中医基础理论
中西医结合执业医师资格考试知识点
(一)中医基础理论
1. 人体以五脏为中心,以心为主宰。
2. 四变之动,脉与之上下。“亢则害,承乃制,治则生化”-----整体观念的一种反应。 3. 故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。--《素问〃金匮真言论》
4. 春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日
在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之,此六者持脉之大法。----《素问〃脉要精微论》
5. 《灵枢〃顺气一日分为四时》说“夫百病者,…………多以旦慧”,是因为人气始
生,病气衰;“夫百病者,…………多以夕加”,是因为人气始衰,邪气始生;“夫百病者,…………多以夜甚”是因为人气入脏,邪气独居一身;疾病病情随昼夜时间节律而变化,其病“安”的时间是昼。
6. 精气概念源自水地说。气的概念源自云气说。精气首见于《管子》。
7. 故曰:天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;
水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰:阴在内,阳之守也;阳在
外,阴之使也。
8. 故曰:阴中有阴,阳中有阳。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天
之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。
9. 夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身之
藏府中阴阳。则藏者为阴,府者为阳。肝心脾肺肾五藏,皆为阴。胆胃大肠小肠膀胱三焦六府,皆为阳。所以欲知阴中之阴阳中之阳者何也,为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳,皆视其所在,为施针石也。故背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之至阴,脾也。此皆阴阳表里内外雌雄相俞应也,故以应天之阴阳也。 10. 阴阳的对立制约:正常:“阴平阳秘,精神乃治”、“动极者镇之以静、阴亢者胜
之以阳”;反常:阴盛则阳病、阳盛则阴病、阴虚则阳亢;“阴平阳秘”→阴阳的对立与消长。阳胜伤阴。阴阳对立:热者寒之,寒者热之。
11. 阴阳的互根互用:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”、“孤阴不生、独阳
不长”、“阴阳离决,精气乃绝”“阴中求阳,阳中求阴”“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”“阴损及阳,阳损及阴”“阳生阴长,阳杀阴藏” 12. 阴阳的消长平衡:“阴消阳长”、“阳消阴长”。阴盛则阳病。
13. 阴阳的相互转化:“物极必反”“重寒则热、重热则寒”、“重阴必阳、重阳必阴”。
寒极生热,热极生寒。 14. 阴偏胜--实寒证—寒者热之;阳偏胜—实热证—热者寒之;
阴偏衰(阴虚)—虚热证—阳病治阴(阳中求阴—补阴时适当补阳); 阳偏衰(阳虚)—虚寒证—阴病治阳(阴中求阳—补阳时适当补阴)。
壮水之注,以制阳光—阴偏衰--阳病治阴。
益火之源,以消阴翳—阳偏衰--阴病治阳;
阴虚不能制阳而制虚热者,用滋阴壮水之法,以制阳亢火盛,所谓“壮水之主,以制阳光”,《内经》称为“阳病治阴”。
阳虚不能制阴而造成阴盛而致虚寒者,用扶阳益火之法,以消退阴盛,“益火之源,以消阴翳”。《内经》称为“阴病治阳”。
血之余为发,筋之余为爪。
肝心脾肺肾—其华在爪 面 唇 毛 发,其液在泪 汗 涎 涕 唾。
15. 相生关系:木---火---土---金---水
相克关系:木---土---水---火---金(克我者为所不胜,我克者为所胜) 五行制化:木---火---土---金---水=相生 五行胜复:木---土---水---火---金=相克
五行相乘:木---土---水---火---金=相克太过 五行相侮:金---火---水---土---木=反克
相乘:是指五行中某“行”对被克的“一行”克制太过,引起一系列的异常相克反应。“木旺乘土”、“土虚木乘”。
相侮:指“反侮”,是指由于五行中的某“一行”过于强盛,对原来“克我”一行进行反侮,所以反侮亦称反克。“木火刑金”、“金虚木侮”
16. 见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。
17. “虚则补其母”、“实则泻其子”… 滋水涵木法(滋补肝肾法)、益火补土法(温
肾健脾法)、培土生金法(补养脾肺法)、金水相生法(补肺滋肾法)等。理论基础是五行相生。
18. 抑强扶弱…抑木扶土法(疏肝健脾法)、培土制水法(健脾利水法)、佐金平木法
(泻肝清肺法)、泻南补北法(泻火补水法,即泻心火滋肾水)。理论基础是五行相克。
19. 心者,君主之官也,神明出焉。肺者,相傅之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋
虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓
廪之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
20. 五脏者,“藏精气而不泻”,故“满而不能实”;六腑者, “传化物而不藏”,故“实而不能满”。
21. 心→“君主之官”、“生之本”
①心主血脉→与精神意识思维活动关系密切→具有“壅遏营气,令无所避”作用的是脉 ②主神志(心主神明)→君主之官的理论基础;五脏六腑之大主的理论基础 ③心为阳脏而主通明,心为火脏。心为人身之日。 ④在志为喜。在液为汗。在体合脉其华在面。在窍为舌。
22. 肺→“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”、“气之本”“气之主”、“清虚之脏”、
“主气之枢”、水之上源。肺之门户是喉、气机升降之枢纽是脾胃、气机调节关系密切的是肝肺。肺为生气之源,贮痰之器。
①主气、司呼吸—主一身之气体现在生成宗气和调节气机。 ②主宣发和肃降→肺所宣发的气是卫气 ③主行水--通调水道→依赖肺的宣发和肃降 ④朝百脉、主治节。
⑤在志为忧。在液为涕。在体合皮其华在毛。在窍为鼻。 ◆肺主一身之气体现在生成宗气和调节气机 ◆肺主一身之气的生成体现在生成宗气 ◆肺主一身之气的运行体现在调节气机
23. 脾→“仓廪之官”、“后天之本”、气血生化之源、生气之源。为孤脏,中央土以灌四停。脾为生气之源,生痰之源。
①脾主运化—脾主为胃行其津液也。为水液代谢的枢纽作用。 ②脾主统血—控制血液在脉中运行。
③脾主升,以升为健—主要在升清和升举内脏。喜燥恶湿。
④在志为思。在液为涎。在体合肌肉、主四肢。在窍为口,其华在唇。
23. 肝→“将军之官。谋略出焉”、“刚脏”、“魂之处”、“血之藏”、“筋之宗”、
“罢极之本”、“封藏之本”,“体阴而用阳”。人卧血归于肝。
①主疏泄-促进血液运行和津液代谢;促进脾胃运化和胆汁分泌排泄;调畅情志;通调排精与排卵。
②主藏血—贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。
③肝为刚脏-主升主动,具有刚强、燥急的特点。喜条达而恶抑郁。 肝主升发-向外生动,向内发散以调畅气机。 ④在志为怒。在液为泪。在体合筋,其华在爪。在窍为目。
24. 肾→“先天之本”、“腰为肾之府”;“命门之火”即肾阳、元阳;“命门之水”
即肾阴、元阴;肾者,胃之关也。“气之根” ①藏精。
主生长、发育和生殖。-肾中精气充盛,化生天癸。
推动和调节脏腑气化。--五脏阳气的根本是肾阳(肾阳为一身阳气之本),阴液的根本是肾阴(肾阴为一身阴气之本);肾阳(不是肾气)具有温煦、推动、兴奋和宣散作用,肾阴具有凉润、宁静、抑制和凝聚的作用。 ②肾主水。--肾阳的蒸化作用。-肾为水脏。
③主纳气→肾所摄纳之气为清气。肾为气之根-维持呼吸的深度。肾为气之根。 ④主蛰守,具有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。--固摄精气,防止精气无故散失。 ⑤在志为恐。在液为唾。在体为骨,主骨生髓,其华在发。在窍为耳及二阴。 《素问〃上古天真论》说“女子七岁。肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢写,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”。
25. 心与肺----气血方面,体现呼吸吐纳;
心与脾----血液生成与运行关系,多见于气血两虚; 心与肝---行血和藏血的功能;
心与肾----水火既济、精神互用和君相安位。 肺与脾----气的生成和水液代谢。
肺与肝----人体气机的升降调节。
肺与肾----水液代谢、呼吸运动和阴阳相互资生。 肝与脾----饮食物的消化和血液中的藏血和统血。
肝与肾----精血同源、藏泄互用及肝肾阴阳相互滋生和制约。--乙癸同源。 脾与肾---先后天之间的互促互助。
26. 六腑生理特点是:受盛传化水谷,实而不能满,六腑以降为顺,以通为用。
27. 七冲门(《难经》):唇为飞门、齿为户门、会厌为吸门、胃为贲门、太仓下口幽门、大小肠为阑门、下极为魄门,故七冲门也。 28. 胆→“中精之府”、“中正之官”、“奇恒之腑” 贮存和排泄胆汁,主决断。
29. 胃→“太仓”、“水谷之海” ①受纳和腐熟水谷
②主通降,以降为和→喜润恶燥 30. 小肠→受盛之官
①受盛化物→小肠主液
②泌别清浊…临床上常用“利小便即所以实大便”的治法。 31. 大肠→“传导之官” 传化糟粕→大肠主津 32. 膀胱→“州都之官”
贮存和排尿
33. 三焦→“孤府”、“决渎之官” ①主持诸气,总司全身气机和气化
②三焦为水液运行之道路
上焦:一般为膈以上的胸部,主气的宣发和升散,即宣发卫气,而散水谷之精微以营全身→“上焦如雾”
中焦:一般为膈以下,脐以上的腹部,消化过程中腐熟水谷的状态→“中焦如沤” 下焦:一般为脐以下部位,主要功能是排泄糟粕和尿液→“下焦如渎”
34. 五脏与六腑的表里关系:心与小肠、肺与大肠,脾与胃(脾主升清,胃主降浊),肝与胆,肾与膀胱。
35. 奇恒之腑是指:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。
脑→“髓海”“元神之府”与肾关系密切。
女子胞→胞宫、即子宫、是发生月经和孕育胎儿的器官。和心、肝、脾、肾、冲脉、任脉、督脉和带脉有关。
36. 精的本始含义是生殖之精。
37. 一身之气的生成,是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。所以说:肾为生气之根,脾胃为生气之源,肺为生气之主。
38. 人体之气的功能:
推动和调控作用——对于人体的生长、发育和生殖有推动作用。 温煦和凉润作用
防御作用—固互肌表,防止外邪;正邪斗争,防止损害。 固摄作用—使血液在脉管中循脉而行,防止逸出脉外。 中介作用—气能感应传导信息,维系机体的整体联系。
39. 元气:又称“原气”,“真气”,是人体最基本,最重要的气。肾中精气是元气的先天基础。以三焦为通道流行于全身。元气具有推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍生理活动功能。还能推动和调节人体的生长发育和生殖机能。
40. 宗气:积聚于胸中,贯注于心肺之脉,称为“气海”、“膻中”、“虚里”。由自然界清气和水谷之气相合而成。其下者“注于气街”,其上者“走于息道”。具有行气血、司呼吸作用、与语言、声音、呼吸强弱有关,是连接“肺主呼吸”和“心主血脉”
的中心环节;温养心脉,以维持其运行气血的功能,温养肺和呼吸道,以维持其呼吸和发声的功能。
41. 营气:是与血共行于脉中的气;是富于营养,故又称“荣气”;营与卫气相对而言属于阴,故又称为“营阴”。营气与血同行,环周不休。由脾胃中的精华部分化生。其功能是化生血液,营养全身。
42. 卫气:是运行脉外之气,又称为“卫阳”“悍气”。其特性是“剽悍滑利”,即活动力特别强,流动很快,运行于皮肤和皮肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。有防御外邪、温养全身和调控腠理的功能。
43. 血是机体精神活动的物质基础。血液的生成与脾胃、心、肺、肾相关。心脏的搏动是推动血液运行的基本动力。血液的运行和心、肺、脾、肝的功能活动密切相关。 44. 形状较清稀、流动性较大,布散于皮肤、肌肉和孔窍之中,起滋润作用的,总称为津;形状较稠厚、流动性较小,灌注于骨节、脏腑和脑髓之中,起濡养作用,总称为液。精液的输布是脾、心、肺、肾四脏的协同下完成的。而津液的代谢以脾、肺、肾功能为主。
45. 神是人体生命活动的主宰及其外在整体表现的统称。五脏的归属为魂、神、意、魄、志。
46. 气与血的关系:气能生血,气能行血,气能摄血,血为气之母。
47. 气与津液的关系:气能生津,气能行津,气能摄津。津能生气,津能载气。 48. 精血同源—夺血者无汗,夺汗者无血。亡血家不可发汗。 49. 十二经络体表分布:
十二经脉大多循行于皮肉之间
在四肢:太阴、阳明在前缘;少阴、太阳在后缘;厥阴、少阳在中线。
在头面部:阳明经行面部、额部;太阳经行于面颊、头顶及后头部;少阳行于头侧部。 躯干部:手三阳均行经肩胛部;足三阳则阳明行于胸腹,太阳行于背部,少阳行于肋部;足三阴均行于腹部。循行于腹部的经脉,由内向外的排列顺序为足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。
阴、厥阴、少阴和阳明、少阳、太阳。
相为表里的两条经脉,在内踝上8寸之下为厥阴、太阴、少阴。其余部位的顺序为太
51. 十二经脉流注次序:
起于肺经→大肠经→胃经→脾经※→心经→小肠经→膀胱经→肾经※→心包经→三焦经→胆经→肝经,最后又回到肺经。 52. 十二经脉走向、交接规律
手三阴经从胸腔走向手指末端,交手三阳经;手三阳经从手指末端走向头面部,交足三阳经;足三阳经从头面部走向足趾末端,交足三阴经;足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔,交手三阴经,这样“阴阳相贯,如环无端”地循行。
65、奇经八脉:十二经脉气血充盛有余时,则盛注于奇经。 督脉—阳脉之海,总督一身之阳经。与脑、髓、肾关系密切。
任脉—阴脉之海,总督一身之阴经。主胞胎。
冲脉—能调十二经的气血。称为“十二经脉之海”;又称为“血海”。 带脉—约束纵行的诸条经脉。
阴跷脉、阳跷脉—分主一身之阴阳,主司下肢运动,司眼睑开合。 阴维脉、阳维脉—维系联络全身的阴阳经。 督脉、任脉、冲脉为同起于胞中,一源三岐。
66、十二经别:十二经脉别出的经脉。其循行有离合出入的特点,其作用在于:加强十二经脉表里两经在体内的联系;体表与四肢的向心性联系;十二经脉月头面部的联系;扩大十二经脉的主治范围;加强足三阴经、足三阳经和心脏的联系。
67、十五络脉:十二经脉和任督二脉各自别出一络,加上脾之大络,总称为十五络脉或十五别络浮络。十二经的别络多从肘、膝一下分出,循行于身体浅表部位。其作用是加强十二经脉表里两经在体表的联系。
68. 经筋:结聚于骨骼和关节附近。有约束骨骼、司关节运动的功能。 69. 手足三阴经交于胸部(不是腹部)
手太阳小肠经和足太阳膀胱经交接于目内眦;既到目内眦又到目外眦的经脉是手太阳小肠经;起于目内眦的经脉是足太阳膀胱经 足阳明经与足少阳经循行过程中经过气街
环绕口唇的经脉是:胃经、肝经、冲脉、任脉
《素问〃气穴论》称其具有“溢其邪、通营卫”作用的是孙络
71. 风邪性质及特点:
风为阳邪,其性开泄,易袭阳位:具有升发、向上、向外的特点,故属阳邪。常可见引起头痛、汗出、恶风等症;
风性善行而数变:风邪治病具有病位游移,行无定处的特征,称为“行痹”。风性数变是指发病具有变化无常,发病迅速的特点。 风为百病之长:
72. 寒邪性质及特点:
寒为阴邪,易伤阳气;寒邪直中脏腑,则脘腹冷痛、呕吐、腹泻。 寒性粘滞;主痛—气血阻滞不同则多见疼痛。 寒性收引。经脉拘急,可见肢体屈伸不利。 73. 暑邪性质及特点:
暑为阳邪,其性炎热;见壮热、心烦、面赤、脉洪大等。 暑性升散,易伤津耗气;汗出过多,有气短乏力。 暑多夹湿:常见四肢困倦,胸闷呕恶。
74. 湿邪性质及特点:
湿性重浊;留滞于经络关节,引起关节疼痛“湿痹、着痹”。 湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气;留滞体内,常困脾阳。 湿性粘滞;多缠绵难愈,病程长或反复发作。见于湿疹。 湿性趋下,易袭阴位:水肿以下肢为主。 75. 燥邪性质及特点:
燥性干涩,易伤津液;
燥易伤肺:见干咳少痰、或痰黏难咳,或喘息胸痛。
76. 火(热)邪性质及特点:火热为阳邪,其性炎上,易扰心神,见心烦失眠。狂躁妄动;火易耗气伤津;火易生风动血;火易致肿疡。
77. 疠气致病的特点是:发病急骤、病情重、传染性强、症状相似;其影响因素有气候、环境、预防不当和社会因素。
78. 情志所伤,以心肝脾和气血失调多见。
77. 怒伤肝、怒则气上;喜伤心、喜则气缓;思伤脾、思则气结;忧伤肺、悲则气消;恐伤肾、恐则气消,惊则气乱。
过喜见精神不集中,失神狂乱。过悲见气虚乏力。
78. 《素问〃五脏生成篇》:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝皱而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。” 79. 劳神过度,易伤心脾;房劳过度,易伤肾精。
80. 痰饮和肺脾肾及三角的脏腑气化功能功能失调有关。痰饮为病,易于上逆,蒙蔽清窍、扰乱心神。
81. 瘀血致痛,多为刺痛,固定不移。出血颜色紫暗,伴有血块。J
82. 结石致病与饮食不当、情志内伤、服药不当、体质差异、久病损伤有关。易于阻滞气机,损伤脉络。
83. 正气不足是疾病发生的内在因素,邪气是发病的重要条件;
84. 伏而后发者:冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。
85. 继发:原发病的基础之上,继而发生新的疾病。合病和并病:两经或两个以上部位同时受邪而出现病证。
86、决定病证虚实变化的主要病机是正邪的盛衰
87、实证常见于外感病的初期或中期,基本病机为邪气亢盛 88、虚证的概念是以正气不足抗病能力低下为主的病理反映
89、实邪结聚于内,阻滞经络,气血不能外达形成的病理变化是真实假虚
90、正气虚弱,脏腑经络之气不足,推动激发功能减退,运化无力形成的病理变化是真虚假实
91、阴阳不相维系,可出现阴盛格阳、阳盛格阴 92、真热假寒的病机特点是阳盛格阴
93、《临证指南医案》说“内风“产生之机理为体内阳气之变动
94、“寒从中生”是指阳气虚衰,温煦功能减退;主要机理是:脾肾阳气不足,阴寒内盛。
95、血燥生风的病因是久病耗血或年老精亏
96、阴虚风动的病因是热病后期,阴津亏损。
97、正治(逆治)逆其证候而治的一种常用治疗法则;逆是指采用方药或施术的性质与疾病的性质相反。
98、反治:顺从疾病假象而治疗的一种治疗方法。从是指采用方药或施术性质顺从疾病的假象。 方法:
真虚假实:至虚有盛候、至虚之病、反见盛势 真实假虚:大实有赢状、大实之病、反有赢状
◆热因热用:是以热治热,用热性药物治疗具有假热症状的病证,适用于阴寒内盛,格阳于外,反见热象的真寒假热证。
◆寒因寒用:是以寒治寒,用寒凉的药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极,阳盛格阴,反见寒象的真热假寒证。
◆塞因塞用:是以补开塞,用补益的药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。
◆通因通用:是以通治通,用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于食积腹痛,泻下不畅,热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱湿热所致的尿频、尿痛等证。适用于真实假虚证
99、亡阳:多见大汗淋漓,肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲、脉微欲绝等危重证候。 100、亡阴:多见喘渴烦躁、手足虽温而汗多欲脱的危重证候。