腹部超声对肝胆疾病的临床诊断价值

　　【摘要】 目的 探讨采用腹部超声检查肝胆疾病的临床诊断价值， 为临床诊断提供参考。方法 65例肝胆疾病患者， 均接受腹部超声检查， 观察影像学资料， 对比手术病理检查结果， 计算诊断正确率。结果 通过B超检查， 本次65例患者中胆囊炎39例（60.00%）、胆结石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝肿瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。对比手术病理检查结果， 诊断正确率为96.92%， 2例误诊， 误诊率为3.08%。结论 腹部超声对于肝胆疾病具有较强的敏感性以及特异性状态， 诊断正确率高， 有着不可替代临床诊断价值， 可为临床早期发现、诊断、临床治疗及改善预后提供重要的科学依据。 　　【关键词】 腹部超声；肝胆疾病；诊断价值 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.039 　　肝胆疾病属于临床中常见的一种多发疾病， 主要包括病毒性肝炎、胆囊炎、脂肪肝以及胆石症等。近几年来， 经济迅猛增长及社会的快速发展， 使得人们的日常饮食习惯发生了巨大的变化， 导致肝胆疾病的临床发病率越来越高， 并且呈现出逐年上升的趋势， 而且患者的发病年龄逐步向年轻化发展， 不但对患者的身体健康造成威胁， 而且还严重影响了患者的日常生活质量。肝胆疾病无临床特异性症状， 具有起病隐匿、病情危险、发展速度快等特点， 早期诊断困难， 容易发生漏诊、误诊现象， 贻误最佳治疗时机， 造成患者预后较差， 引发医疗纠纷等问题。随着人们生活方式的改变， 发病率出现上升及年轻化趋势， 给患者身心健康造成严重的影响[1]。随着我国医疗技术水平的迅速发展， 肝胆超声征象的诊断结果及判定预后更加准确， 腹部超声检查可静态检查各个组织及器官， 动态观察患者的病变部位， 术前诊断率高。对比分析本院65例肝胆疾病患者的超声检查与手术病理检查结果， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 根据随机数字表法从本院2014年3～11月接收治疗的肝胆疾病患者中选择65例作为本次研究对象， 其中男51例， 女14例；患者年龄最大79岁， 最小28岁， 平均年龄（48.57±10.38）岁；体质量最大85 kg， 最小52 kg， 平均体质量（74.31±7.60）kg。65例患者的临床症状主要包括腹胀腹痛、食欲下降、呕吐恶心、黄疸、纳差、腹部肿块， 且均排除有肝炎病史患者；排除有肝肾功能障碍患者；排除有精神疾病、血液疾病、急性炎症等患者。 　　1. 2 方法 所有患者均进行B超检查， 检查仪器为日立EUB5500彩色多普勒超声诊断仪， 腹部凸阵探头， 探头频率控制在35 MHz。检查前患者空腹8～12 h， 急诊患者可在检查前1 h进行灌肠处理。患者检查时取仰卧位、左右侧卧位， 深吸气后屏气， 缩小超声探测盲区， 由左及右， 自上而下、从肋缘下斜切及右侧第4～6肋间处侧动探头连续扫查， 观察肝脏位置、大小、形态， 探查肝实质回声强弱、密度、肝内管状结构、衰减、包膜边界；调节仪器， 降低胃肠与肝区气体对检查造成的干扰， 便于清晰显示胆囊， 患者上举双手， 做深呼吸， 促进肋间隙的加大， 使得内脏下降， 增强显示率。为确保检查的准确性及全面性[2]， 还需要多切面检查肝外胆管， 将检查结果与手术病理检查结果对比分析， 判断B超检查诊断准确性。 　　2 结果 　　通过B超检查， 本次65例患者中胆囊炎39例（60.00%）、胆结石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝肿瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。对比手术病理检查结果， 诊断正确率为96.92%， 2例误诊， 误诊率为3.08%。 　　3 讨论 　　随着我国医学科学的进一步发展以及医疗技术水平的迅速提升， 使得超声在医院临床中得到越来越广泛的运用， 尤其是对于实质性脏器的诊断与检测， 已经成为一种不可或缺的诊断方法。目前在医学中应用的超声波属于脉冲反射技术， 主要包括了A型、B型、D型、M型和V型， 其中属B超在临床中的应用最为广泛， 这一类型的超声波主要应用在临床形态学诊断， 如畸形、肿物、结石、其他能引致局部结构有明显形态改变的疾病。肝胆超声征象的形态结构与实际功能一致性， 其诊断从灵敏性以及特异性均呈现出较高的水平[3]。①当患者发生了重型肝炎、肝硬化、病毒性肝炎， 超声征象的呈现为肝内回声不明显、肝静脉的中断问题、高压脾大、肝组织的急剧性破坏状态等， 对于临床诊断肝脏来说， B超已经成为常规性的普及诊断方式， 能够及早发现、早治疗， 减少延误时机而引发多种临床综合征[4]。②脂肪肝是可逆性疾病， 临床表现为不同程度的恶心、食欲不振、肝区不适以及腹胀等症状， 有发病年轻化趋势， 并且逐年攀高， 必须引起高度重视。运用超声波对肝脏内脂肪含量进行检查， 做到早发现、早诊断、早治疗， 降低脂肪肝的发病率。③定期超声检查能够筛查肝癌高危人群， 主要声像特征为肝内有实质占位性病变， 表现为低回声、高回声、等回声、混合性回声、血管中断或管壁不连续血管改变， 超声检查瘤体内部及周边可探及丰富的血流信号， 对诊断原发性肝癌具有重要意义。超声检查对筛查肝癌高危人群、判定肝癌病程、确定治疗方案、估计切除可能性和术后监测复发均有重要参考价值。④胆囊炎发病率较高， 常与胆石症合并存在。急性胆囊炎超声检查影像为胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等；慢性胆囊炎超声波检查影像为胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形。⑤胆囊癌发生率为0.4%～6.0%[5]， 患者临床症状不明显， 发现时经常发展到中晚期， 病情进展速度加快， 预后效果较差[6]， 早期确诊及给予针对性治疗， 避免延误最佳治疗时机， 早期诊断仍然是胆囊癌根治性治疗及术后长期生存的关键[7]， B超扫描速度快、组织分辨率高， 强化明显的肿块， 清晰显示肿瘤的大小、边界、范围、密度、邻近组织或邻近器官所遭受侵犯的情况， 提供肿瘤浸润胆囊壁的具体深度、厚度等， 对于定性诊断、分期及评估预后均具有重要的临床意义， 可进行不同体位的检查、操作简便、重复性高、费用低廉， 成为首选检查方式。 　　本次研究发现， 通过B超检查， 本次65例患者中胆囊炎39例（60.00%）、胆结石14例（21.54%）、脂肪肝7例（10.77%）、肝硬化2例（3.08%）、肝肿瘤2例（3.08%）、病毒性肝炎1例（1.54%）。对比手术病理检查结果， 诊断正确率为96.92%， 2例误诊， 误诊率为3.08%。显示胆囊炎是肝胆疾病最为常见的疾病， 且B超检查在早期诊断中具有较高的应用价值， 可为临床采用有效的诊治措施提供重要依据。误诊率为3.08%， 主要是因为下段胆总管的解剖结构较为弯曲、细窄， 位置隐秘， 因此一些小结石集中在下段胆总管在 B 超检查中很难发现， 2 例患者误诊属于化脓性胆管炎， 结石被脓汁包裹， 大大降低了其内透声， 分辨难度增加， 患者应在检查前禁食 12 h 以上， 在术前1 h灌肠， 清晰显示胆管， 提高诊断率。 　　超声检查是非侵入性操作， 具有无创无痛、操作简单、费用低廉、可重复操作优点， 但是容易受到检查者经验的限制， 受到消化道内气体、肝脏萎缩及肥胖的影响， 容易漏检肝膈顶部和肋骨下的较小肿瘤， 应结合病史及其他检查方法有效筛查， 避免和减少漏诊、误诊， 使肝胆疾病患者能在无症状和体征时期作出早期诊断， 对症治疗， 提高生存率， 改善预后[8]。 　　综上所述， 对于肝胆疾病腹部超声具有较强的敏感性以及特异性状态， 诊断率较高， 可为临床早期发现、诊断、治疗及改善预后提供重要的科学依据。B超无创、操作简单、经济、可重复性， 临床应用广泛， 但也存在误诊、漏诊情况， 在不确定的情况下应结合其他检查方法进一步确诊。 　　参考文献 　　[1] 郑彩双.超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义.医学信息， 2014， 27（6）：158. 　　[2] 韦有宝. B 超检查在肝胆疾病的诊断价值.现代养生， 2015（4）： 116. 　　[3] 仲其山， 吴润芝， 周涛. CT扫描及B超检查在胆囊癌诊断中的临床价值.中国当代医药， 2015， 22（27）：52-54. 　　[4] 金有靓， 陆永萍. 肝胆超声征象在重型肝炎诊断中的价值探析. 心血管病防治知识（学术版）， 2013（5）：93-94. 　　[5] 陶永君. 42例胆囊癌的CT影像诊断分析.中国现代药物应用， 2014， 8（8）：78-79. 　　[6] 陈思争， 于山.多层螺旋CT在胆囊癌临床诊断中的价值分析. 中国实用医药， 2014， 9（11）：134-135. 　　[7] 陶云年， 张文奇， 王善军， 等.螺旋CT在胆囊癌诊断中的价值. 医学影像学杂志， 2014， 24（1）：89-92. 　　[8] 黄瑞清.肝癌超声检查的诊断价值.中国医药指南， 2013， 11（19）： 199-200. 　　[收稿日期：2016-07-20]