手术俯卧位的安置
颈椎损伤后入路手术体位的安置体会
张红伟 ， 刘晶毅
（沈阳医学院奉天医院手术室 辽宁沈阳110024）
【关键词】颈椎损伤 手术 俯卧位
颈椎损伤因病变的部位、损伤的性质不同可行前入路手术和后入路手术，后侧正中入路是显露颈椎后部最常用的手术入路，能迅速而安全的到达所有颈椎的后部。通常的后入路手术体位为俯卧位，尤其是颈椎手术，由于体位管理不当，将会给病人带来痛苦，也会影响手术野显露及手术医生操作。我们通过对34例颈椎手术病人进行合理的体位安置，并在病情允许的情况下对肢体进行按摩，取得良好效果，无一例手术并发症发生。
1、一般资料
34例病人中，男28例 女6例 年龄42——71岁，手术术式为单开门椎管扩大术椎弓根内固定术，麻醉方式为全麻，手术时间为2—4小时。
2、俯卧位安置的并发症
2.1眼部受压甚至失明：主要表现在结膜水肿，角膜擦伤，视力下降，视野缺损。
2.2颈部损伤：主要表现在术后颈痛及活动受限。
2.3乳房损伤：双乳受牵拉，引起疼痛。
2.4腹部受压：腹内压增加表现在①膈肌上升，妨碍通气。②导致术野内椎管和椎管内静脉扩张，使止血更加困难。
3、并发症原因分析
3.1①患者头部等于或低于心脏水平，则会出现结膜水肿，不过通常是暂时的，恢复仰卧位或轻度头高倾斜位，正常的组织灌压差使体液重新分布即可。②眼睑闭合不全，导致角膜擦伤，应用适当方法保护双眼，如使用眼药膏、眼部贴膜保护。③严重术后永久失明常与视觉通路的氧供不足有关：与直接作用于眼球的压力，导致眼内压的升高，超过了视网膜的灌注压有关；与中低血压和大量失血，导致视觉器官的氧供不足，发生缺血性视神经病变，出现一段时间内严重贫血（Hb
3.2麻醉状态下，患者丧失了保护机制，尤其是在合并有颈椎关节炎的病人，头颈部侧旋会使松弛的骨骼肌及韧带受到牵拉，使颈椎关节受到损伤。患有颈椎关节炎的病人取俯卧位时，应尽量维持其头部在矢状面。
3.3俯卧位时，腹侧的胸部支撑物将乳房向两侧挤压双乳就会受到牵拉，在胸骨的边缘处容易受到损伤，实施过隆胸术的患者，直接作用于乳房的压力可导致填充物的破裂。
3.4俯卧位患者躯干的重量作用于腹部，使腹腔脏器压迫膈肌，导致膈上升，甚至妨碍通气，如果腹内压接近或超过静脉压，从盆腔及下肢回流的血液减少或受阻，由于椎管静脉网与腹腔静脉直接相通。当腹内压增加，则导致术区和椎管内静脉扩张，使止血更加困难。
4、合理安置手术体位，预防并发症
4.1安置体位物品 脊椎垫、马蹄形凝胶垫、头架、柔软衬垫数块，长方形海绵垫（长40cm, 宽20cm, 高10cm ）。
4.2操作方法 按照俯卧位安置体位，注意以下几点：①俯卧后将双肩向体侧下方牵拉使双肩舒展，双臂伸直放于体侧。②胸壁稍离手术床面、呈悬空状态，保持膈肌呼吸动作，不受任何限制，膝关节处垫柔软衬垫，踝部垫长海绵垫，大腿与背部呈20度角，使双小腿上翘与大腿呈30~35度角，双脚悬空避免脚趾受压。③头托固定头颈部时，应特别注意眼睛的保护，
⑴在安置体位前可将眼药膏涂入病人双眼，或外敷眼膜，然后将患者眼部放于头托凹陷处，
避免眼睑部皮肤接触头托，同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位、前额和颧骨是头面部的主要受力点，用柔软衬垫保护，使前额与两侧颧骨受力点对称均匀。④用宽胶带向下方牵拉肩部，减少皮肤皱褶，尤其对颈部短粗的病人，有利于术中的定位及内固定物的显示。
5、体会
5.1合理的手术体位是成功的基本保证，安置手术体位即要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能，摆置过程中，应根据病人体格，适当调整海绵垫的高度、宽度，
⑵对于过度肥胖者，尤应注意检查腹部是否充分悬空，减少术中出血，术后并发症。
5.2肩部、头部是摆置过程中的重点部位，双肩部用宽胶带向下方牵拉，使双肩舒展。头部稍低，使颈部伸展，做好面部的保护。此种体位较舒适，有安全感，手术野暴露更充分，利于手术操作，术者满意。由于患者在全麻作用下，肢体感觉和运动功能丧失，故巡回护士应加强术中巡视，仔细检查支撑点是否滑脱，病情允许时对肢体进行按摩，预防因体位受压时间长而引起的并发症。
参考文献
1、 王恩真. 神经外科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2000.397.
2、 刘俊杰，赵俊主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社，1998.430.
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