压 疮 的 防 治 与 护 理

高 等 教 育 自 学 考 试

毕 业 论 文

论文题目：压 疮 的 防 治 与 护 理

专 业： 护理学

准考证号： [1**********]6

指导教师： 杨凤仙 秦建茹 职称：主任护师

作者姓名：张顺华

甘肃省高等教育自学考试办公室印制

年 月 日

护理专业 论文标题：压疮的预防和护理

论文标题：

论文作者：张顺华

论文作者：

yachuangdeyufanghehuli zhangshunhua

目 录

内容摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（Ⅰ）

正 文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ （II）

参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（VII） 后 记„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ （VIII） 附 录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（IX）

论 文 题 目 压疮的预防和护理

【摘要】

目的：探讨不同时期压疮患者的预防及护理方法。方法：将我院近2年来的压疮患者的治疗及护理方法进行分析总结，归纳出最佳护理方案。结果：不同时期的压疮患者的病情有差异，相应的治疗及护理方法也有所不同。结论：对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要，但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要，应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。

【关键词】 压疮 防治 护理

【论文正文】

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃破和坏死，常见于一些体弱多病、年老、体弱、昏迷、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等；长期平卧位或侧卧位状态，因而在骶尾骨处、踝处、足跟、肘关节是最易发生压疮的。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。受压组织受压而引起的使组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。而压力、剪力、摩擦力及潮湿也是造成压疮的重要因素。预防压疮是临床护理中的一项重要工作。应经常对危重和长期卧床的病人进行认真细致的护理。严格交接班，以有效的方法预防和杜绝压疮的发生。一旦发生压疮， 不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。［1］

1.临床资料

本组患者共50例，均为已并发压疮入院的患者。其中，男30例、女20例；年龄25岁～92岁，平均年龄75岁；病史最短的1个月～2年；合并糖尿病的15例、合并外伤的5例、合并截瘫的30例。病人多伴有低蛋白血症，处于极度消瘦状态，骨性标志突出，双下肢肌肉废用性萎缩，并伴有大小便失禁。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危

险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。结果表明23 分是最佳界值，其中15～16 分提示轻度危险，13分～14 分为中度危险，10分～12分为高度危险，9 分以下为极高度危险 。表1 Braden 量表评分标准

对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。

3 压疮的病因

3.1力学因素

造成压疮的力学机制中，有三个主要物理力即压力．剪切力．摩擦力。三个力共同作用，导致皮肤受压，缺血，缺氧，抵抗力下降而损伤。

3．2 局部潮湿

因为出汗，大小便失禁等原因使皮肤潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发细菌感染

3．3 全身营养不良或水肿

全身营养不良或水肿的病人皮肤都比较薄，抵抗力弱，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。

3．4 其他

受限制的病人，使用石膏绷带，夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死。老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损伤；潜在性疾病：如脑血管疾病、动脉硬化。［2］

4 临床表现

根据病理变化，压疮分期：可疑深部组织损伤，Ⅰ期压疮 ，Ⅱ期压疮，Ⅲ期压疮，Ⅳ期压疮，不可分期压疮。

4.1可疑深部组织损伤： 皮下软组织受到压力或者剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、发热或冰冷。

4.2 压疮Ⅰ期：在骨隆突出处皮肤出现压之不褪色的局部红斑，但皮肤完整，深色 皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部出现红、肿、痛、麻木感。

4.3 压疮Ⅱ期：表皮和部分真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临

床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放∕破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。

4.4 压疮Ⅲ期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织， 有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

4.5压疮Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

4.6 不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。［3］

5 各期压疮的诊疗

治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗

对处于有压疮危险的患者采取有效的预防策略，包括：危险因素评估、降低压力、防止再次受压、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免长期的坐卧、保持皮肤的完整性。

（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

（二）局部治疗： 局部治疗与护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。

可疑深部组织损伤：严禁强烈和快速的清创，保护并观察创面变化情况。定时翻身，防止继续受压，创面破溃后，根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。

Ⅰ期压疮：去除危险因素，避免压疮加重。

Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免感染。有水泡时，未破的小水泡要保护，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，根据创面情况选择适宜的伤口辅料，促进创面愈合。

Ⅲ期压疮：清洁创面，减少渗出，促进愈合。以外科无菌换药法处理创面，根据创面情况选择适宜的伤口辅料，促进创面愈合。

Ⅳ期压疮：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。清洁创面，根据创面选择适宜的伤口辅料，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。感染创面酌情用抗菌辅料。

不可分期压疮：视病情而定，不宜清创患者，继续观察创面；需去痂者，先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压减压措施，防止再次受压。

6 压疮的预防与护理措施

6.1.病室环境及卫生处置： 将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

6.2保护皮肤，祛除压力：促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍。另外，气垫床垫面有微孔，气泵持续运转时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用年老体弱、长期卧床患者。

6.3 增进局部血液循环，改善营养状况：每天用温热毛巾敷于受压部位3～4次，改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，

6.4 保持床单位的清洁、干燥： 避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换。［4］

6.5 避免护理中的误区：气圈、单人搬运病人、按摩、爽生粉、过度清洗、烤灯使用。

7 心理护理

即往对压疮的护理只要求定时翻身，保持皮肤清洁，床面平整等。随着医学、护理事业的发展及医学模式的转变，护理心理已广泛应用于临床护理

中，护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，采取反复耐心与患者交谈的方式，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。

8 健康宣教

给予病人高蛋白，高维生素的饮食，并补充矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力。脱水病人应及时补充水和电解质，并鼓励自行排尿。协助病人增加活动量，鼓励病人及早离床活动。保持口腔清洁，皮肤清洁干燥。增加病人及家属有关的健康知识。讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并能做出判断。学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。

9 总结

老年患者因突发疾病或疾病反复发作、久病不愈、疼痛等因素，可出现恐惧、焦虑、悲观、消极等不良心理，不愿配合治疗，导致病情恶化、病程延长。应给患者做细致的心理护理，同时讲解如何减少发生压疮的危险因素，对预防或减少压疮的发生很关键，教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮的预防知识，有计划地做好护理工作，可以减少压疮的复发。在患者入院后，及时的安慰病人，消除不良因素，缓解其于病程长卧床时间久、生活不能自理、疼痛或因环境的改变来的不适应。有效地进行心理护理和健康教育。对已发生压疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。因此，护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科学、更人性化。

通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

后 记

在陈凤兰老师精心指导和大力支持下完成本文。要特别感谢我指导老师的热情关怀，细心指导和大力支持。在我撰写论文的过程中，导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，诲人不倦的高尚师德，平易近人的人格魅力对我影响深远。陈老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了陈老师悉心细致的教诲和无私的帮助。本论文从选题到完成，每一步都是在导师的指导下完成的，倾注了导师大量的心血。在此表示真诚地感谢和深深的谢意。

本论文的顺利完成，离不开各位老师、同学和朋友的关心和帮助。在此感谢我的指导老师的指导和帮助；也得到了许多同学的宝贵建议，同时还到许多在工作过程中许多同事的支持和帮助，在此一并致以诚挚的谢意。感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。

最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示衷心地感谢！

【参考文献】

1 张丽红，司沛荣.褥疮的预防和护理, 2012，21 2 夏晶晶.褥疮的预防,中国民康医学,2008,20 3 曹伟新 外科护理学 第四版 4 李小萍 基础护理学 人民卫生出版社

论 文 评 定 表