珍爱生命:「安眠药」中毒抢救流程
老百姓常说的「安眠药」中毒在急性中毒中非常常见，而其中又以苯二氮卓类为主。苯二氮卓类药物主要有地西泮、艾司唑仑等，属于镇静催眠药。
苯二氮卓类药物治疗剂量与中毒剂量相差较大，一般治疗剂量下很少发生中毒的情况。
所以，发生苯二氮卓类药物中毒大多为「自杀者」，对于这类患者，不仅要治其身，更要治其心。
对于处理苯二氮卓类药物中毒这一急救技能，你了解多少呢？
问诊要点
1. 询问家属家中常备药物的名称，可能服药的药物以及大致的剂量。
2. 是否带上了病人身边盛放药物的容器或包装盒？
3. 询问服药的大致时间。
4. 询问发现时患者的状态，有无发生呕吐，性质如何？
5. 患者药物中毒时的所处体位，是否存在摔伤？
6. 是否合并严重的躯体疾病，如肝肾功能不全，慢支，肺气肿，冠心病等？
体格检查
1. 首先需要检查患者的意识状态，是否发生了昏迷？
2. 检查患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温。
3. 瞳孔是否异常？
4. 患者的心肺、腹部是否存在异常体征？
5. 神经系统是否存在异常？
精神检查
1. 患者是否发生了意识障碍？
2. 是否出现明显的激越？
3. 是否存在错觉，片段的幻觉妄想？
辅助检查
测血药浓度、血尿便常规、电解质，肝肾功能、血糖、心电图。
中毒程度判断
1. 轻度中毒
患者意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊，脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。
2. 中度中毒
意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低, 瞳孔直径 2 mm-3 mm，对光反应迟钝, 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。
3. 重度中毒
患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢, 四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。
诊断要点
1. 家中的苯二氮卓类药物大量减少。
2. 通过测定苯二氮卓类药物的血药浓度证实。
3. 排除相关躯体疾病所致意识障碍或昏迷，如心脑血管意外、肝功能衰竭。
紧急处理
1. 催吐
催吐适用于服药剂量小、意识清醒且合作的患者。
先喝下 300—500 mL的清水或温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉催吐，可反复几次。需要注意的是，严重中毒者严禁催吐。
2. 洗胃
适用于不合作或无法合作的患者。
从口活鼻插入粗胃管，液体总量以控制在 10 L~20 L（液体量过多会导致胃扩张，容易增加毒物的吸收），反复冲洗，直至液体清亮为止。
3. 导泻
可使用硫酸钠或甘露醇来导致，但需要注意的是，不能使用硫酸镁来导泻。
因为苯二氮卓类药物之后，胃肠蠕动减慢，若使用硫酸镁来导泻，会导致其在消化道滞留时间过长从而被吸收，然后镁离子具有加重中枢神经抑制的作用。
4. 输液和利尿
输液和利尿能促进药物排泄，只有在补足血容量，血压稳定是才可用利尿剂，高渗葡萄糖也有利尿的作用，一般先静脉滴注高渗葡萄糖，而不另加利尿剂。
5. 特效解救药
氟马西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓类受体，从而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。
使用苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可解救中毒症状，氟马西尼静脉注射初始剂量为 0.3 mg。
如在 60 秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本药，直到患者清醒或总剂量达 2 mg。
预防并发症
1. 压疮和坠积性肺炎
对于昏迷的患者，需要注意压疮和坠积性肺炎，需要平时多翻身和叩击背，保护皮肤。
2. 肺水肿
酌情使用激素地塞米松和抗感染。
3. 上消化道出血
给予止血药物。对于中毒较重的患者，需要使用抑酸剂来预防上消化道出血，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。
4. 心理护理
因苯二氮卓类药物中毒者多为自杀者，单纯的只解决中毒问题是不够的。
还需要在与患者建立良好的医患关系下，辅助心理治疗来帮助患者重新建立生活的信心。
编辑：张秦溪