我院药物皮试
临床常用药物过敏试验方法
江苏省省级机关医院 药剂科
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青霉素G 钠(钾)(80万U ) 1.1 皮试溶液的配制
1.1.1 青霉素安瓿中加入4ml 生理盐水,充分溶解,20万U/ml; 1.1.2 取0.1ml ,加生理盐水至1ml ,2万U/ml; 1.1.3 取0.1ml ,加生理盐水至1ml ,2KU/ml
1.1.4 取0.25ml ,加生理盐水至1ml ,即为皮试液,500U/ml 1.2 皮试方法及观察结果
皮内试验:消毒前臂屈侧关节上2寸处皮肤,抽取皮试液约0.1ml 作皮内注射(小儿注0.02~0.03ml),20分钟后,如局部出现中心晕团、周围红斑,直径大于lcm ,或局部红晕或伴有小水泡者为阳性;对于可疑阳性反应者,应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。 1.3 注意事项
极少数患者,可在皮肤试验时发生过敏性休克,常于注射后数秒至5分钟内开始,先皮肤瘙痒、四肢麻木,继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等,如不及时抢救,可导致病人死亡。故应做好抢救准备,如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。
其它青霉素类(氨苄西林、羧苄西林、苯唑西林、哌拉西林) 2.1 皮试溶液的配制:
2.1.1 0.5g/瓶加氯化钠注射液至1ml -→500mg/ml 2.1.2 取0.1ml 加氯化钠注射液至1ml -→50mg/ml 2.1.3 取0.1ml 加氯化钠注射液至1ml -→5mg/ml 2.1.4 取0.1ml 加氯化钠注射液至1ml -→0.5mg/ml 2.2 皮试方法及观察结果:
取0.1ml (50 ug)皮内注射,阳性反应者禁用。 邦达(哌拉西林钠/他唑巴坦钠) 3.1 皮试溶液的配制:
3.1.1 取邦达1.125g, 注入15ml 生理盐水; 3.1.2 溶解后取0.5ml ,加生理盐水至5ml ; 3.1.3 取1ml ,稀释至15ml ,即可! 3.2 皮试方法及观察结果:
取0.1ml (50ug )皮内注射,阳性反应者禁用。 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法
头孢菌素类在《中国药典》并无明确规定必须做过敏试验,但在有过敏史或是过敏体质者,根据情况做皮肤过敏试验。皮试液浓度现无统一规定,一般规定采用0.5mg /ml 作皮试液。以下为头孢菌类皮试液的配制方法,供临床参考。 4.1 皮试溶液的配制:
4.1.1 1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液,得500mg /ml 溶液(A液) ;(750mg ,用1.5ml ) 4.1.2 用lml 注射液吸取A 液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液得50mg /ml 溶液(B液) ; 4.1.3 抽取0.1ml+氯化钠注射液0.9ml 得5mg /ml 溶液(C液) ;
4.1.4 抽取0.1ml+氯化钠注射液0.9ml 得0.5mg /ml (D液) 皮试液。
若头孢菌素为0.5g/瓶,则在首次稀释后取A 液0.2ml+氯化钠注射液0.8ml 得50mg /ml 溶液(B液) ,余同上3、4步得D 液。 4.2 皮试方法及观察结果:
取上述D 液0.1ml 注入前臂掌侧下段内皮,15-20分钟后观察,局部皮肤红肿直径在lcm 以上者为阳性(+)。 链霉素
5.1 皮试溶液的配制:
5.1.1 取链霉素1g(100万单位) 加氯化钠注射液3.5ml ,溶解后即成4ml(25万单位/m1) ;
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5.1.2 取上液0.1ml ,加氯化钠注射液0.9ml 成2.5万单位/ml ; 5.1.3 取(2)液0.1ml ,加氯化钠注射液0.9ml 成2500单位/ml ; 5.1.4 取(3)液0.2ml 加氯化钠注射液0.8ml 成500单位/ml 。 5.2 皮试方法及观察结果:
取皮试液0.1ml(50单位) 做皮内试验,观察20分钟。其判断标准同青霉素。 注意事项:皮试阴性的病人,注射时也可发生过敏反应,故应做好抢救准备。
6 结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )
6.1 皮试溶液的配制:
PPD 原液(50u/ml)。
6.2 皮试方法及观察结果: 吸取上述液0.1ml(5u),采用孟都法注射于前臂掌侧皮内注射,于注
射后48-72小时检查注射部位反应。测量应以硬结的横经及其垂直径的mm 数记录。反应平均直径≥5mm ,即为阳性反应。凡有水泡、坏死、淋巴管炎者均属强阳性反应,应详细注明。
7 破伤风抗毒素血清
7.1 皮试溶液的配制:
取0.1ml 血清加0.9ml 氯化钠注射液。 7.2 皮试方法及观察结果:
取皮试液0.1ml 在前臂作皮内试验,观察15分钟后,若有1cm 以上的红肿则为阳性。同时应以氯化钠注射液在另一前臂做对照试验。 7.3 注意事项:
脱敏注射法:将10倍稀释液,按0.2、0.4、0.8ml3次注入,每次间隔30分钟,如无反应,再注射其余量。
8 有机碘造影剂(碘吡啦啥、醋磺苯酸钠、泛影钠、泛影葡胺、胆影钠、碘化油等)
8.1 皮试溶液的配制:
30%有机碘溶液。
8.2 皮试方法及观察结果:
8.2.1 静脉注射法:用30%有机碘溶液lml 注入静脉,密切观察10分钟,观察有无心慌,颊 膜
水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应,如有上述现象,不可注射。 8.2.2 口含试验法:以1-5ml 造影剂含于口中,5分钟后观察有无上述反应。
8.2.3 皮内注射法:以0.05-0.1ml 造影剂注入皮内,10-15分钟后,观察如有lcm 大小的反应
红斑,即为强阳性。
8.2.4 结膜试验法:以1-2滴造影剂滴人一侧眼结膜囊内,1分钟后,观察结膜与巩膜充血情
况(与对侧对比) ,如有显著充血,血管扩张、曲张即为强阳性。
8.3 注意事项:过敏试验阴性者,在碘造影过程中仍可出现过敏反应,需注意。 9 注射用胸腺肽(80mg )
9.1 皮试液的配置方法:
9.1.1 安瓿瓶中加入4ml 注射用水或0.9%NaCl,振摇使之完全溶解; 9.1.2 取0.1ml 溶液稀释至0.8ml ; 9.1.3 取0.1ml 稀释至1ml ; 9.1.4 取0.1ml 稀释 至1ml ;
9.1.5 取0.1ml 皮试即可(皮试液浓度为25ug/ml) 9.2 皮试方法及观察结果
取原药配成25ug/ml的溶液,皮内注射0.1ml ,阳性反应者禁用。 9.3 说明书示:对于过敏体质者,注射前或治疗终止后再 9.4 用药时,需做皮内敏感试验
10 鲑鱼降钙素注射液(密盖息,50IU/ml)
10.1 皮试液的配置方法:
取0.2ml 原液,用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释至1.0ml ,充分混匀,即为皮试液。 10.2 皮试方法及观察结果
取皮试液0.1ml ,在前臂内侧皮内注射。注射后观察15min ,出现中度红斑或水疱视为阳性反应,不适合本品治疗。只需首次皮试。
10.3 说明书示:一般情况下,本品治疗前并不需要做皮试,但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在
治疗前进行皮肤试验,例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试
11 纤溶酶注射液(1ml :100U )
11.1 皮试液的配置方法:
11.1.1 抽取0.1ml ,加入0.9%氯化钠0.9ml 。
11.1.2 上液再抽取0.1ml ,加入0.9%氯化钠0.9ml ,即为皮试液,浓度为1U/ml。 11.2 皮试方法及观察结果
取皮试液0.1ml 皮内注射,15min 后观察结果,红晕直径不超过1cm 或伪足不超过3个为阴性。皮试阳性反应者禁用。
二、药品说明书中有关皮试的规定及警示语
1 可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括:注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾 2 对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括:舒普深、新瑞普新、马斯平; 3 对青霉素过敏,应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素;
4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试,过敏者禁用;对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头菌素。
5 药典规定对其他β-内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素(氨曲南);
6药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南-西司他丁钠(泰能)。 7 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书,是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的,必须进行,不能简化。
[参考文献]
[1] 殷凯生,殷民生. 实用抗感染药物手册[M].北京:人民卫生出版社,2001.650~651 [2] 药品说名书.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].2000年版.临床用药须知.北京:化学工业出版社,2000.