跟骨骨折细针外固定支架技术
跟骨骨折临床常见骨折，约占全身骨折 1%-2%，约 75% 为关节内骨折，往往为高能损伤造成，软组织损伤较严重。手术指征：跟骨后关节面移位 >2mm、跟骰关节累及 >25%、骨折并脱位等。一般需要待软组织肿胀消退出现“皱皮征”时行 ORIF，但术后切口并发症仍可高达 42.5%。
Bakir 教授介绍一种细针外固定支架（Small-Wire External Fixation）技术治疗跟骨关节内骨折，具有缩短手术等待时间，切口并发症更少，早期功能锻炼等优点，适应关节内骨折，开放性骨折需皮瓣移植者。
方法如下：
1、术前检查常规检查，注意复合伤；跟骨侧位、轴位、Broden 位片，跟骨 CT，健侧跟骨 X 片。
2、取仰卧位，臀部垫高，复位困难时可选择屈髋、屈膝位以利于牵引，保证术中透视。
3、连接支架：近端于小腿中下 1/3 处放置闭合环，连接 2 枚（4.5 或 5.05mm）半针固定于胫骨上；远端于距离足底 1cm，平行足底面放置 U 型环，4 根长约 150mm 带螺纹连接杆连接近端环（图 1）；利用支架提供纵向牵引或使用牵引器械。
图 1 术后细针外固定支架
4、复位骨折：跟骨结节横穿克氏针牵引复位骨折或辅助微创跗骨窦横切口（图 2）克氏针复位后关节面，可保留复位克氏针留于皮外或连接于远端环。
图 2 辅助复位切口：微创跗骨窦横切口（外踝尖平行第四跖骨）
5、拧紧外固定支架：近端环处不同方向钻入 2 枚细针，牵张加压后连于近端环，再于中足、前足钻入 2 枚细针牵张加压，保持足中立位，连接与远端环；必要时 1 枚（4.5 或 5.5mm）半针由后向前拧入跟骨结节，连接于远端环。最后保持足中立位，拧紧外固定支架。
6、术后处置：在疼痛能耐受的情况下术后可即刻部分负重，影像学上骨折愈合后拆除支架，一般为 12 周。图 3 为 34 岁男性开放性跟骨骨折，内侧有 14cm*7cm 皮肤缺损，软组织损伤ⅢA 级，伤后 5 天行细针外固定支架，伤后 1 周行皮瓣移植。
图 3 A 术前软组织情况；B、C、D 术前 X 线、CT，E 术中跟骨结节克氏针牵引恢复跟骨长度、高度，通过内侧伤口克氏针复位后关节面；F 通过辅助跗骨窦切口显露复位后关节面及跟骰关节面；G 增加克氏针稳定骨折；H 足中立位固定外固定支架
有较确切证据支持跟骨 Sanders II 关节内骨折、Bohler 角
文献报道传统跟骨外侧延长入路切口并发症高达 42.5%，Kikuchi 报道微创跗骨窦入路切口并发症为 13.6%。
McGarvey 等对 33 例跟骨骨折患者（11 例为开放性骨折）中 31 例患者行细针外固定支架固定，手术时间平均伤后 7.7 天，3 个月拆除外固定；18 例随访患者 AOFAS 66 分好于传统术式；9 例患者距下关节活动明显受限，8 例中度受限，3 例正常或轻度受限；9 例患者出现钉道浅表感染，仅 1 例患者出现深部感染。
对于跟骨移位关节内骨折，特别是开放性骨折需皮瓣处置伤口者，细针外固定支架技术是一种可行的办法。
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编辑： 黄立