颅脑肿瘤护理常规

颅脑肿瘤健康教育

什么是颅脑肿瘤

生长于颅内的肿瘤通称为颅脑肿瘤，简称脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其又分良性和恶性肿瘤，无论良性或恶性，均能挤压、推移、压迫正常脑组织，造成颅内压升高，导致中枢神经损害，危及患者生命。

发病原因

发病原因至今不明，与先天因素，物理因素，化学因素，生物因素皆有关。 临床表现

1、颅内压增高的症状和体征：主要有头痛，呕吐，视神经乳头水肿。

2、局灶性症状和体征：一种是肿瘤的刺激症状，如癫痫，疼痛，肌肉抽搐等。另一类型是正常神经组织受肿瘤的挤压和破坏导致的功能丧失，如偏瘫，失语，感觉障碍，视力和视野的改变，内分泌功能的紊乱，平衡失调，精神异常等。最早出现的局灶性症状最有定位意义，因为首发症状表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位的脑肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。 术前护理

1、心理护理：病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理，因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分依赖和护患关系，使病人认识到手术彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

2、加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。

3、呼吸道准备：术前严格戒烟，指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。

4、加强生活护理，防止意外发生。术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床上使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发生排便困难。

5、严密观察意识状态、瞳孔和生命征，如发现脑疝早期症状，立即通知医生并做好术前准备，备皮时剃除全部投放，额叶及鞍区肿瘤加剃双侧眉毛，颅后窝肿瘤加剃颈部毛发。

术后护理

1、术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30 度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h 内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起大脑上静脉撕裂造成脑干功能衰竭。

2、术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。

3、注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h 生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。

4、引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm 左右，最高不应超过20cm 。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。

5、一般术后第一天可进食少量温水，无吞咽障碍和呛咳者，可进食流质饮食，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌

瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。

6、如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖， 防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。

7、由于手术切口位置特殊，有可能发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。

8、每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。 出院指导:

1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。

2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。

3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。

4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。

5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会

6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。