临床医学概要
《内科》
一、慢性心律衰竭
1.心力衰竭:是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,而引起的一组综合征。
2.:呼吸道感染是最为常见,最重要的诱因。
3.心律失常:
5.左心衰竭的主要症状:最常见。
包括劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿
6.右心衰竭的主要症状:
主要体征:7.药物治疗慢性心力衰竭:强心(洋地黄类)、利尿(氢氯噻嗪)、扩血管(ACEI) 注:洋地黄类中毒后最关键是
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病: 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病.
3.是诊断冠心病的金标准。
三、心肌梗死
1.心肌梗死:冠脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠脉血流急剧减少或中断,引起相应心肌缺血性坏死
12.心肌梗死的症状:○
2胃肠道症状(频繁恶心,呕吐和上腹胀痛) 油不能缓解,患者常有濒死感)○
1宽而深的Q波 ○2ST段抬高呈弓背向上型 ○3T波倒置 3.心电图特征性改变:○
四、支气管哮喘
1.支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
2.支气管哮喘的发病机制:3.气道炎症是发病的本质,气道反应性增高是哮喘的重要反应。
1反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 ○2常在夜间4.支气管哮喘的症状:○
3可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 和(或)清晨发作、加剧 ○
5.支气管哮喘的体征:
6.肺通气功能检测:肺容量指标见用力肺活量减少,残气量,功能残气量和肺总量增加,残气量战肺总量百分比增高
7.1如布地奈德,228.缓解哮喘发作:○是当前控制哮喘发作最有效的药物 ○
3受体激动药如沙丁胺醇,是控制哮喘急性发作症状的首选药物 ○
4如氨茶碱,与糖皮质激素合用具有协同作用 托溴铵,长用不易产生耐药性 ○
五、呼吸衰竭
1.呼吸衰竭:肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的气体交换,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
2.呼吸衰竭按动脉血分类:Ⅰ型: PaO2
Ⅱ型: PaO250mm
3. Ⅱ型呼衰是及原则是
六、慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病:是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
1慢性 ○2咳:清晨排痰较多,白2.慢性阻塞性肺疾病的症状:○
3 色粘液或浆液性泡沫痰;感染时痰量增多,脓性痰 ○
3.治疗慢性阻塞性肺疾病的支气管舒张药:是稳定期患者主要治疗药物
七、原发性高血压
1.高血压:是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
2.血压水平分类标准(当收缩压和舒张压分别属于不同分级时,以较高的级别作为标准)
3.高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
4.降压药物治疗(同药理一线抗高血压药分类)
5.高血压治疗原则:迅速降低血压静脉滴注给药
八、急性肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎的发病机制:由
1蛋白尿 ○2水肿(从眼睑、颜面部开始)○3高血压 2.急性肾小球肾炎的临床表现:○
4肾功能异常 ○
九、肾病综合征
1. 肾病综合征:是各种肾脏疾病,主要是肾小球疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。特征性的临床表现:大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低血浆白蛋白
2.尿液检查:血尿常为首发症状。
十、慢性胃炎
1. 慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症,表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
2. 分类:
3. 主要病因:幽门螺旋杆菌
HP感染作为慢性胃炎病因的依据
4. 主要病理学改变:
十一、消化性溃疡
1. 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即。
2. 病因及发病机制:、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指肠运动异常、其他因素(吸烟,急性应激)。
3. 临床表现:周期性、季节性、节律性
4. 胃溃疡和十二指肠溃疡的区别:DU多发生在球部,GU多发生在胃角和胃小弯 大多单发,少数2个或以上(都发性) DU一般少于1.5cm,GU小于2cm 典型者为圆形或椭圆形
5. 检查:胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选、龛影
6. 药物治疗:抑制胃酸治疗+保护胃黏膜+抑制HP
7. 常见并发症:出血 严重并发症:穿孔
8. 抑酸治疗:DU 4-6周, GU 6-8周
十二、肝硬化
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病因及发病机制:病毒性肝炎 门静脉高压症的机制:门静脉阻力增加、门脉血流量增多 并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重) 体征:肝掌与蜘蛛痣 诊断:肝活组织检查见
十三、糖尿病
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糖尿病酮症酸中毒首先补液。 C肽测定:空腹0.4mol/L 治疗:饮食控制是基础治疗,控制总热量 胰岛素治疗的适应症:1型糖尿病;糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖时;手术妊娠和分娩;全胰切除引起的继发性糖尿病
十四、脑卒中
1. 脑卒中:急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,又叫脑血管意外。
2. 正常脑血流量:800-1000ml/min,占全身15~20%,1/5流入椎基底动脉,4/5流入颈内动脉
3. 脑血流量的调节:平均动脉压60~160mmHg可自动调节
4. 病因:动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化(血管壁病变)
十五、脑血栓形成
1. 脑梗死:是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化,在脑血管疾病中最常见。
2. 病因:
3. 检查:CT检查 发病6小时内多正常,24-48小时后梗死区出现低密度灶。
4. 防止脑水肿:发病48小时到5天为脑水肿高发期
十六、脑栓塞
栓子主要来源:心源性
十七、脑出血
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3. 4. 死亡主要原因:脑水肿、颅内压增高、脑疝形成 病因: 呈直角处出血最常见,导致基底节即内囊附近出血。 内囊出血典型:三偏体征(偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲)即出血灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍和对侧同向偏盲
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十八、吉兰-巴雷综合征(GBS)
1. 临床表现:四季均可发病,儿童青壮年多见;四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状;出现肢体对称性迟缓性瘫痪
2. 治疗:GBS的主要危险
十九、三叉神经痛
表现:疼痛剧烈,局限于一侧一支或多支,痛如放电、刀割样的疼痛症状。
二十、蛛网膜下腔出血
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病因:动脉瘤 临床表现:头疼伴恶心,脑膜刺激征阳性 是SAH主要的急性并发症 检查:CT,腰穿(外观呈均匀血性确诊蛛网膜下腔出血),血管造影明确部位大小 是防止再出血的最根本方法
《儿科》
1. 心力衰竭诊断标准:
a) 心率:婴儿期>180次/分,幼儿期>160次/分,不能用发热或缺氧解释者 b) 呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸大于60次/分
c) 肝大肋下大于3cm,或短时间内较前肿大,不能以横膈下移解释者 d) 奔马律
2. 母乳喂养的优点:降低患病率;减少营养不良比率;经济方便;省时省力;温度适宜;增进母婴感情
3. 辅食添加原则:从少到多;由稀到稠;由粗到细;由一种到多种;应该在婴儿健康消化功能正常时添加
一、 支气管肺炎
1. 发疹病毒导致畸形
2. 和消化系统功能障碍
二、 小儿腹泻
秋季腹泻:发病在秋末春初,轮状病毒引起
三、 注意缺陷综合症伴多动
以
四、 儿童孤独症
1. 临床表现:交流障碍、语言障碍、刻板行为
2.
3. 治疗:行为矫正、分析疗法、、听觉统合训练、药物治疗、中医治疗
4. 预防:加强围产期卫生保健,积极进行优生优育
五、 精神发育迟滞
典型表现:以
六、 进行性肌应用不良
临床表现:假性肥大性肌营养不良(DMD为最常见:胛)、面肩肱型肌营养不良、肢带型肌营养不良
七、 维生素D缺乏性佝偻病
1. 定义:是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病
2. 病因:3. 表现:(初期)神经精神症状为主:烦躁,夜啼,枕秃多汗;(激期)骨骼改变
八、 维生素D缺乏性手足抽搐症
惊厥,喉痉挛,手足抽搐
《外科》
1. 创伤:机械因素所致的损伤,为暴力作用造成组织结构的破坏和功能障碍
2. 伤口的愈合类型:一期愈合(原发愈合)、二期愈合(瘢痕愈合)
3. 高压蒸汽灭菌法:压力104.0-137.3KPa,温度121-126℃,保持30min,物品灭菌后一般可保留2周
4. 麻醉:应用药物和其他方法消除病人手术过程中的疼痛,保障病人安全,为手术创造良好条件的技术(理想麻醉要求安全无痛,精神安定和适当的肌肉松弛)
5. 局部麻醉:麻醉剂作用周围神经系统,使相应区域的痛觉消失运动出现障碍,
但病人意识清醒
6. 全部麻醉:麻醉剂作用中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌
肉松弛,反射活动减弱
7. 局麻:普鲁卡因成人一次1000mg; 利多卡因 局部浸润和神经阻滞400mg
8. 无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,由灭菌法、抗菌法,
一定的操作规则及管理制度所组成
9. 灭菌:杀灭一切活的微生物包括芽孢
10. 消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物
一、外科感染
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5. 外科感染:指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 区分特异性感染和非特异性感染:前者如结核病。破伤风,后者化脓性感染 按照病程分 局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍 检查:实验室检查(血常规检查、生化检查、细菌培养);影像学检查(X线检
查、超声波检查、CT和MRI) 寒战高热时做血液细菌或真菌培养
二、疖
1. 疖:单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,常常扩散到皮下组织
2. 致病菌:3. 临床表现:鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖,症状严重,引起海绵状静脉窦炎
三、痈
1. 痈:多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,也可以是多个疖
融合而成
2. 致病菌:
3. 临床表现:唇痈容易引起颅静脉窦炎
4. 治疗:术后24小时更换敷料,改呋喃西林纱条贴于创面或伤口内使用生肌散促
使肉芽组织生长
四、急性蜂窝织炎
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急性蜂窝织炎:指皮下、筋膜下、肌隙间或深部蜂窝组织的一种急性感染 特点:致病菌: 颌下急性蜂窝织炎:小儿多见,起源于口腔或面部 治疗“口底及颌下急性蜂窝织炎应及早切开减压,以压迫气管窒息死亡
五、急性淋巴管炎
丹毒(网状淋巴管炎)
六、脓肿
临床表现:浅部脓肿局部常隆起,红肿热痛和波动感
七、甲沟炎
1. 致病菌:金黄色葡萄球菌
2. 治疗:若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状,应及时切开引流,以免感染入侵指骨
八、烧伤
1. 烧伤:有超过机体承受能力的高温作用与人体所导致的组织损伤
2. 烧伤面积估算: 头、颈、面各占3%,共占9%;
(书P296) 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共18%;
躯干(前13%、后13%、会阴1%)共27%;
双下肢(两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%)共46%。
3. 分期:
4. 治疗原则:在伤后24-48小时内要着重防治低血容量休克