烧伤早期处理
烧伤的早期处理
1. 一般处理 疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。
使用抗生素和破伤风抗毒素。
2. 创面初期处理 剔净创面及附近毛发，擦净周围健康皮肤，用灭菌注射用水或消毒液（1：
1000 溴汴烷铵、1：5000双氯苯双胍乙烷等）冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或异物，忌刷洗或用力擦洗创面。浅2度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深2度创面的水疱皮均应移除。拭干创面后，可根据以下具体情况选择包扎、暴露或半暴露治疗。
（1） 烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多采用包扎。深2度、3度烧伤，
除面积小的外宜用暴露；浅2度烧伤宜用包扎。四肢多考虑包扎；头面、颈、
会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物易污染敷料，均宜暴露；
躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小者包扎。严重污染的创面宜
用暴露。包扎创面感染时，尤其是绿脓杆菌、真菌感染，宜改用暴露。
（2） 从保持功能角度考虑。双手烧伤宜包扎；合并骨、关节合并伤者，早期尽可
能采用包扎疗法。
（3） 根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可暴露。如神志不清、不合
作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。
（4） 根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送的患者均应包扎。气候炎热采用
暴露，天气冷采用包扎；成批收容时，如无法供应足够的敷料也可有选择性
的选用暴露疗法。
3. 包扎疗法 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱脂纱布多层（厚度
约2～3cm ）均匀加压包扎。包扎的范围宜超出创周5cm 。早期污染不重的浅2度烧伤，如无感染征象，可争取一次包扎愈合；深度烧伤一般应在2天左右更换敷料。
4. 暴露疗法 要求暴露环境清洁、温暖、干燥，室温30～32℃，相对湿度40％，接触创面
用品应灭菌。通常会在48小时后形成干痂。痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压。有痂下感染时，应及时引流，实施暴露疗法的早期，也可涂收敛性较强的中草药制剂，促进创面干燥成痂。也可涂部磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等外用抗菌药物。
中重度烧伤的早期处理
1. 处理程序 了解病史，询问伤前体重，进行简单的创面清洁处理以便判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道；检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等。根据烧伤面积（2度、3度）和体重制定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平稳后进行创面初期处理或切（削）痂手术；根据病情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物，根据病情采取包扎或暴露疗法，选用有效的外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者，应尽早行焦痂切开减张术。
2. 烧伤休克的防治
（1） 补液治疗
1） 补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每1％ Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每Kg 体重
补充胶体液0.5ml 和电解质液1ml ，另加基础水份2000ml 。伤后8小时内输入一
半，后16小时补入另一半。伤后第2个24小时补液量：胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半，另加水份2000ml 。
上述补液公式，只是估计量，应仔细观察病人尿量[应达1ml/（kg.h ）]，精神状态、皮肤粘膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量和质。
2） 应维持血浆白蛋白在30g/l以上。
3） 延迟复苏病人的补液治疗：延迟复苏是指由于种种原因，烧伤后未予及时补液或
补液不足，入院时已有明显休克者。可在有创血流动力学指标严密监护下，进行快速补液治疗。
第一个24小时预计补液量： 2.6ml*体重（kg ）*烧伤面积（％）其中晶胶比按1：1计算。另加水份2000ml 。在有创血流动力学指标严密监护下，复苏的前2小时将第一个24小时液体总量的1/2快速补入，另1/2于余下时间均匀补入。
第二个24小时预计补液量：1ml*体重（kg ）*烧伤面积（％）其中晶胶比按1：1计算，另加水份2000ml 。于24小时内均匀补入。
（2） 保持良好的呼吸功能：保持呼吸道通畅，维持良好的气体交换和氧供；如合并吸入
性损伤应及早行气管切开。
（3） 镇静止痛：剧痛和烦躁均可加重休克，故镇静止痛对休克的防治有辅助作用。