哪些患者可使用雌激素替代疗法
《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》（2009版）是中华医学会妇产科学分会绝经学组及从事女性内分泌和更年期保健方面研究的资深专家参考国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会发表的最新版激素替代治疗指南后共同撰写的。此指南对使用雌激素治疗更年期综合征的利弊及方法进行了系统的介绍和分析，并提出了很多原则性的建议。该指南指出，更年期综合征患者在使用雌激素替代疗法时，必须严格掌握此疗法的适应证和禁忌证，从而在用药风险最低的前提下获得最大的收益。下面就介绍一下《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》中提出的更年期综合征患者使用雌激素的适应症和禁忌症：
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更年期综合征患者使用雌激素进行治疗的适应症包括：①出现了潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不稳、易激动、烦躁和轻度抑郁等症状。②出现了泌尿生殖道黏膜萎缩、阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次数增多、尿频和急迫性尿失禁等症状。③患有骨质疏松症或很可能会罹患此病。
更年期综合征患者使用雌激素进行治疗的禁忌证包括：①患有雌激素依赖性肿瘤，如乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等。②发生了原因不明的阴道出血。③患有严重的肝肾疾病。④近6个月内发生过血栓栓塞性疾病。⑤患有系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。⑥患有脑膜瘤。⑦尚未绝经的子宫内膜异位症患者。⑧尚未绝经的多发性子宫肌瘤患者或单个子宫肌瘤直径大于4厘米的患者。
更年期综合征患者在出现以下情况时，应慎用（慎用并不是禁用，而是应在专科医生的指导下使用）雌激素：①患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或有子宫内膜增生病史。②患有不易控制的糖尿病或重度高血压。③有形成血栓的倾向。④患有胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症或系统性红斑狼疮。⑤患有乳腺良性疾病。⑥有乳癌家族史。
更年期综合征患者在使用雌激素替代疗法前需进行一些必要的检查，这些检查包括：①妇科检查。患者在进行妇科检查时，应重点检测是否患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症及卵巢病变。②乳腺检查。患者在进行乳腺检查时，应重点检测是否患有乳腺癌。③性激素水平检测。在40岁之前绝经的女性若需使用此疗法，必须先进行此项检测。④B超检查。绝经时间少于5年的女性在使用此疗法前，必须通过B超检查来测量子宫内膜的厚度。若其子宫内膜的厚度大于0.5厘米，小于0.9厘米，需服用安宫黄体酮进行药物清宫治疗。若其子宫内膜的厚度超过0.9厘米，应通过子宫诊刮术来排除患子宫癌的可能。在使用雌激素替代疗法3～5个月后，此病患者应再次进行上述各项检查。此后，使用雌激素替代疗法的更年期综合征患者还应每年进行1次体格检查（包括血压、血糖、血脂、体重、身高及妇科等检查），并应每年做一次盆腔B超、乳房B超、乳腺钼靶X线片及肝肾功能检查，每隔3~5年做一次骨密度检测。
需要注意的是，更年期综合征患者在进行雌激素替代治疗时，最好选用含有最低有效剂量雌激素和孕激素的复合制剂，以尽可能地减少不良反应。此类患者若在绝经初期就进行雌激素替代治疗，效果往往会更好。