］、Ｆｏｗｌｅｒ等‘２８｜、Ｌｅｖｉｎｅ和Ｅｄｗａｒｄｓ
等Ｅ７］、陈学明等‘２９１及殷翔等口叫分别对寰椎后弓骨
折患者采用颈围制动治疗，１２周后所有患者治愈。
因而，本指南认为寰椎后弓骨折不影响寰枕及寰枢
关节的稳定性，颈围制动简单有效。Ｄｅｂｅｒｎａｒｄｉ等¨４１对４例寰椎椎弓单处骨折患者均采用颈围制动１２周，效果满意。他们还复习了先前文献报道的
共６例寰椎椎弓单处骨折患者，并指出：文献报道的单处寰椎椎弓骨折罕见，但其真实发病率不知，可能
被低估；因为该类骨折临床表现不具特异性，影像学检查（ｘ线片）难以发现，所以漏诊患者可能较多。他们认为，单处寰椎骨折可通过非手术治疗取得良好的效果。周海涛等‘２５１及陈学明等［２９］也对单处前
弓骨折的患者采用颈围治疗，随访无失稳发生。Ｋｏｎｔａｕｔａｓ等［３¨及Ｈａｄｌｅｙ等［６１分别对无移位的寰椎
骨折患者采用颈围制动治疗，获得良好疗效，随访未
发现失稳。
５．４不稳定寰椎骨折治疗选择的证据
Ｓｅ甜等‘５Ｊ、Ｌａｎｄｅｌｌｓ和Ｖａｎ
Ｐｅｔｅｇｈｅｍ¨５Ｉ，Ｈａｄｌｅｙ
等‘６｜、Ｆｏｗｌｅｒ等‘２８Ｉ、Ｋｅｓｔｅｒｓｏｎ等‘训、Ｉ．ｅｖｉｎ和Ｅｄｗａｒｄｓ［７Ｉ，Ｌｅｅ等‘圳，Ｈｅｉｎ等［３４］、Ｋｏｎｔａｕｔａｓ等［３１１及秦辉等‘３５］均采用非手术治疗的方法处理不稳定寰椎骨折患者，总体上取得了较好的疗效。但也对一些采用非
手术治疗失败的患者而不得不行手术治疗。Ｓｅｇａｌ等¨１回顾性分析采用非手术治疗的１８例寰椎骨折患者，发现有３例发生骨折不愈合，临床预后较差。
Ｌａｎｄｅｌｌｓ和ＶａｎＰｅｔｅｇｈｅｍ【ｌ纠回顾性分析３５例寰椎骨折患者，并提出了寰椎骨折的Ｌａｎｄｅｌｌｓ分型，其中Ｉ型１６例，Ⅱ型１３例，Ⅲ型６例。他们采用Ｓｐｅｎｃｅ
准则评估Ⅱ型骨折的稳定性。１３例Ⅱ型骨折中，有
６例为不稳定骨折，均采用非手术治疗，随访中发现
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１例失稳，最终行寰枢椎融合术。Ｋｏｎｔａｕｔａｓ等‘３¨报
告４例有移位的寰椎骨折患者采用Ｈａｌｏ外固定支架制动，３例治愈，ｌ例发生不愈合。提示对于有移位的寰椎骨折，大多可通过Ｈａｌｏ外固定支架制动治愈，但也有一部分需要手术。
在采用非手术治疗的患者报道中，大多数学者
采用Ｈａｌｏ外固定支架制动，也有一些采用颈围、头
颈胸支具或牵引等方法。
２００５年Ｄｖｏｒａｋ等’２３。对寰椎爆裂骨折患者的远期生活质量进行了研究，其中大多数患者采用非手
术治疗，平均随访７５个月。研究表明，寰椎骨折患者难以恢复受伤前的功能状态，提示非手术治疗并非最理想的治疗方法。２００６年，Ｈｏｒｎ等［３６Ｊ回顾性
分析５３例使用Ｈａｌｏ外固定支架的患者，其中４２例获得随访，２１例单纯采用Ｈａｌｏ外固定支架进行治
疗，另２ｌ例术后采用Ｈａｌｏ外固定支架。共２２例患者出现Ｈａｌｏ相关并发症（３１个并发症），其中４例出现呼吸道并发症，６例出现吞咽困难，１０例出现钉
道相关并发症（发生率２４％）。提示Ｈａｌｏ外固定支架固定具有相当高的并发症发生率。
Ｓｃｈｌｉｅｋｅ和Ｃａｌｌａｈａｎ［２２］、Ｋｏｒｎｂｅｒｇ㈨、ＭｃＧｕｉｒｅ
和Ｈａｒｋｅｙ［２１。、Ｈｅｉｎ等［３４］、池永龙等‘”‘３８｜、陆焱等‘３９｜、陈建明等‘４０Ｉ、谭军等‘４１Ｉ、郭翔等‘４２。、刘庆军等［４３］、杨震龙等‘川、宫德峰等Ｅａｓ］、王迎松等‘４６１及罗春山等Ｈ刊分别对不稳定寰椎骨折患者进行寰枢椎
固定融合术，均取得了良好疗效。Ｒｕｆ等。４驯及Ｍａ
等Ｍ纠分别采用经口腔前路寰椎单椎节固定治疗不
稳定寰椎骨折；Ｗａｎｇ等Ｅｓ０１经颈前路直接移植自体
骼骨修补前弓骨折；Ｂｔｉｈｍ等Ｅ
５１
Ｊ，Ａｂｅｌｏｏｓ等Ｅｓ２］、Ｊｏ
等Ｅ５３］、Ｌｉ等‘５４Ｉ、徐荣明等‘５５Ｉ、Ｈｕ等Ｅ
５６
３、Ｈｅ等‘５７１及
覃海飚等∞引分别采用后路寰椎单椎节固定的方法治疗不稳定寰椎爆裂骨折。尽管采用了不同方法，但均取得了良好效果。
２０１
１年Ｂｒａｎｓｆｏｒｄ等∞引回顾性分析１０例单侧
寰椎侧块纵向劈裂骨折的患者。４例伤后不久即死
亡；３例经颈围或Ｈａｌｏ外固定支架治疗后出现迟发性畸形；３例直接后路切开复位寰椎单椎节固定，其
中１例术后２周死于其他并发症，另２例效果良好。
他们认为寰椎侧块纵向劈裂骨折是不稳定骨折，非手术治疗易引起迟发性上颈椎畸形，可采用寰椎单椎节固定的方法治疗。Ｓｅｇａｌ等∞ｏ采用单节段固定
治疗１８例寰椎骨折患者，共３例（１７％）发生骨折不愈合，其中２例为单侧累及侧块的粉碎性骨折，临
万方数据
床效果较差。宋哲明等Ｌ６０３则采用寰枢椎融合术治疗寰椎侧块爆裂骨折患者。这些证据提示，寰椎侧块的纵向劈裂骨折及粉碎骨折均为不稳定骨折，非
手术治疗效果不甚理想，应考虑手术治疗。
从文献时间来看，近年来对不稳定寰椎骨折采
用手术治疗的报道越来越多。可能的原因是随着手
术内固定技术的发展，手术风险不再像以往那么高，
手术治疗的效果也越来越好，但不能排除存在发表
性偏倚。目前，尚无足够证据回答手术治疗与非手术治疗孰优孰劣。
５．５不稳定寰椎骨折手术固定选择的依据
５．５．１
寰椎单椎节复位内固定术：２００４年，Ｒｕｆ
等。４８。采用经口入路复位并行钢板或钉棒系统复位
固定治疗６例Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折合并横韧带撕裂的患者。经２年至１３年零９个月的随访，寰椎侧块平均
外移之和由术前１３．５ｍｍ（８～１９ｍｍ）恢复到术后
４．３
ｍｍ（１～８ｍｍ）；术后颈部屈伸旋转功能接近正
常，且无寰枢椎不稳的临床表现，获得了良好的临床效果；从而也推断寰枢椎的稳定性除依赖横韧带外，
还很大程度上依赖于其他结构（如关节囊、翼状韧带等）。２０１３年，Ｍａ等Ｍ９。采用前路寰椎钢板单椎节固定治疗不稳定寰椎骨折２０例（４例双前弓骨
折，８例单侧前后弓骨折，８例Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折），获得满意疗效。他们指出Ｘ线片对寰椎骨折诊断作用有限，和其他颈椎骨折一样，最好是采用ＣＴ作评估；横韧带还可用ＭＲＩ评估。他们还强调前路可以解决寰椎前弓双骨折。最后他们认为，前路单纯寰
椎固定可有效治疗不稳定寰椎骨折。
２００６年Ｂｔｉｈｍ等。５¨对８例寰椎爆裂骨折患者
采用后路寰椎双侧侧块螺钉固定，并采用连接杆对骨折进行复位，取得良好临床疗效。多名学者分别采用后路寰椎单椎节固定的方法治疗不稳定寰椎爆
裂骨折的患者，所有患者获得骨折愈合，并且保留了寰枢椎间的旋转功能，未见内固定松动、断裂等并发症”２－５８１。Ｂｒａｎｓｆｏｒｄ等。５引描述了少见的涉及寰椎单
侧侧块的矢状劈裂骨折患者，此类型骨折虽然无横
韧带损伤，但后期畸形和疼痛的发生率较高。他们
认为，当无相关损伤时，寰枢椎融合或颈枕融合没有必要，建议可行后路切开复位寰椎侧块螺钉钉棒固定术，这样可避免长期外固定和长期卧床所带来的一些并发症，既实现了骨折复位，又避免了过度融合。
５．５．２
寰枢椎融合术或枕颈融合术：多名学者分
别对不稳定寰椎骨折患者进行寰枢椎固定融合术，
主垡剑丛苤查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞筮！翅坠ｉ！』！翌！虫！：』！！Ｙ！！！！：Ｙ！！：！！：№：！
取得了良好效果心０。２２’３３＇３７。４７｜。其中，ＭｃＧｕｉｒｅ和Ｈａｒｋｅｙ［２１１和Ｈｅｉｎ等‘３４１采用的是后路寰枢椎经关
节螺钉固定，陆焱等旧引采用的是前路寰枢椎经关节
螺钉固定，池永龙等口７。３８１采用的是前路或后路寰
枢椎经关节螺钉固定，大多数学者则采用后路寰枢
椎钉棒固定㈣。４７】。他们均认为寰枢椎固定术是治疗不稳定寰椎骨折的有效方法。Ｈｅｉｎ等旧４ｏ报告８例不稳定寰椎爆裂骨折的长期随访情况，５例最初
采取非手术治疗的患者最终均因为慢性不稳定而行寰枢椎固定融合术，术后均获良好结果。他们还认为，长期的Ｈａｌｏ支架外固定严重影响患者的生活质量，而且老年患者并发症发生率很高。池永龙
等１
３７－３８
３采用经皮微创前路或后路寰枢椎固定的方
法治疗１１例Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折及４例寰椎前弓骨折，开放手术寰枢椎固定治疗２例Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折，效果满意。陈建明等㈣１采用经寰枢椎钉棒固定术治疗
Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折合并寰枢椎不稳患者１１例，新鲜骨折８例，７例术后１５个月取出内固定，颈椎旋转活动度轻度受限，旋转范围９０。～１３５。，平均１１５。，屈伸活
动无明显受限。
需要指出的是，这类骨折相对少见，相关的文献相对少，考虑到这些文献的年代，当时最可靠的寰枢
椎固定技术是经关节螺钉技术，然而，随着技术的发展，钉棒固定技术更具优越性。另外，严重的寰椎爆裂骨折合并寰枕关节不稳时，枕颈融合术可能难以
避免‘６卜川。
６
总结
关于单纯寰椎骨折的治疗没有提供１级或２级
证据的研究。基于病例系列研究和个案报告的３级
证据支持了几种急性寰椎骨折的治疗方法。无移位的前弓单处骨折或后弓骨折可通过颈椎外固定１０～１２周而获得有效治疗。颈椎外固定的方法可
采用硬围领或头颈胸支具。
前弓两处骨折或前后弓同时骨折，横韧带完整
者可通过头颈胸支具或Ｈａｌｏ外固定支架治疗１０～
１２周。爆裂骨折横韧带不完整者可通过Ｈａｌｏ外固定支架制动１０～１２周或手术治疗。
手术治疗选择建议：对于寰椎爆裂骨折、侧块矢状劈裂骨折可采用寰椎单椎节复位固定术；对于颈椎制动未愈合或不宜行寰椎单椎节复位固定的患者
可行寰枢固定融合术；导致寰枕关节破坏或不宜行上述手术者建议行颈枕固定融合术。
万方数据
７今后研究的关键
７．１
如何确定不稳定寰椎骨折的手术适应证
对于不稳定寰椎骨折，有的采用Ｈａｌｏ外固定支架治疗便可获得良好效果，但有的却并未能获得理想的治疗效果，最终还需手术。文献报道手术治疗不稳定寰椎骨折大多可获得骨折愈合，然而手术治
疗花费大，似乎并不是所有不稳定寰椎骨折均需要手术。究竟何种不稳定寰椎骨折才是手术指征是今
后需要研究解决的一个重要问题。
７．２
如何确定各种非手术治疗方法的适应证对于稳定寰椎骨折，多可采用颈椎制动便可治
愈。然而，颈椎制动的方法在各个研究中差异很大，
有的采用硬颈围、有的采用头颈胸支具、有的甚至采用Ｈａｌｏ外固定支架。对于不稳定寰椎骨折，非手术
治疗的方法通常是牵引、Ｈａｌｏ外固定支架固定，但
也有采用颈围制动便可获得良好效果的报道。本指南认为，硬颈围、头颈胸支具、Ｈａｌｏ外固定支架是
３种固定强度逐渐增大的外固定。这一观点系本指南编辑委员会专家的共识。对于可以采用非手术治疗的寰椎骨折，到底采用何种非手术治疗方式是今后需要研究解决的另一个重要问题。
目前，由于这类骨折相对少见，回顾性病例对照
研究似乎是最合适的研究方法，这样的研究可提供２级证据。
志谢中国医师协会骨科医师分会《成人急性寰椎骨折循证临床诊疗指南》外围评阅专家组成员为指南内容编
辑审核所做的工作。
编写组成员名单：郝定均、黄大耿、谭明生、夏虹、王欢、田纪伟、高延征、谭军、倪斌、孙天胜、冯世庆、贺宝荣、刘团
江、肖增明
参考文献
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Ｓｕｐｐｌ
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ｃａｓｅｓ
ａｎｄ
ａ
ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｏｓｅｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｒｅｐｏａｅｄ［Ｊ］．ＢｒＪ
Ｓｕｒｇ，１９２０，７：
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ＭＮ，ＤｉｃｋｍａｎＣＡ，ＢｒｏｗｎｅｒＣＭ，ｅｔａ１．Ａｃｕｔｅｔｒａｕｍａｔｉｃ
主堡剑丛盘盍！！！！生！旦筮！！鲞笙！塑￡！也』！翌！里！：』！！Ｙ！！！！：！！！：！！：堕！：！
ａｄａｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｌｏｎｇ
ｔｅｒｍ
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验总结［Ｊ］创伤外科杂志，２０１２，１４（２）：１２０．１２２
ＤＯＩ：１０．
３９６９／ｊ
ｉｓｓｎ．１００９．．４２３７．２０１２．０２．００７．
１］
ＫｏｎｔａｕｔａｓＥ，ＡｍｂｒｏｚａｉｔｉｓＫＶ，ＫａｌｅｓｉｎｓｋａｓＲＪ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅ—
ｍｅｆｌｔｏｆ
ａｃｕｔｅ
ｔｒａｕｍａｔｉｃａｔｌａｓ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ
ＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈ，
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ＫｅｓｔｅｒｓｏｎＬ，ＢｅｎｚｅｌＥ，ＯｒｒｉｓｏｎＷ．ｅｔ
ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ａｔｌａｓｂｕｒｓｔ
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ（Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ）［Ｊ］．Ｊ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９１，７５（２）：２１３－２２０．
ＴＹ，ＧｒｅｅｎＢＡ，ＰｅｔｒｉｎＤＲ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｓｔａｂｌｅｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｏｆ
ｔｈｅ
ａｔｌａｓ（Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ）ｗｉｔｈ
ｒｉｇｉｄｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｌｌａｒ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ
（Ｐｈｉｌａ
Ｐａ
１９７６），１９９８，２３（１８）：１９６３－１９６７．
Ｃ，ＲｉｃｈｔｅｒＨＰ，ＲａｔｈＳＡ
Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ
ｓｃｒｅｗ
ｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｉｓｏｌａｔｅｄ
ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｕｎｓｔａｂｌｅ
ｊｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ—
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓｗｉｔｈ８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｅｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），２００２，
１４４（１１）：１１８７－１１９２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００７０１＿００２旬９９８－２
秦辉，曾勇，李康仁，等．横韧带未断裂寰椎骨折的疗效分析［Ｊ］中华创伤杂志，２０１３，２９（７）：６２６－６２７．ＤＯＩ：１０．
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ１００１—８０５０２０１３．０７０１２．
ＥＭ，ＴｈｅｏｄｏｒｅＮ，Ｆｅｉｚ－Ｅｒｆａｎ
Ｉ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ
ｈａｌｏｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｊ
ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＳｐｉｎｅ，２００６，５（１）：
４６．．４９．ＤＯＩ：１０．３１７１／ｓｐｉ．２００６
５１．４６．
折与不稳［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００４，１４（２）：７３－７８．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ
ｉｓｓｎ
１００４－４０６Ｘ．２００４
０２００５．
放手术治疗的比较［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（７）：
４９２－４９６
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００９．０７．０４．
陆焱，王建，郑文杰，等．微创前路经寰枢椎关节突固定融合治疗寰枢椎不稳［Ｊ］中国修复重建外科杂志，２０１２，２６
（７）：７６９－７７２．
陈建明，张成程，许天明，等．经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折合并寰枢椎不稳［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１１，
２７（１０）：８７３－８７７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿８０５０．２０１１
】０．００３．
［１０］［１２］［３０］殷翔，刘鹏，范伟力，等．上颈椎骨折的非手术治疗：５年经
［１３］［３［１４］［３２］［１５］［３３］Ｌｅｅ
［１６］
［３４］Ｈｅｉｎ
［】７］
［３５］
［１８］
［３６］Ｈｏｒｎ
［１９］
［３７］池永龙，徐华梓，林焱，等．经皮穿刺内固定治疗上颈椎骨
［２０］［３８］池永龙，徐华梓，王向阳，等．老年人上颈椎损伤微创与开
［２１］
［２２］［３９］［２３］
［４０］［２４］
主堡剑鱼盘查；！！！生！旦筮！！鲞箜！塑垦！也』！堕！里！：虫！Ｙ！Ｑ！！：Ｙ！！：！！：№：Ｚ
［４１］谭军，倪春鸿，李立钧，等．不稳定性寰椎骨折有限内固定
的研究［Ｊ］．中华医学杂志，２００６，８６（２５）：１７４３．１７４７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：０３７６—２４９１．２００６．２５
［４２］
００６．
・６０ｌ・
［５３］ＪｏＫＷ，Ｐａｒｋ
ｔｉｏｎ
ｏｆ
Ｃ１
ＩＳ，Ｈｏｎｇ
ＪＹ．Ｍｏｔｉｏｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａ—
ｕｓｉｎｇ
ａ
Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ
Ｃｌｉｎ
ＣＩｌａｔｅｒａｌｍａｓｓ
ｓｃｒｅｗ
ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉ，２０１１，１８（５）：６９５－６９８．ＤＯＩ：
郭翔，倪斌，谢宁，等．寰枢椎椎弓根钉内固定植骨融合术治疗不稳定寰椎爆裂骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，
２０１３，２８（１）：１０－１２
０１．００４．
ＤＯＩ：１０
１０．１０１６／ｊ．ｊｏｃｎ．２０１０．０８．０３３．
［５４］
“Ｌ，ＴｅｎｇＨ，Ｐａｎ
ｓｃｒｅｗｓ
Ｊ，ｅｔａ１．Ｄｉｒｅｃｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｌ
ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓ
７５３１／ｉ＿ｉｓｓｎ．１６７２－９９３５．２０１３．
ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＰａ
ｏｆｕｎｓｔａｂｌｅ
ｊｅｆｆｅＩｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ
１９７６），２０１１，
［４３］刘庆军，郭林新，丁真奇，等．寰枢椎椎弓根钉系统治疗寰
椎骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（９）：７６８－７６９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ
［４４］
ｉｓｓｎ．１６７２－９９３５．２００７．０９．０３１．
３６（１５）：Ｅ１０４６．Ｅ１０５１．ＤＯＩ：１０１０９７／ＢＲＳ．０ｂ０１３ｅ３１８１ｆｅｆ７８ｃ．
［５５］徐荣明，赵红勇，胡勇，等．后路寰椎有限内固定治疗寰椎
不稳定性骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２（２）：１１８．１２２．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１２
［５６］Ｈｕ
Ｙ，ＸｕＲＭ，Ａｌｂｅａ
ｏｆｕｎｓｔａｂｌｅ
０２．０６．
杨震龙，马梦昆，解京明．手术治疗７例变异型Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１１，２６（１）：４４－４５．
ＴＪ，ｅｔａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
ＪｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｓｉｎｇＳｐｉｎａｌ
Ｄｉｓｏｒｄ
ａ
［４５］宫德峰，肖增明，陈前芬，等．后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折伴横韧带损伤１１例［Ｊ］．广东医学，２０１ｌ，３２（２４）：３２４６－３２４７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
１００１－９４４８．２０１１．２４．０３７．
ａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｌｉｍｉｔｅｄ
ＣＩ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ［Ｊ］．ＪＴｅｅｈ，２０１４，２７（６）：
Ｅ２１９一Ｅ２２５．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＢＳＤ．０ｂ０１３ｅ３１８２９ａ３６ｃ５
［５７］
Ｈｅ
Ｂ，ＹａｎＬ，Ｚｈａｏ
ｍａｓｓ
Ｑ，ｅｔ
ａ１．Ｓｅｌｆ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ
ｆｉｘａｔｉｏｎ
ｆｏｒ
ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｎｓｔａｂｌｅ
ａｔｌａｓａｔｌａｓ
［４６］王迎松，刘路平，张颖，等Ｃ１，２椎弓根钉棒固定治疗寰椎
骨折（Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折）疗效分析［Ｊ］．脊柱外科杂志，２０１０，８（１）：ｌ－３，１４．ＤＯＩ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７
［４７］
２０１０．０１．００１
ｐｏｌｙａｘｉａｌ
ｌａｔｅｒａｌ
ｓｃｒｅｗ－ｐｌａｔｅ
ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．ＳｐｉｎｅＪ，２０１４，１４（１２）：２８９２－２８９６．ＤＯＩ：１０．
１０１６／ｊ．ｓｐｉｎｅｅ．２０１４．０４．０２０．
罗春山，李波，田晓滨．寰椎爆裂性骨折的治疗探讨［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（１２）：１１９７一１１９８．ＤＯＩ：１０．３７６０／
ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７６００．２００９．１２．０２６．
［５８］覃海飚，韦蒙，刘义斌，等．后路寰椎钉板系统内固定治疗
不稳定型Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎ骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２
（２）：１２３－１２６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１２．０２，０７．
［４８］ＲｕｆＭ，ＭｅｌｃｈｅｒＲ，ＨａｒｍｓＪＣ１
ａｓ
ａ
Ｔｒａｎｓｏｒａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ
ｉｎ
ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｕｎｓｔａｂｌｅ
［５９］ＢｒａｎｓｆｏｒｄＲ，ＣｈａｐｍａｎｔｉｏｎｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌＣ１
ＪＲ，ＢｅｌｌａｂａｒｂａＣ．Ｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａ－
ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓａｇｉｔｔａｌｓｐｌｉｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｓｅｒｉｅｓ
Ｄｉｓｏｒｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ—ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｏｐｔｉｏｎ
ｏｆ３
Ｊｅｆｆｅｒｓｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰａ１９７６），２００４，２９（７）：
８２３．８２７，
ｃａｓｅｓ［Ｊ］Ｊ
Ｓｐｉｎａｌ
Ｔｅｅｈ，２０１１，２４（３）：１５７－１６３．
ＤＯＩ：１０．１０９７／ＢＳＤ．０ｂｏｌ３ｅ３１８ｔｅｌ２４１９．
［４９］Ｍａｗ，Ｘｕ
［６０］宋哲明，倪斌，袁文．单纯性寰椎单侧侧块骨折２例报
Ｎ，ＨｕＹ，ｅｔａ１．Ｕｎｓｔａｂｌｅａｔｌａｓｆｒａｃｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙ
ａ
告［Ｊ］。中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（６）：４６４．ＤＯＩ：１０．
３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２００２．０６．０２５．
ａｎｔｅｒｉｏｒｐｌａｔｅＣ１－ｒｉｎｇｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓｕｓｉｎｇ
ＥｕｒＳｐｉｎｅ
ｔｒａｎｓｏｒａｌ
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骨折伴横韧带损伤［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４
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（收稿日期：２０１６—０５—２０）
Ｅ１３６３．ＤＯＩ．１０．１０９７／ＢＲＳ．０ｂ０１３ｅ３】８２０６ｅｆ６３
（本文编辑：刘国栋）
更
正
由于编校疏忽，本刊２０１６年第３２卷第５期４５３页“创伤脓毒症多指标联合预警诊断模型的建立”一文通信作者“蒋建
新”应署名：温州医科大学附属第一医院急诊科，第三军医大学大坪医院野战外科研究所第四研究室，创伤、烧伤与复合伤国
家重点实验室。特此更正，并致歉意！
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