医院辅助治疗药品使用管理制度
***医院辅助治疗药品使用管理制度
一、辅助治疗药品定义及分类
辅助治疗药品是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。
辅助治疗药品暂分十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素及矿物质类、电解质类、免疫调节剂、肠内肠外营养药物、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药、自由基清除剂。
二、辅助治疗药品使用基本原则
1、辅助治疗药品在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，也存在严重的药品不良反应。临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查结果制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应。
2、临床医生在应用辅助治疗药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用药用量及疗程等，不允许出现超说明书用药情况。
3、临床医生应用辅助治疗药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的坚决不用，可用低档药的不用高档药。
三、管理体系
由药事管理与药物治疗学委员会负责督导监管，医务科、质控科、监察室负责落实奖惩措施，药剂科负责日常工作，具体职责如下：
1、药事管理与药物治疗学委员会负责制定我院辅助治疗药品目录；
2、药剂科对辅助治疗药品临床使用情况进行评价分析；
3、药剂科向临床科室反馈辅助治疗药品临床应用中存在的问题；
4、药剂科定期公布全院辅助治疗药品使用情况并进行通报；
5、监察室负责约谈，并根据医风医德考评相关规定处罚违规行为；
6、质控科负责根据病历质量控制相关规定处罚违规行为；
7、医保科配合药剂科对医保病人的辅助治疗药品进行监管，并根据医保控费相关规定处罚违规行为；
8、医务科负责限制处方权、停处方权等处罚措施。
四、辅助治疗药品考核办法
1、处方点评小组每月对进入药品消耗金额排名前20位的辅助治疗药品进行专项处方点评。点评时随即抽取（用药科室覆盖率因≥90%），每个药品抽取门急诊处方≥50张，住院病历≥30份，根据药品说明书以及诊疗指南对临床科室辅
助治疗药品进行点评，重点检查药品适应症、药品剂量、用药疗程、用药合理性、联合用药等方面。
2、医保科在日常监管中，发现怀疑存在辅助治疗药品不规范使用病历、处方，可单独提交处方点评小组，进行单独点评。
3、药剂科每月对辅助治疗药品按使用金额进行排名，用量排名前5位药品中不得出现辅助药品、前20位药品中辅助药品占比不得超过30%，同类辅助药品不得联合使用。
五、奖惩措施
1、各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责本科室合理用药督导检查工作。
2、各职能科室在各自的职责范围内，对辅助治疗药品违规使用行为，可以联合处罚，也可以各自单独处罚（重复处罚）。
3、根据每月全院药品消耗金额以及辅助药品使用金额排名情况，排名前五位中出现辅助治疗药品的以及辅助治疗药品排名前三位的药品采取停药一个月的措施；辅助治疗药品排名前十位的按照上月药品消耗数量的80%采取限制供应一个月的措施。
4、根据每月辅助治疗药品的点评结果，处方或医嘱用药不适宜＞10%的辅助治疗药品要进行预警，连续三个月均进入排名前20位，且第三个月不适宜＞10%的辅助治疗药品，予以停药，并本年度内不得恢复使用。
5、每月在院周会通报辅助治疗药品用量前十名的临床医生；对三次以上不合理用药的医生进行诫勉谈话；诫勉谈话后，仍连续两次被查出辅助治疗药品不合理行为的临床医生暂停其处方权。
6、每月对消耗量排名前三位辅助治疗药品采取重点监控，连续六个月排名进入前三位的药品予以清退。