XX县公共卫生体系建设的调查报告

　　“公共卫生”就是“预防疾病，延长寿命，促进健康的事业。它通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性疾病，并保障社会中的每一个成员都能享受维持身体健康的生活水准。”这一定义在以人为本的今天，其意义已经超过医学科学的范畴，而成为极为重要的科学体系。“有健康才能奔小康”也已成为全社会的共识。
　　一、公共卫生体系建设现状
　　1、建立健全了五大公共卫生体系。一是建立了突发公共卫生事件应急指挥体系。按照“覆盖城乡、功能完善、反应灵敏、运作协调”的要求，建立突发公共卫生事件的应急组织领导机构，明确了各职能部门的工作职责，层层落实了责任制。同时在县疾控中心建立了日常办事机构，负责突发公共卫生事件的日常处理。二是建立了疾病预防控制体系。按照“以防为主”原则，加强对农村预防保健三级网络的建设，初步形成了以县疾控中心为主体，乡镇（街道办）卫生院为依托，村卫生室为基础的疾病预防控制体系。三是建立了应急医疗救治体系。根据突发公共卫生事件的应急救治要求，充实和完善了县人民医院的急诊力量和设施，进一步发挥其紧急救援的龙头作用。四是建立和健全卫生监督执法体系。充实和加强了县级卫生监督执法力量，增加了卫生监督的覆盖率。五是建立了疫情和突发公共卫生事件监测、预警和报告信息体系。以县疾控中心为主体，乡镇（街道办）卫生院为基础，村卫生室为末梢，建立了以现代信息技术为手段的疫情监测、预警和报告系统。从而完善了群防群控网络，确保达到早期发现疾病隐患，在第一时间内予以控制的目标。
　　2、实施了四大公共卫生重点基础设施建设项目。一是规划建造县疾病预防控制中心。在县城投资200余万元建造县疾控中心大楼，建筑面积2180平方米。二是改乡卫生院为人民医院传染病隔离区，并承担传染病的救治工作。三是利用世行贷款建立妇幼保健所，使其更好地承担全县妇女儿童的预防保健和医疗卫生服务。四是建设农村社区服务机构。今年以县域卫生规划为指导，有重点分步改建一批乡镇（街道办）级卫生院，使全县形成网络健全，功能到位，机制完善的农村社区卫生服务体系。
　　3、初步建立了三大公共卫生保障工程。一是建立卫生信息化工程。根据突发公共卫生事件应急条例要求，初步建立了连接市、县、乡（镇）的三级计算机信息报告网络体系，实行了法定传染病和突发公共卫生事件网络直报和个案管理制度，并明确了各自所负的责任。二是建立人才建设工程。在今后3年内，全县培养一批公共卫生专业技术人才。同时建立一支由20人左右组成的处理突发公共卫生事件的应急队伍。三是建立社会支持工程。在乡镇（街道办）建立以政府主要负责人为组长的公共卫生工作领导小组，动员和发动城乡居民积极开展爱国卫生、群众性卫生宣传和健康教育活动，并在农村组织一支从事卫生监督、疾病预防的志愿者队伍，从而不断提高城乡居民的卫生意识和防病能力。
　　二、公共卫生体系建设存在的问题
　　1、公共卫生组织体系已初步形成但实效性有待进一步加强。按照突发公共卫生事件时要建立结构完整、功能齐全、反应敏捷、高效能动和保障有力的组织体系的要求，我县于去年设立了县疾病预防控制中心和县卫生监督所，初步形成和发展了具有医疗服务、预防保健、卫生监督执法等综合功能的完整的卫生体系。但是要让这些组织体系真正高效运作还需要各级各部门的不断努力。一是在组织体系方面，虽然规定在突发公共卫生事件时，县、乡（镇）两级都要建立应急组织领导机构，在县疾控中心建立日常办事机构，但当疫情真正发生时，光靠这些组织机构是远远不够的，它需要各级各部门行动起来，通力协作，才能战胜疾病，渡过难关。因此，该体系在综合部门联动方面还需要进一步加强。二是在卫生监督执法方面。目前我县卫生监督所编制16人，在职13人，而真正能上岗执法的只有12人，却担负着3千多家企事业单位等的卫生监督执法任务。因此，我县的卫生监督力量显得不足，而由乡镇卫生院防疫医生兼任的卫生监督员因无执法资格不能履行卫生监督任务，这使卫生监督执法体系无法保证高效运作。三是在疾病预防控制方面。县疾病预防控制中心是由县卫生防疫站改组而成，担任着全县13万（不包括流动人口）人的疾病预防控制任务。县疾控中心现有职工只有42名，属于全额拨款的事业单位。在目前疾控力量不足的情况下，部分人专业水平还不能很好地适应当前疾病预防控制工作，长此以往必将对我县的疾病预防控制工作带来严重的影响。
　　2、公共卫生事业稳步发展但“重医轻防”现象仍普遍存在。近年来，我县公共卫生事业取得较好的成绩。在传染病防治和计划免疫方面：我县几种常见传染病发病率逐年呈下降趋势，传染病总报告发病率从历史最高的960/10万控制到494/10万以下，结核病防治发病率控制到69/10万以下，地方病、寄生虫病防治成效显著，碘缺乏病、大骨节病先后在全市达到省上控制标准，并通过验收。基本消灭了丝虫病、疟疾；计划免疫5年来一直处于全市先进水平，甲肝、乙肝、风疹、水痘和腮腺炎疫苗全程率达到99%以上，脊灰、白喉、破伤风10多年来没有病例报告，麻疹、百日咳也控制在较低水平；农民健康教育在广泛运用媒体、宣传阵地的基础上，也取得一定的进步，健康资料发放覆盖率达到全县总人口的30%以上；人均寿命提高到73周岁。在卫生监督方面：去年开展以“强化卫生执法，提高健康水平”为主题的卫生综合执法活动，对各级医疗单位进行了执法监督；以整治医疗服务为重点，开展有害企业的职业病防治工作，规范了该行业的卫生行为。20XX年共立案查处违反卫生法律法规的企事业单位和非法行医22家，罚款2.8万元。但是，当前我县公共卫生事业的发展还跟不上人民群众对预防疾病、保障身体健康的要求，普遍存在着“重医轻防”现象。这固然有其历史原因：建国初期至上世纪80年代，我国政府把医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面。一方面通过人海战术推行“以防为主”的方针，“送走了瘟神”，另一方面采用低成本的医疗技术，使中国得以在经济发展水平不高的条件下人人享受基本的医疗保健服务。然而上世纪80年代后，医疗卫生工作的重点悄然从农村转向城市，从“重预防”转向“重医疗”，各级政府把大量的卫生经费放在大医院的建设和大型医疗仪器设备的投资上，这就大大减少了用于公共卫生建设方面的资金，造成了疾病预防控制等经费的紧张，从而削弱了公共卫生的防疫力量，使公共卫生防疫工作逐步弱化。从20XX年至20XX年县财政对全县公共卫生经费投入的比例，分别只占预算内财政总支出的0.51%、0.49%、0.54%、，公共卫生投入处于低水平状态，投入公共卫生事业经费额度也徘徊在90-140万元之间，并且总投入占财政总支出的比例偏低。
　　3、公共卫生从业人员实现了专业化但整体素质仍普遍不高。目前我县专业从事疾病预防控制的人员情况是：县疾控中心约42人，乡镇（街道办）卫生院有36人（其中：临时工8人），这支总数约80人左右的队伍经过“非典”期间的磨练，专业化程度有所提高。但由于种种原因，他们的整体素质不高，专业水平还不能很好地适应疾病预防控制的要求。经调查全县共有防疫人员82人，其中：大学2人，大专学历34人，中专（包括高中）46人；40-50周岁（不包括50周岁）的8人，30-40周岁（不包括40周岁）的68人，30周岁以下（不包括30周岁）的6人；在这些人员中，真正专业对口的只有5人（中专）。由此可见，学历低、年龄偏大、专业水平差已成为我县公共卫生从业人员的普遍现象。
　　4、群众的公共卫生意识不断提高但政府的宣传教育工作还没有完全到家。“非典”期间，由于政府广泛宣传，人们的公共卫生意识大大地提高了，由此可见宣传工作的重要性。但“非典”过后，由于公共卫生宣传教育明显减少，人们对疾病预防的警惕性也逐渐减弱，认为“非典”远离了我们，禽流感还没有达到人禽共患的程度。殊不知，我国是传染病高发的国家，肝炎患者超过1亿人，“艾滋病就在我们身边”。因此，加强群众对公共卫生的宣传教育十分重要。要充分发挥人民群众的主体作用，积极开展公共卫生的“群防群治”，倡导文明、科学的生活和行为方式，把提高广大群众的健康意识和卫生行为能力作为加强公共卫生体系建设的重要内容。通过各种方式，运用多种手段，围绕公共卫生的重点工作和中心任务，有计划、有组织地开展卫生科普知识宣传、健康咨询等活动，切实提高群众的公共卫生知识水平和健康意识，增强人民群众的自我保健、群体保健能力。要消除陈规陋习，建立科学的生活方式，广泛开展全民公共卫生道德教育，普及公共卫生法律知识，切实提高广大群众遵守公共道德，维护公共环境卫生的自觉性，努力提高生命和生活质量。
　　三、对公共卫生体系建设的几点建议
　　现代化不仅是经济现代化，还应包括教育、文化、卫生等各项事业的现代化。因此，我们必须提高认识，转变观念，切实加强公共卫生工作，建立快速有效的公共卫生应急体系，保障广大人民的身体健康，为我县经济和社会事业发展保驾护航。
　　1、转变政府职能，加大对公共卫生事业的投入。主要包括四个方面：一是要按照党的十六大“统筹协调社会事业和经济全面发展”的精神，把公共卫生事业与科技、教育、文化事业摆到同等重要的位置，纳入社会发展规划，同时，在政府对社会事业的投入中，应保证公共卫生事业费的增长与财政支出的经常性增长保持同步。在卫生事业费的分配中，向公共卫生及疾病预防控制倾斜。二是在卫生系统内部要加快卫生体制改革，把政府卫生工作的职能和重点逐渐转到公共卫生服务上来，把基层卫生服务分解为基本预防保健服务和临床医疗服务两个方面，并且逐步实现政府投入为主的公益性服务。三是要进一步加大政府对公共卫生建设的投入，特别是基层卫生院的建设。要引入竞争机制和开放理念，规范和引导社会力量参与发展卫生事业，努力形成多元化投入、多种所有制医疗机构、多层次医疗服务共同发展的格局。同时，对分别承担公共卫生预防和医疗任务的县疾控中心和县人民医院、乡镇卫生院，转为公益性机构。
　　2、加强疾病预防，真正建立覆盖城乡且功能完善的防保网络。针对当前我县公共卫生体系建设中存在的问题，要进行查漏补缺，进一步建立健全由多个部门运作协调、上下反应灵敏的高效组织指挥体系，建立政令畅通、分级负责、责任明确、保障有力、延伸到底的工作机制，有效应对突发公共卫生事件。要进一步完善疾病预防控制体系，健全以县疾控中心为主体，农村（社区）卫生服务机构和乡村医疗服务点为基础，覆盖全县的疾病预防控制网络，彻底改变农村疾病预防保健网络“线断网破”的局面。要明确县、乡医院其承担公共卫生方面的职责和义务，使农村的防保工作一竿子插到底。同时要加强对乡村卫生室和人群密集地如学校、工厂医务室的管理，规范医疗服务行为，并把纳入卫生部门正常管理的轨道。对乡村医生、校医、厂医要进行经常的业务和技术辅导，以提高他们公共卫生服务水平；定期向其宣传党的卫生工作方针、政策。
　　3、加强卫生监督，依法健全公共卫生执法体系。坚持依法行政、依法监督是做好公共卫生工作的有力保障，也是全面加强公共卫生建设、推进卫生现代化的必然途径。要加强以县卫生监督所为主体，以乡镇（街道办）卫生院为基础的卫生监督执法工作，依法加强对公共卫生、健康相关产品和场所的监督、检测和控制，坚决防止疫情的瞒报、缓报和漏报。要积极推进卫生监督执法体制改革，从实际出发，充实执法力量，改善执法条件和技术手段，彻底改变县卫生监督所执法人员不到位而基层监督员无执法资格的状况。要努力探索卫生综合执法的有效途径和方式，逐步建立结构合理、运作协调、程序清晰、行为规范的卫生执法体系。要进一步拓宽卫生执法领域，既要监督市场，也要监督卫生医疗机构和疾病预防控制机构，以及其他从事公共卫生管理的部门。要建立健全我县公共卫生执法监督责任制，全面推进公共卫生依法治理，真正做到有法必依，执法必严，违法必究。