2013年中西医结合执业医师技能操作考试
2013中西医执业医师技能操作考试
第一站:
【01】中医:感冒(风寒束表证)西医:急性上呼吸道感染。鉴别:流感
证侯:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸痛,鼻塞声重,喷嚏,时流清涕,喉痒,咳嗽,口不渴或喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。
治法:辛温解表
代表方剂:荆防败毒散
常用药物:荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡
【01】 中医:胃痛(胃络瘀阻)西医:胃溃疡;鉴别:胃癌
治法:活血化瘀,通络止痛方剂:活络效灵丹合丹参饮加减
药物:当归,丹参,乳香,没药,檀香,砂仁。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服 西医诊断依据
1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛,喜温喜按等胃部症状。
2.查体有剑突下压痛。
3.辅助检查:胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊,为局限性,红白相间,黏膜粗糙不平,有出血点。
鉴别:胃癌:制酸效果不佳,大便隐血阳性,x线钡餐,提示边缘不整,呈结节状,胃镜下,形态不规则,有隆起,组织学检查可提供有力证据,多次活检。
西医治疗原则与方法
1.一般治疗:生活有规律,劳逸结合,忌辛辣食物,戒烟等;
2.根除幽门螺杆菌:三联疗法(奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑);
3.抗酸药物治疗:H2受体拮抗剂(西咪替丁),质子泵抑制剂(奥美拉唑);
4.保护胃黏膜:硫糖铝;
5.非甾体类抗炎药。
6手术治疗
【02】中医:咳嗽(痰热郁肺),西医:慢性支气管炎急性发作,鉴别:支气管扩张或急性支气管炎
证侯:咳嗽,气息喘促,胸中烦闷胀痛,痰多色黄黏稠,咳吐不爽或痰中带血,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数
清热化痰 宣肺止咳——桑白皮汤
代表方剂:桑白皮汤
常用药物:桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀
桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫,苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。
或者(风热犯肺) 清热解表,止咳平喘 麻杏石甘汤
【03】中医:胁痛 (肝郁气滞)西医:慢性乙肝、病毒性肝炎 鉴别:酒精性肝炎
证侯:胁肋胀痛,胸闷不舒,善太息,情志抑郁,不欲饮食,或口苦喜呕,头晕目眩,苔白滑,妇女月经不调,痛经,或经期乳房作胀。
治法:疏肝理气
代表方剂:柴胡疏肝散加减
常用药物:陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草
柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附,疏肝行气兼活血,胁肋疼痛皆能除
【04】中医:咳嗽(风热犯肺)西医:急性支气管炎 鉴别:流感
证侯:咳嗽新起,咳声粗亢,或咳声嘎哑,痰稠或色黄,咯痰不爽,咳时汗出,多伴发热恶风,头痛口渴,鼻流黄涕,喉燥咽痛等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑
治法:疏风清热,宣肺止咳
代表方剂:桑菊饮
常用药物:杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗
【05】中医:哮病(寒哮);西医:支气管哮喘 鉴别诊断;心源性哮喘
证侯:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咳吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒发热,头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:宣肺散寒,化痰平喘
代表方剂:射干麻黄汤
常用药物:射干,麻黄,细辛,紫菀,款冬花,半夏,五味子,葶苈子,杏仁,苏子 射干麻黄治寒饮,咽喉不利在宣肺,细辛紫菀款冬花,姜枣半夏与五味。
【05】中医:胸痹(心肾阳虚) ;西医:心绞痛;鉴别诊断:心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡(鉴别在心前区有疼痛的疾病,ECG,肌钙蛋白,心肌酶谱有助于鉴别) 益气壮阳 温络止痛——参附汤合右归丸
右归丸内地附桂,山药朱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。
【06】中医:肺痨(肺阴虚) 西医:肺结核 ;鉴别诊断:肺癌、肺脓肿; 证侯:干咳,咳声短促,咯少量白黏痰,或痰中有血丝或血点,色鲜红,胸部隐隐闷痛,低热,午后手足心热,皮肤干灼,口咽干燥,少量盗汗,舌边尖红,无苔或少苔,脉细数。 治法:滋阴润肺
方剂:月华丸
月华丸方擅滋阴,二冬二地沙贝苓,山药百部胶三七,懒肝桑菊保肺金。 药物:沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及
【07】中医:哮病(肺脾气虚?痰浊阻肺?);西医:支气管哮喘;鉴别:喘息型慢支 证侯:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱
肺虚证——补肺固卫——玉屏风散:黄芪、白术、防风
脾虚证——健脾化痰——六君子汤:四君子汤+半夏、陈皮
【08】中医:咳嗽(痰热壅肺)西医:肺炎 鉴别:流感
患者5天前因淋雨致寒战,体温达39.5℃,咳嗽,咳痰,铁锈色痰,伴高热不退,呼吸急促,胸膈痞满,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红,苔黄,脉洪数,血常规:WBC15.X×109/L,N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。
证侯:咳嗽,咯痰黄稠或铁锈色痰,呼吸气促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄,脉洪数或滑数
治法:清热化痰,宽胸止咳
方剂:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
用药:麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。
千金苇茎汤:苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁
【09】中医:心悸(气阴亏虚);西医: 慢性心力衰竭; 鉴别:支气管哮喘
证侯:心悸短气,头晕乏力,胸痛胸闷,少气懒言,五心烦热,失眠多梦,舌质红,少苔,脉虚数。
治法:益气养阴
治法:生脉散
西医治疗:降低左心房及左心室充盈压,增加左心室心搏量,减少循环血量,减少肺泡内液
体渗入,保证气体交换。
【10】中医:肺痨(两虚证);西医:肺结核;鉴别:肺癌、肺脓肿;
证侯:咳逆喘息少气,喘促气短,动则尤甚,咯痰色白,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇呼吸肢冷,开寒或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子滑精,阳痿,女子经少,经闭,舌质光淡隐紫少津,脉微细而数,或虚大无力。 治法:滋阴补阳
治法:补天大造丸
用药:人参、黄芪、白术、枸杞、龟板、枣仁、远志
【10】中医:脾肾阳虚(肾阳衰微证);西医:肾病综合征;鉴别:急性肾衰;
治法:温肾助阳 化气行水
方剂:济生肾气丸合真武汤
【11】中医:水肿(脾肾阳虚);西医:慢性肾衰;鉴别:急性肾衰;
治法:温补脾肾
方剂:济生肾气丸
西医治疗:高血压(一级,极高危),氮质血症,
【12】中医:淋证(肾阴不足,湿热留恋证)西医:尿路感染 鉴别:非感染性尿道综合征 证侯:小便频数,滞涩疼痛,尿黄赤混浊,腰膝酸软,手足心热,头晕耳鸣,四肢乏力,口干口渴,舌质红少苔,脉细数
治法:滋阴益肾,清热通淋
代表方剂:知柏地黄丸
常用药物:知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓
【12】急性再生障碍性贫血,与急性白血病鉴别。
【13】中医:血证(血热妄行证)西医:特发性血小板减少性紫癜;鉴别:过敏性紫癜 治法:清热凉血
方剂:犀角地黄汤
病案:患者5年前因劳累后出现心悸、气短,逐渐出现不能平卧,伴上腹部饱胀,食欲差,尿少。近日上述症状加重,夜间不能平卧,现症见:心悸气短,咳吐泡沫样痰,面浮肢肿,尿少腹胀,腹胀纳差,畏寒肢冷,唇甲青紫,舌质暗淡、脉细促。后面是生命体征及查体了,本人判断这题应该是慢性心力衰竭(如果再具体点应该是右心衰竭),因为查体里有肝淤血及肝颈静脉回流征是阳性的
【13】中医:心悸、喘证(阳虚水泛),西医:慢性心力衰竭,鉴别:支气管哮喘
证侯:心悸气短或不得平卧,咳吐泡沫痰,面肢浮肿,畏寒肢冷,烦躁汗出,额面灰白,口唇青紫,尿少腹胀,或伴胸水,腹水,舌暗淡或暗红,舌苔白滑,脉细促或结代
治法:温阳利水
代表方剂:真武汤
常用药物:炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、黄芪
真武附苓术芍姜,温阳利水壮肾阳,脾肾阳虚水汽停,腹痛悸眩瞤惕恙。
【16】病案:阵发性心慌3年,频发半年,再发15分钟,手脚心烦热,头晕目眩,耳鸣,心率16O次/分,余查体无异常。心电图p波消失。室上型心律失常多在160以上,室性则突发或终止绝大多数心律不规则,窦性反之
中医:心悸(心神不宁);西医:心律失常(室上速);鉴别:窦速
证侯:心悸心慌,善惊易恐,坐卧不安,失眠多梦,舌苔薄白,脉象虚数或结代。 治法:镇惊定志,养心安神
方剂:安神定志丸
药物:人参、茯苓、山药、远志、石菖蒲
西医治疗原则与方法
1.一般治疗。
2.药物治疗:普罗帕酮
3.非药物治疗:心脏电复律、导管消融术、外科治疗
【17】病案:本病疼痛常累及1-2个肋间,不一定在前胸,为刺痛,持续性,咳嗽,身体转动可使疼痛加剧,局部有压痛,手臂上举有牵拉痛
中医:胸痹(气虚血瘀) 西医:心绞痛 鉴别:肋间神经痛
证侯:胸痛隐隐,时轻时重,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡暗,胖有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力或结代。
治法:益气活血,通脉止痛
方剂:补阳还五汤
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1.一般治疗:休息,并严密监测观察;
2.预防并发症的治疗:降血脂、抗血小板药阿司匹林;
3.改善症状的治疗:硝酸甘油 0.3~0.6mg,舌下含服;β 受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道 阻滞剂维拉帕米等;
4.介入治疗:PTCA 和支架置入术;
5.手术治疗:主动脉—冠状动脉旁路移植手术(CABG
【17】中医:头痛(肝阳上亢)西医:高血压 鉴别:嗜络细胞瘤 证侯:头晕头痛,口干口苦,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉弦细有力。
治法:平肝潜阳
代表方剂:天麻钩藤饮
常用药物:天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲
天麻钩藤石决明,栀牡寄生膝与芩,夜藤茯神益母草,主治眩晕与耳鸣。
【18】中医:胸痹(痰浊内阻) 西医:心绞痛 鉴别:心梗
证侯:胸闷痛如窒,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑 治法:通阳泄浊,豁痰开痹
代表方剂:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
药物:瓜蒌 30g 薤白 10g 半夏 9g 陈皮 15g 制南星 10g 枳实 9g 石菖蒲 6g 人参 6g 竹茹 6g 茯苓 15g 甘草 3g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医:心绞痛 鉴别:心梗;急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时 间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,含服硝酸甘油多不能使之缓解。心电图 中面向梗死部位的导联 ST 段抬高,并有病理性 Q 波。辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、 肌钙蛋白 I 或 T 等增高。
西医治疗原则与方法;同上
【19】中医:心悸(痰热扰心)西医:心律失常(房颤) 鉴别:阵发性室上性心动过速 证侯:心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口干口苦,大便秘结,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑
治法:清热化痰,宁心安神
代表方剂:黄连温胆汤
常用药物:半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、黄连
温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮,理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸证除。
【21】中医:胃痛(胃络瘀阻),西医:胃溃疡,鉴别:胃癌
证侯:胃痛如刺,痛处固定,肢冷,汗出,有呕血或黑便,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩 治法:活血化瘀,通络和胃
代表方剂:活络效灵丹合丹参饮
常用药物:当归、丹参、乳香、没药、檀香、砂仁
【23】中医:心悸(阳虚水泛) 西医:肺心病 鉴别:冠心病
证侯:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细
治法:温肾健脾,化饮利水
代表方剂:真武汤和五苓散
常用药物:炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝
真武附苓术芍姜,温阳利水壮肾阳,脾肾阳虚水汽停,腹痛悸眩瞤惕恙
【24】中医:水肿(风寒束肺/风水相搏)西医:急性肾小球肾炎 鉴别:急进性肾小球肾炎
证侯:恶寒发热,且恶寒较重,咳嗽气短,面部浮肿,或有全身水肿,皮色光泽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧或沉细
治法:疏风散寒,宣肺行水
代表方剂:麻黄汤和五苓散
常用药物:麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓
【25】中医:眩晕(肝肾阴虚)西医:高血压 鉴别:慢性肾小球肾炎引起的症状性高血压 证侯:头晕耳鸣,目涩,咽干,五心烦热,盗汗,不寐多梦,腰膝酸软,大便干涩,小便热赤,脉细数或细弦,舌质红少苔
治法:滋补肝肾,平潜肝阳
代表方剂:杞菊地黄丸
六味地黄山药萸,泽泻苓丹三泻侣,三阴并补重滋肾,肾阴不足效可居。 加枸杞子、野菊花=杞菊地黄丸
【27】中医:腹痛(肝胆湿热) 西医:急性胰腺炎 鉴别:急性胃炎
证侯:上腹胀痛拒按,胁痛,或有发热,恶心呕吐,目黄身黄,小便短黄,大便不畅,舌红,苔薄黄或黄腻,脉弦数
治法:清利肝胆湿热
代表方剂:清胰汤和龙胆泻肝汤
常用药物:柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍
清胰汤用大黄硝,芩连木香柴胡芍,
疏肝理气兼清热,通里攻下解毒良。
龙胆栀芩酒拌炒,木通泽泻车柴草,
当归生地益阴血,肝胆实火湿热消。
【28】中医:胃痛(脾胃湿热)西医:慢性胃炎 鉴别:消化性溃疡
证侯:胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,渴不欲饮,身重肢倦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑。
治法:清利湿热,醒脾化浊
代表方剂:三仁汤
常用药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁
三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。
【29】中医:肺癌(气阴两虚) 西医:肺癌 鉴别:肺结核球
证侯:咳嗽无力,有痰或无痰,痰中带血,神疲乏力,时有心悸,汗出气短,口干,发热或午后潮热,手足心热,纳呆脘胀,便干或稀,舌质红苔薄,或舌质胖嫩有齿痕,脉细数无力 治法:益气养阴,化痰散结
代表方剂:沙参麦冬汤
常用药物:沙参,麦冬,玉竹,桑叶,甘草,天花粉,扁豆,当归,赤芍,丹参 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服
鉴别:肺结核球;多见于年轻女性,有反复血痰史,病灶多位于上叶后段和下叶背段的结核好发部位,边界清楚,边缘光滑,可有包膜,密度高,周围有结核病灶,如有空洞形成,多为中心性薄璧空洞,洞璧规则,直径很少超过3cm
【30】中医:胸痹 西医:急性心肌梗死 鉴别:急性肺静脉栓塞
(A)气滞血瘀证——活血化瘀 通络止痛——血府逐瘀汤
(B)寒凝心脉证——散寒止痛 芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸
(C)痰瘀互结证——豁痰活血 理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
(D)气虚血瘀证——益气活血 祛瘀止痛——补阳还五汤
(E)气阴两虚证——益气滋阴 通脉止痛——生脉散合左归丸
(F)阳虚水泛证——温阳利水 通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤
证侯:胸闷憋气,心痛频发,四肢厥逆,大汗淋漓,面色苍白,口唇发绀,手足青至节,虚烦不安,甚至神志淡漠或突然昏厥,舌质青紫,脉微欲绝
治法:回阳救逆,益气固脱
代表方剂: 参附龙牡汤
常用药物:人参、炮附子、龙骨、牡蛎、麦冬、五味子
【33】中医:胁痛(肝肾阴虚) 西医:慢性乙肝、病毒性肝炎 鉴别:酒精性肝炎
证侯:头晕耳鸣,两目干涩,咽干,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,女子经少经闭,舌红体瘦少津或有裂纹,脉细数
治法:养血柔肝,滋阴补肾
代表方剂:一贯煎
常用药物:沙参、麦冬、当归、生地、何首乌
一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏,少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方功。
【36】中医:泄泻(脾肾阳虚);西医:溃疡性结肠炎;鉴别:直肠结肠癌
证侯:腹泻迁延日久,腹痛喜温喜按,腹胀,腰酸膝软,食少,形寒肢冷,神疲懒言,舌质淡,或有齿痕,苔白润,脉沉细或尺弱
治法:健脾温肾止泻
代表方剂:四神丸
常用药物:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子,人参,白术,附子,生姜,大枣。三剂,水煎服。日一剂,早晚分服
四神骨脂与吴萸,肉蔻五味四般齐,大枣生姜同煎服,五更肾泻最相宜。
西医治疗原则与方法
1一般治疗,休息,饮食,和营养,
2药物治疗,糖皮质激素,sasp
3手术治疗
【40】中医:胃痛(脾胃湿热)西医:胃炎 鉴别:急性胰腺炎
证侯:胃脘灼热胀痛,嘈杂,脘腹痞闷,口干口苦,渴不欲饮,身得肢倦,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉滑
治法:清利湿热,醒脾化浊
代表方剂:三仁汤
常用药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁
三仁杏蔻薏苡仁,朴夏通草滑竹存,宣畅气机清湿热,湿重热轻在气分。
【41】中医:心悸 (心阳不振)西医:心律失常(房颤) 鉴别:室上性心动过速 证侯:心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,脉虚弱或细数
治法:温补心阳,安神定悸
代表方剂:参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
常用药物:人参、熟附子、生姜、大枣、桂枝、炙甘草
【42】中医:泄泻(肝郁脾虚) 西医:溃疡性结肠炎 鉴别:克隆恩
证侯:腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,腹痛即泻,泻后痛减,食少,胸胁胀痛,嗳气,神疲懒言,舌质淡,苔白,脉弦或弦细
治法:疏肝健脾
代表方剂:痛泻要方(痛泻方用陈皮,术芍防风共成剂)
常用药物:白术、白芍、陈皮、防风
鉴别:克罗恩为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,末端回肠和邻近的结肠为主,多呈结节状,非对称分布,主要表现为,腹痛,腹泻,瘘管,和不同程度的全身症状 西医治疗原则与方法
1一般治疗,休息,饮食,和营养,
2药物治疗,糖皮质激素,sasp
3手术治疗
【42】中医:消渴(气阴两虚)西医:糖尿病 鉴别:甲亢
证侯:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱
治法:益气健脾,生津止渴
代表方剂:七味白术散
药物:人参 茯苓 白术 甘草 木香 葛根 麦冬 五味子 天花粉 生地 吴茱萸(四君子汤+木香+藿香叶+葛根)
西医治疗:磺脲类 双胍类 a-葡萄糖甘酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 胰岛素
【46】中医:消渴(胃火炽盛) 西医:糖尿病 鉴别:甲亢
证侯:多食易饥,口渴多尿,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力
治法:清胃泻火,养阴增液
代表方剂:玉女煎
常用药物:石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、生地
玉女石膏熟地黄,知母麦冬牛膝襄,
【47】中医:胃痛(脾胃虚弱);西医:慢性胃炎,鉴别:消化道溃疡
证侯:胃脘隐痛,喜温喜按,食后胀满痞闷,纳呆,便溏,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白,脉沉细
治法:健脾益气,温中和胃
代表方剂:四君子汤
常用药物:党参、白术、黄芪、茯苓、甘草
辨病辨证依据:患者以胃脘痛劳累后加重为主症,诊断为胃痛。脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,反复劳倦过度及饮食失调,均能引起脾阳不振,中焦虚寒,则胃痛隐隐,喜温喜按;脾胃虚弱,运化失常,则纳呆,食后胀满痞闷;脾在体合肉,健运四肢,中阳不足,则
健运无权,肌肉筋脉失其温养,故神疲乏力;脾虚生湿,下渗肠间,故大便溏薄;舌质淡红,苔薄白,脉沉细,皆为脾胃虚弱,中气不足之象。辨证为脾胃虚弱证
鉴别:消化道溃疡;消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛,有周期性和节律性,多好发于秋冬和冬春之交,X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。 西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1.一般治疗:戒除烟酒,少吃刺激性食物;
2.减轻和消除损伤因子:
(1)根除幽门螺杆菌;
(2)制酸治疗:西咪替丁、奥美拉唑;
(3)胃黏膜保护药:硫糖铝;
(4)对症治疗。
【47】中医:胃痛(脾胃虚寒) 西医:慢性胃炎 鉴别:消化道溃疡
温中散寒 健脾和胃——黄芪建中汤
黄芪+小建中汤
小建中汤:小建中汤君饴糖,方含桂枝加芍汤,温中补虚和缓急,虚劳里急腹痛康。
鉴别:消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛,有周期性和节律性,多好发于秋冬和冬春之交,X 线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1.一般治疗:戒除烟酒,少吃刺激性食物;
2.减轻和消除损伤因子:
(1)根除幽门螺杆菌;
(2)制酸治疗:西咪替丁、奥美拉唑;
(3)胃黏膜保护药:硫糖铝;
(4)对症治疗。
【48】中医:痹症(肝肾不足,经脉痹阻) 西医:类风湿性关节炎 鉴别:强直性脊柱炎 证侯:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼,僵硬,活动受限,筋脉拘急,或筋惕肉瞤,腰膝酸软无力,眩晕,心悸气短,指甲淡白,舌淡苔薄,脉细弱
治法:益肝肾,补气血,祛风湿,通经络
代表方剂:独活寄生汤
常用药物:独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛
加减独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苓均,杜仲牛膝人参草,顽痹风寒湿是因。
药物:独活,桑寄生,秦艽,防风,细辛,当归,芍药,川芎,地黄,杜仲,牛膝,人参,茯苓,甘草,桂枝,忍冬藤,虎杖,乌消蛇,白花蛇三剂,水煎服。日一剂,早晚分服 西医:类风湿性关节炎鉴别:强直性脊柱炎;好发于青壮年男性,以非对称性的下肢大关节炎为主,骶髂关节炎典型的x线改变,90%患者类风湿因子为阴性
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
1.一般治疗:休息,关节制动;
2.药物治疗:
(1)非甾体抗炎药:布洛芬、吲哚美辛;
(2)慢作用抗风湿药:甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、雷公藤总苷;
(3)糖皮质激素:泼尼松;
【49】中医:腹痛 西医:阑尾炎 鉴别:消化性溃疡穿孔
证侯:腹痛剧烈,全腹压痛,反跳痛,腹皮挛急,高热不退恶寒发热,恶心纳差,便秘或腹泻,舌红绛,苔黄厚,脉洪数或细数
治法:通腑排毒,养阴清热
代表方剂:大黄牡丹汤合透脓散加减
常用药物:大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
鉴别:消化性溃疡穿孔;多有上消化道溃疡史,突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹,部分病人穿孔后,胃肠液可沿升结肠旁流至右下腹,出现类似急性阑尾炎的转移性腹痛,但腹膜刺激征明显,多有肝浊音界消失,肠鸣音消失,可出现休克,x线检查发现游离气体,腹腔穿刺可诊断
西医治疗原则与方法(药物、手术等):尽早采用手术疗法,行阑尾切除术
【50】中医:胃痛(肝胃不和) 西医:消化道溃疡 鉴别:胃癌
证侯:胃脘胀痛,痛引两胁,情志不遂而诱发或加重,嗳气,泛酸,口苦,舌淡红,苔薄白,脉弦
治法:疏肝和胃
方剂:柴胡疏肝散合五磨饮子
药物:柴胡、陈皮、川芎、香附、木香、沉香、槟榔、天台、乌药
【51】中医:头痛(肝阳暴亢,风火上扰) 西医:脑出血 鉴别:脑梗死
证侯:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手足
治法:平肝潜阳活血通络
方剂:天麻钩藤饮
常用药物:天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生
【53】中医:黄疸(阳黄) 西医:急性乙肝性、黄疸型肝炎 鉴别:肝癌
证侯:发病急骤,黄疸迅速加深,其色金黄鲜明,高热烦渴,呕吐频作,胁痛腹满,神昏谵语,或见衄血,便血,或肌肤出现瘀斑,尿少便结,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦数或细数 治法:清热解毒
代表方剂:茵陈蒿汤合清瘟败毒饮
常用药物:茵陈蒿、栀子、大黄、生石膏、生地、玄参
【54】中医:胃痛(阴亏瘀结)或胃阴亏虚 西医:胃癌 鉴别:消化性溃疡
证侯:胃脘嘈杂灼热,痞满吞酸,食后痛胀,口干喜冷饮,五心烦热,便结尿赤,舌抽红绛,舌苔黄糙或剥苔,无苔,脉细数
治法:清热和胃,养阴润燥
代表方剂:玉女煎
常用药物:石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝、沙参、山药、白芍、半夏
【56】中医:痹症(气滞血瘀) 西医:劲椎病 鉴别:肩周炎
证侯:可见颈肩部,上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。
治法:行气活血,化瘀通络
代表方剂:活血舒筋汤
常用药物:归尾、赤芍、片姜黄、伸筋草、松节、海桐皮
【57】中风-风痰阻络
【57】中医: 癃闭?肾劳?(肝肾阴虚证) 西医:慢性肾衰竭 鉴别:急性肾衰
证侯:头晕头痛,耳鸣眼花,两目干涩或视物模糊,口干咽燥,渴而喜饮或饮水不多,腰膝酸软,大便易干,尿少色黄,舌淡红少津,苔薄白或少苔,脉弦或细弦。常伴血压升高。 治法:滋肾平肝
代表方剂:杞菊地黄汤
常用药物:枸杞子、菊花、熟地、山药
【58】中医:水肿(湿毒浸淫)西医:肾病综合征鉴别:过敏性紫癜性肾炎
证侯:眼睑浮肿,延及全身,身发痈疡,恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数
治法:宣肺解毒,利湿消肿
代表方剂:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
药物:麻黄,杏仁,生梓白皮,连翘,赤小豆,金银花,菊花,蒲公英,紫花地丁,天葵,生姜,大枣三剂,水煎服。日一剂,早晚分服
鉴别:过敏性紫癜性肾炎;好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可有关节痛,腹痛,黑便,多在皮疹出现后1-4周出现血尿和蛋白尿,
西医治疗原则与方法;
1一般治疗,休息,饮食和营养
2对症治疗,利尿消肿,氢氯噻嗪,螺内酯,
减少尿蛋白,控制血压,arb
3免疫调节,糖皮质激素
【59】中医:咳嗽(风寒束表);西医:上呼吸道感染;鉴别:过敏性鼻炎鉴别。 治法:辛温解表
方剂:荆防败毒散
人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。
【59】中医:崩漏(血热实热证);西医:功血;鉴别;子宫内膜癌
中医治法:塞流 澄源 复旧
方剂:清热固经汤
西医治疗:
1、止血为先,最终调解月经周期节律为目的,原则止血调解周期无排卵性促进排卵 排卵性促进黄体功能恢复
2、一般治疗
3、对症处理
药物治疗:性激素调解周期,出血期促进凝血抗纤溶药物,促进止血
【60】中医:血证?紫癜?(阴虚火旺) 西医:特发性血小板减少性紫癜 鉴别:过敏性紫癜
方剂:玉女煎
【?】中医诊断:眩晕,西医诊断:癫痫,
【?】头痛(血虚头痛)
【?】痉证(肝经热盛)鉴别:癫痫
【?】胃痛(肝胃郁热)化肝煎合左金丸
第二站: 【01】1、少商、四神聪、孔最2、腹部反跳痛检查、瞳孔对光反射检查、紧急手术快速吸收法
【01】1、布氏征 2、肺下界移动度 3、心肺复苏 【02】1、列缺,气海,水沟,定位,2、膝跳反射,3、带干手套,3、肺部语颤的触诊
【03】1、鱼际,关元,足三里,2、肱三头肌反射,3、隔离衣,4、后侧检查甲状腺
【04】1、下关、神阙、曲池定位,2、踝反射,3、墨菲氏征,4、脱隔离衣
【06】1、诊脉及布脉;2、屈肢加压止血法;3、心脏的听诊(要演示);4、肱二头肌反射
【07】1、天枢,百会,地机定位,2、肝脏叩诊,3、布鲁经津斯基征,4、无创伤开放气
道
【10】1、心肺复苏中胸外心脏按压。2、合谷、秩边、太溪的定位。3、反跳痛的检查;4、左颌下淋巴结的检查
【12】1、脉诊选指、布指,2、脊柱活动度,3、心脏瓣膜听诊区,4、手术区的消毒(左下腹)
【13】1合谷,太冲 秩边的定位2、照海公孙主治 【15】1、脊柱弯曲度的检查,2、穿隔离衣,3、承山,攒竹,太溪定位
【16】1、肺腧、至阴、中脘定位,2、间接叩诊,3、膝反射,4、干手套带法
【17】1、膈腧,地苍,照海定位,2、测血压,3、穿隔离衣,4、巴宾斯基征
【18】1、脉诊的布指、运指,2、体表淋巴结触诊顺序,3、踝反射,4、穿脱隔离衣
【19】1、内关、足三里、曲池,2、甲状腺的后侧位触诊,3、心脏听,4、电除颤
【21】1、照海,外关,隔腧定位,2、肺下界移动度叩诊,3、布氏征,4、颈部无损伤怎样开放气道
【23】1、悬钟,大椎定位。2、跟-膝-胫实验。,3、伤口换药。4、肝脏触诊。
【28】1、太溪、关元、水沟穴定位,2、触觉语颤,3、肾区叩击疼演示,4、口对鼻人工呼吸的操作
【29】1、行间、关元、外关定位,2、腹壁静脉曲张血流方向的检查,3、脑膜刺激征颈强直的检查方法,4、有创换药
【33】1、条口天枢环跳定位,2、肘按法的操作,3、普通伤口换药
【33】1、鱼际、足三里、关元定位2、肱三头肌反射3、甲状腺后位触诊法,4、穿隔离衣
【34】行间 神门 大锥 定位 肺下界扣诊 冲击触诊法 脱隔离衣
【36】1、脉诊布指,2、肺部听诊,3、心脏叩诊,4、口对口人工呼吸,5、后溪、承山、神庭定位
【38】1、中指揉法,2、腹壁反射,3、脊柱骨折搬运,4、脾肿大测量,
【39】1、扁桃体的检查,2、乳腺的主诊,3、移动性啰音的检查,4、穿手术衣跟带手套
【42】1、中医脉诊,、2膝反射,3、冲击触诊,4、胸外按压
【44】1、三棱针点刺耳尖放血,2、脾肿大测量,3、浮髌实验,4、橡皮管止血带口
【44】1、肩井穴拿法2、演示肺部听诊,演示跟腱反射,演示污染伤口换药
【47】1、布氏征,2、反跳痛,3、手术消毒
【48】1、中医切脉和布指,2、间接扣诊,3、肝颈静脉返流征的检查,4、戴手套
【50】1、针灸弹法,2、跟膝胫实验,3、口对口人工呼吸,4、淋巴结触诊顺序
【51】演示舒张进针法、脊柱弯曲度检查、右肺下界叩诊、直流电除颤
【53】1、提捏进针法,2、肺下界活动度叩诊,3、脊柱弯曲度检查,4、关节屈曲止血法,
【54】1、地机,百会,天枢的定位2、颈部无创伤,气道开放;肝浊音界的叩诊,布鲁斯津证的操作;
【57】1、,針刺角度,2、曲池一指禪,3、手術區消毒,4、脊柱活動度
【58】1、回旋灸,2、肱三头肌反射,3、墨菲征,4、穿脱隔离衣
【58】1、针灸提插,2、左下颌淋巴触诊,3、中脘穴一指禅推法,4、胸外按压
【59】1、三棱针耳尖点刺,2、浮髌实验,3、脾肿大测量,4、止血带止血
【?】1、肩髃,合谷,中脘定位,2、演示babinski征,3、腹部静脉曲张的方法,4、穿隔离衣
【?】1、心脏听诊部位,2、切脉,3、霍夫曼征,4、包扎止血
【?】1、毫针的提插,2、凯尼尔征演示,3、测量血压
【?】1、地仓、百会、阴陵泉的定位,2、肱二头肌反射查体,3、开放伤口的换药,4、淋巴结查体顺序
【?】,1、孔最、四神聪、少商定位,2、腹部压痛触诊3、瞳孔对光反射检查4、快速手术消毒洗手方法,
【?】,1、霍夫曼征,2、心脏听诊,3、摸法,4、屈曲加压包扎法
【?】1、肺腧,大椎,下关定位,2、关元一指禅推法,3、心脏瓣膜听诊,4、屈曲肢体止血法
【?】1、触觉语颤,2、气海,水沟,3、膝反射,4、带手套
【?】1、行间,神门,大椎定位;2、冲击触诊;3、右肺下界叩诊;4、脱隔离衣
【?】1、合谷,秩边,太冲,2、腹部反跳痛,3、淋巴结触诊,4、胸外按压
【?】1、拿法操作,2、呼吸动度检查,3、肱三头肌反射,4、手术区皮肤消毒全过程,
【?】1、脉诊,2、间接叩诊,3、墨菲氏征,4、紧急洗手方法
【?】掌推法 脑膜刺激征。捻转针刺法,拉塞格征,清洁伤口换药,甲状腺触诊后位。
【?】1、脉诊的布指、运指2、体表淋巴结触诊顺序3、踝反射4、穿脱隔离衣
【?】1、心脏听诊部位2、切脉3、霍夫曼征4、包扎止血
【?】1、三棱针点刺耳尖放血2、脾肿大测量3、浮髌实验4、橡皮管止血带
【?】脉诊的布、运指;体表淋巴结触诊顺序,踝反射,穿脱隔离衣
【?】肺下界的移动度 外关 照海 膈腧的定位 巴氏征 开放气道
【?】膈俞、照海定位测血压巴宾斯基征。 穿隔离衣。
【?】晕针的处理方法,一直禅的揉法,脊柱的检查方法。 第三站:
【01】1、小儿急性腮腺炎问诊,2、肩髃、肾俞主治,3、慢支急发治疗,4、心电图房颤
【02】1、1.小儿2岁,发热、紫绀问诊2、迎香、地机主治,3、肺结核常用检查方法,4、肝硬化患者出现行为异常,血氨76umol/L,有何临床意义:肝性脑病,
【04】1、心悸问诊,2、合谷,委中主治,3、肾病综合征并发症,4、桡骨骨折
【07】1、女,20岁月经不规则出血,色淡20天问诊,2、大凌、悬钟的主治,3、溃疡性结肠炎的临床表现,4.(给出三个指标,我确定是小三阳,两个抗体,一个抗原)的临床意义,
【08】1、经前及经行腹痛3年问诊;2、命门、肩隅主治,3、口服铁剂的注意事项;4、胸膜腔积液是血性的,白细胞数843*10^6/L,主要为中性粒细胞,糖蛋白和粘蛋白降低临床意义
【12】1、老年女性,摔伤致右前臂肿胀疼痛1小时,2、孔最、迎香主治,3、癫痫诊断,
4、血常规白细胞12+,中性粒细胞百分之70+,临床意义
【14】1、右下肢冷麻5年,剧痛3个月问诊,2、列缺、夹脊主治,3、急性有机磷农药中毒诊断。4、HGB86,在细胞贫血,临床意义
【17】1、类风湿性关节炎遇寒加重的问诊,2、下关,神门的主治,3、房颤的诊断,4、类风湿因子的临床意义
【18】1、黄疸问病史,2、太虚、天枢主治,3、高血压危重病治疗,4、尿酮体阳性意义
【20】1、胁肋胀痛,走窜不定5天问诊。2、下消化道出血概念。3、合谷、命门主症。4、水肿-肾病综合征双重诊断
【20】1、哮喘、咳脓痰问诊2、肺腧、期门主治3、脑出血降颅内压4、血β2-MG的意义
【01,or,21?】1、合谷,膈腧功能主治,2、眩晕头重问诊,3、再障临床表现,4、黄疸的鉴别
【23】1、水肿伴腹满腹泻的问诊。2、昆仑,中极主治。3、急性胰腺炎诊断依据。4、OGTT实验阳性临床意义
【27】1、阳陵泉,支沟主治,2、喘息问诊,3、糖尿病实验室检查指标,4、尿红细胞,管型意义,
【28】1、支气管哮喘的问诊,2、气海和丰隆主治,3、肾病综合症着临床表现,4、红细胞2.8*10^12临床意义
【29】1、患者恶心呕吐、呼大蒜气味问诊,2、太冲、胃俞主治,3、急性肾小球肾炎诊断标准,4、胸片提示梨形心临床意义。
【29】1、有机磷农药中毒问诊,2、急性肾小球肾炎的诊断,3、公孙、胃俞主治4、风心病、二尖瓣狭窄鉴别
【33】1、关节酸痛的问诊。2、下关、神门主治。3、心房颤动的心电图表现。4、类风湿因子阳性的意义。
【36】1、胸部疼痛反复发作二月问诊。2、三阴交,神门主治,3、有机磷中毒临床M样症状,4、腹痛腹泻,大便常规见大量白细胞、红细胞临床意义
【37】1、悬钟主治,2、淀粉酶升高意义,3、问诊结核
【38】1、腹泻的问诊,2、水沟,委中主治,3、脑出血诊断要点,4、白细胞升高,中性粒细胞升高见于什么病
【41】1、呕吐主穴,食滞配穴,2、肺心病抗感觉染治疗要点,3、间断胃脘痛,饥不欲食6月问诊,4、心电图V1至3QS型,St段抬高0,3mv的诊断
【42】,1、胁痛口苦两周问诊,2、痛经虚证治法主穴,3、室上速与窦速鉴别,4、便血++临床意义
【44】1、腰痛主穴;高热主穴,热入营血配穴,2、急性胰腺炎和心梗鉴别,3、心电图房颤
【46】1、慢性肾衰饮食治疗,2、偏头痛取穴,3、问诊痢疾(腹泻?),4、题目不记得了,答案是糖化血红蛋白
【48】1、手足不温消瘦一年问诊,2、中风中脏腑主穴,脱证配穴,3、肺炎链球菌典型体征,4、尿酮体2+意义
【53】1、问诊失眠多梦、烦躁易怒1年,2、叙述胃癌的癌前状态。3、糖耐量异常
【54】1、颈肩部疼痛活动受限的问诊,2、大椎,至阴的主治3、糖尿病使用胰岛素的适用证,4、类风湿因子1:40意义。
【55】1、咳嗽伴头疼3个月问诊,2、弯针的处理,3、小儿腹泻治则,4、谷草转氨酶174mmol/L临床意义
【56】1女,18岁,恶寒发热1天,问诊 2 主治呕吐穴位主穴、食滞配血? 3尿比重1.001 无多饮 临床意义 4 糖尿病慢性并发症?
【58】1、咳嗽,胸胁胀满2月的问诊,2、弯针的处理,3、宫血的治疗原则,4、红细胞减少的意义
【59】1、頸椎痛3天问诊,2、拔罐起泡處理,3、水腫陽水水濕浸澤型腎病綜合症,4、滲出液
【59】1、头痛问诊,2、针灸血肿处理,3、阑尾炎与胆囊炎鉴别诊断,4、胸片梨形心。
【?】1、晕厥的主穴,2、微球蛋白的临床意义
【?】1、便秘的问诊,2、内关、肾俞的主治,3、类风湿因子的临床意,4、细菌性肺炎与肺结核的鉴别诊断
【?】1、关元、合谷主治,2、甲亢危象处理,3、乙肝小三阳
【?】1、患儿8岁,发热疱疹丘疹3天问诊,2、听宫、丰隆主治,3、急性心力衰竭治则,
4、糖尿病人吃药血糖为8.5,下一步做什么检查?,
【?】1、水痘的问诊,2、心力衰竭的处理原则,3、丰隆,听宫穴的主治
【?】1、地仓,血海主治,2、转移性右下腹痛问诊,3、结核用药规则,4、大便血阳性
【?】1、2岁男孩咳嗽,喘闷,发绀2天问诊,2、地机,迎香主治,3、肺结核检查项目,
4、肝硬化患者血氨升高的意义
【?】1、呕吐吞酸,嗳气,反复发作1月问诊;2、心肌梗死的心电图表现;3、针灸断针完全没入皮肤的处理;4、甲胎蛋白的临床意义。
【?】1、小儿发热、腮痛两天问诊,2、肩髃、肾俞的主治,3、慢性支气管炎急性发作期治疗,4、心电图(房颤)
【?】腰痛,高热主穴热入营血配穴,急性胰腺炎和心梗鉴别,心电图房颤
【?】语音震颤都要说明体检结果,穿脱隔离衣。问:脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办?肝硬化腹水体格检查有何阳性发现?体格检查:扁桃体肿大视诊心脏瓣膜听诊移动性浊音叩诊操作:带手套,穿手术衣
【?】黄疸问病史,太虚、天枢,高血压危重病治疗,尿酮体2+意义
【?】眩晕的问诊 是痰湿上犯的眩晕问诊 膈腧 合谷的主治 再障的临床表现 黄疸的类型
【?】1、黄疸问病史2、太虚、天枢主治3、高血压危重病治疗,尿酮体2+意义
【?】关节酸痛的问诊。下关、神门主治。心房颤动的心电图表现。类风湿因子阳性的意义。