三级医院建全科医学科不需_还是必需_

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美编：余银宝

23版

2011年2月11日

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三级医院建全科医学科

不需，还是必需？

▲本刊记者

胡睿

慢性疾病“城乡接轨”

再曝农村医疗卫生短板

▲柳州市第四人民医院

张海通

“近年来，我国农村地区心脑血管疾病发病率逐年增加。”这是中国国际慢性病预防中心主任阎丽静近期透露她指出，从1990～2008的信息。

年，我国农村脑血管疾病发病率从7.64/万增加到17.55/万，心血管疾病从5.14/万增加到12.6/万。

实际上，在我们固有的印高血脂等慢性象中，高血压、疾病常被称为“富贵病”，重灾区一般在发达的大中型城市。但事实是，我国农村人口也被这类疾病所困扰，这一信号无疑呈现出城乡一体化结合后，心脑血管等慢性疾病也开始出现“城乡接轨综合征”。

实际上，这类慢性疾病的预防方法非常简单，多数医生都了如指掌。以原发性高血压为例，每天患者仅仅需要一片降压药就可以预防心脑血管事件的发生，但人们多半不愿意接受没有症状就吃药的现

漫画/石君

意识，这一问题的出现，再次暴露出我国农村基层卫生服务不能满足农民需求的短板。

首先，乡村医生是农民疾病预防保健的主要提供者，但由于长期以来政府对基层医疗机构的投入不足，乡村医生大多忙于医疗创收解决生存问题，根本没有向农民宣传预防知识的动力，使得慢性心脑血管疾病在农村地区肆虐。

其次，我国城市居民享有各种医疗保障，每年至少有一次体检机会，可以让他们了解自己的健康状态。可绝大多数农民很难获得这样的体检机会，导致很多患有疾病的农民无法了解到自己的健康情况。

再者，大多数农民只参加了新农合，相比城市居民的职工保险待遇太低，较低的医保报销水平也让很多农民轻易不敢到医院看病，经常是到药店自己买药吃。

面对几亿农民健康无法得到保障的现实，提高农村卫生服务机构的预防、诊疗水平无疑是行之有效的举措。但要从根本上防治疾病，最关键的问题在于消除城乡医疗卫生服务差距，尽快实现城乡医疗保障一体化，让几亿农民朋友

便们都能享受到优质、便利、宜的基本医疗服务。

2010年3月，国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资

源社会保障部联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，提出鼓励三级医疗机构建立全科医学科。但提出至今，建立全科医学科的三级医疗机构寥寥无几。多数专家认为，三级医疗机构之所以没有热情，原因在于，全科医学科在短期内不会带来效益，反而会增加不必要的支出，且不符合三级医疗机构细分科室的管理模式。其实未必，从长远效益考虑，三级医疗机构建全科医学科所发挥的效用举足轻重，应该鼓励三级医疗机构建全科医学科。同时，社区卫生服务机构也应该配合三级医疗机构建立全科医学科。

为医科大学建全科医学系提供依据

我国多数三级医疗机构都隶属于某医学院校，可遗憾的是，目前我国多数医学院校并没有设置全科医学系，也就是说医学院校还没有建立给社区卫生服务机构供给人才的渠道。即便有些医学院校设有全科医学系或者是家庭医学系，但这个系别也多半归为公共卫生学院，并没有按照临床医师的教育模式进行培养。

众所周知，全科医生也负责基本医疗服务的职责，这足以说明全科医师也是临床医生，在医学专业划分中，全科医学临床二

骨科等医生级学科，与心血管、

一样，也是专科医师的一种。这

就要求我们不能再将全科医学归为公共卫生学院，全科医学要

回归临床医学。

三级医疗机构是为毕业后医学生提供规范化培训的重要基地，国家规定所有毕业后的医学生均需到三级医疗机构科室进行轮转。如果三级医疗机构建立全科医学科，不仅可以为医学毕业生提供全科医疗实践的场所，还可以为医科大学进行全科医学系的建设提供支持和基础。同时，还能加快全科医学人才培养步伐，保障社区卫生服务机构人才供给。

复旦大学附属中山医院全科医学科主任

祝墡珠

为开展科研项目提供所需资源

目前，全球慢性非传染性疾病施虐，已经严重威胁人类的健康，WHO（世界卫生组织）必须依靠大量的流行病学样本调查找出慢性非传染性疾病的致病因素。但经过10余年的努力，我国人口慢性非传染性疾病的治病因素研究进展较慢。

分析主要原因我们发现，三级医疗机构是我国医学科研的主要承担者，但三级医院医务人员很难接触到具有慢性非传染性疾病致病因素的人群，致使有些较大样本的流行病学研究无法实施。社区医务人员恰恰是这部分人群的主要接触者，但由于社区医务人员的科研水平相对有限，即便拥有一手的流行病学资源，也很难完成大样本分析，这就要求三级医疗机构与社区卫生服务机构紧密相连。

全科医学科的建立可以有效地将三级医疗机构与社区卫生服务机构紧密连系在一起，同时社区卫生服务机构也将为三级医疗机构提供丰富的常见病、多发病等一手流行病学资源，由三级医疗机构根据大量病例找出慢性非传染性疾病的致病因素。

浙江医科大学全科医学教育与研究中心主任

杜亚平

实，反而更愿意相信支架可以挽救心梗、脑梗患者的生命。

为了提高公众对疾病预防的认识，近年来，城市社区卫生服务机构加大了健康教育宣传工作，帮助城市居民做

早诊断、早治疗。但到早发现、

农村卫生服务机构做得远远不够，农村人口仍然缺乏防病

管理·建言

实行药物零差价不是补偿那么简单

▲广东省罗定市人民医院

黄金明

2011年是医药卫生体制改革实施的最后一年，也是改革开始收获的一年，但对药品整治的各项改革看上去似乎没有明显动向。

以基本药品零差率为例，这项政策从实施至今已近2年，可实践效果并不如人意，仅有少数地区实施了药品零差率，但零差率补偿却引来了众多社区医务人员的不满。我们先来分析基本药品零差价出台的目的：一是为了遏制医院以药养医的行为；二是为了规避医生吃回扣的现象。而现实的情况又怎样呢？

当前，假如基本药品零差率在全国推开，负责巨额的补偿的一定是国家和各地政府，即便国家可以承担，各地政府是否都有能力承担呢？如果发

达地区政府可以负担，欠发达

地区的政府该怎么办？如果补偿不到位，社区卫生服务机构如何发展，老百姓又会有何种反应呢？药品零差率实施中，其实还有一个很关键的问题，药品可以给医院、医生带来丰厚的利益，检查也同样会。而且以技养医”的过度检查行为已经出现。

鉴于上述情况的存在，笔者认为实行药品零差率的措施需谨慎行事。在国家及各级政府没有能力全部承担零差率补偿的情况下，切勿盲目实施，否则只会出现”换汤不换药“的局面，药品回扣是控制了，检查等一系列费用陆续增加。羊毛出现羊身上，最后老百姓看病贵的问题还是得不到解决。

为社区医院与三级医院转诊搭建桥梁

自实施医药卫生体制改革以来，社区卫生服务机构与三级医疗机构之间的“双向转诊”一直就是改革的难题，关键在于三级医疗机构和社区卫生服务机构科室设置不配备。社区卫生服务机构都是全科诊室，未对各种疾病进行细化，而三级医疗机构不设全科诊室，不同疾病设有不同的科室，疾病划分非常细。这种格局下的转诊总会出现误差。

例如，社区医生可能认为这个人胸闷的主要原因是心脏功

能障碍，但转到三级医疗机构的心内科后，专家认为这个人心脏并没有问题，而是典型的哮喘，需要转到呼吸科。如此一来就出现了信息不对称。

如果社区卫生服务机构转诊的患者可以先转到三级医疗机构的全科诊室，再由全科诊室将患者进行诊治，或者分转到其他专科，双向转诊工作的开展就会非常顺利。

上海职工医学院全科医学培训部主任

谢军