高血压特殊人群的个体化治疗(6)
四、合并靶器官损害的治疗
（一） 冠心病
稳定性心绞痛首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和 ACEI ；心肌梗死后病人用 ACEI 、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
（二） 心力衰竭
舒张功能不全： ACEI 有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用 b - 阻滞剂。
收缩功能不全：剂量充足的 ACEI 和 b - 阻滞剂已在多项大规模临床试验中证明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的发生率，如果没有禁忌证，都应该积极使用。
两类药物都可以从小剂量开始，逐渐加量，最好能达到相应的靶剂量并坚持服用。 除降血压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。
（三） 脑卒中
脑血管病患者基础及治疗后血压水平与脑卒中再发有关，血压水平较高者脑卒中再发率高。有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。预防卒中方面， ARB 优于 b 阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。
（四） 糖尿病
糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控制目标
药物治疗首先考虑使用 ACEI 或 ARB ，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。 ACEI 和 ARB 对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用 ACEI 或者 ARB 。
在 1 型糖尿病， ACEI 被证明能延缓肾脏并发症的进展。 ARB 和 ACEI 均能延缓 2 型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的 2 型糖尿病患者，推荐 ARB 作为降血压首选。使用 ARB 或 ACEI 的患者，应当定期检查血钾和肾功能。
合并糖尿病的老年高血压患者 利尿剂、 b 阻滞剂、 CCB 可作为联合用药。利尿剂和 b 阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过 12.5 ～ 25mg ，以避免对血脂和血糖的不利影响；对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂。
对于反复低血糖发作的 1 型糖尿病人，慎用 b 阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳，或有前列腺肥大，一般不使用 a 阻滞剂。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以 140/90mmHg 为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。