超声引导下穿刺注射无水酒精治疗

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护士进修杂志2010年8月第25卷第15期

超声引导下穿刺注射无水酒精治疗巨大肝囊肿患者围手术期护理

王桂萍

(南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科, 江苏南京210008)

关键词 超声引导 无水酒精 巨大肝囊肿 护理

Key words U ltrasound -g uided A nhy dr ous ethanol Hug e hepatic cyst N ursing 中图分类号:R472 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2010) 15-1384-02

巨大肝囊肿患者采用多次穿刺无水乙醇硬化治疗或置管引流联合无水乙醇硬化治疗效果佳[1], 是一种操作简便, 安全性大, 成功率高, 损伤性小的治疗方法。其作用机理是每次注入酒精后1~3m in, 使囊腔上皮细胞凝固和脱水, 囊壁呈无菌性炎症反应, 导致浆膜粘连, 失去分泌功能, 继之纤维化, 局部血管和淋巴管腔闭合[2], 是巨大肝囊肿治疗的首选方法。此类患者术前大多存在术前、术中紧张, 有不同程度的肝功能损害, 围手术期护理是减少手术后并发症, 促进早日康复的重要环节。我院2007年11月~2009年11月行超声引导下穿刺无水酒精注射治疗巨大肝囊肿患者25例, 取得较好疗效。现将护理体会报告如下。1 资料与方法

1. 1 一般资料 我科2007年11月~2009年11月共收治肝囊肿病人25例, 其中, 男性18例, 女性7例, 年龄38~68岁, 平均年龄53岁, 彩超显示囊肿直径在10~22cm, 主要症状有肝区不适, 腹部胀满感, 少数病例无明确症状。其中19例经4~5次注射, 4例经3次注射, 2例经2次注射。1. 2 手术方法简介

1. 2. 1 方法 采用LOGAQ7型彩色多功能超声诊断仪, 线阵穿刺探头, 频率3. 5M H Z, 专用于超声引导下穿刺19G 或20G, 19G PTC 针, 外接延长管。

1. 2. 2 穿刺步骤 常规消毒、铺巾后, 穿刺探头在

作者简介:王桂萍(1962-) , 女, 本科, 主管护师, 从事临

超声监视, 嘱患者屏气、进针, 在超声引导下, 将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央, 见针尖强回声后, 拔掉封堵针芯的塑料帽, 退出穿刺针, 如单纯性囊液可见淡黄液体自针尾流出, 置入导丝, 沿导丝置8. 5F 外引流管一根, 接注射器, 抽尽囊液并记录抽出囊液的颜色、性质及总液量。注入无水酒精时量为20~40m l, 之后每1~2d 注入无水酒精一次, 反复4~5次后拔除外引流管。2 护理2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理评估及护理 我们根据患者不同情况对患者心理作出正确的评估。25例患者均有不同程度的思想顾虑和恐惧心理, 其中有19例患者认为穿刺会损伤肝脏, 损伤周围的血管和组织; 25例均有害怕疼痛和术后出血; 10例担心体力不支, 加重感染; 1例患者拒绝治疗。为此, 护士采用面对面的交流方式, 通过图表、小册子、书报等形式, 向患者宣传有关肝囊肿的相关知识, 说明彩超引导下穿刺治疗的重要性, 简要介绍过程及治疗效果; 介绍介入治疗的先进理念, 如介入治疗创伤少, 无需全身麻醉, 恢复快, 疗效好, 减少对患者造成伤害等优点, 帮助患者消除对手术的各种疑虑。帮助患者了解术中、术后可能出现的问题并掌握如何预防和应对, 能减轻患者心理压力, 使患者及家属在完全自愿、有准备的情况下接受手术。

2. 1. 2 术前准备 (1) 说明术后平卧的重要性, 指导患者练习床上排便; (2) 进行呼吸训练, 嘱其以小幅度腹式呼吸为主, 尽量减少膈肌运动幅度, 给予屏; (, ; ([2]

床护理工作

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在体内端卷曲和固定不确切, 也可能是外力致引流管外移。我们是用T 型胶布固定引流管, 护理时应注意术中引流管前端不打圈, 外固定牢靠, 用别针将引流管固定在衣服上, 或用腹带保护包扎, 防止引流管移位或脱落; (2) 注意引流管通畅, 防止堵塞。术后第2天局部用0. 1%碘伏消毒, 更换敷料, 每日更换引流袋, 注意管路是否通畅, 密切观察引流液的量、颜色、性质。本组25例均未发生脱管和堵管现象。

2. 3. 3 并发症的预防和护理 (1) 肝出血:穿刺后肝出血是最危险的并发症, 一般发生在术后4~6h, 主要表现为脉搏快、弱, 血压下降, 面色苍白, 出汗及烦躁不安等, 应立即通知医生, 止血、输液处理。本组25例均未发生肝出血; (2) 体温增高:注意体温变化, 每日测体温4次, 观察伤口情况并更换敷料, 遵医嘱使用抗生素。本组7例有体温偏高, 加用抗生素静脉给药, 2d 后再接延长管行注射无水酒精治疗, 体温逐渐恢复正常; (3) 腹痛:经常看望、询问患者, 告诉患者术后可改变体位, 让剩余酒精与囊壁充分接触, 使囊壁的上皮细胞失活, 4~6h 能将囊肿缩小以至消失; 同时告诉患者出现轻微上腹痛感, 卧床休息30min 后自行缓解。因护士及时做好解释工作, 了解病人症状及病情, 使患者放心, 信任护士, 有不适症状及时诉说。本组25例中21例未出现明显疼痛现象, 4例出现腹痛较明显, 给曲马多注射液100mg 肌肉注射后疼痛缓解; (4) 酒精中毒:告诉患者术后如有局部发热感, 面部潮红等症状, 不必紧张, 系注入酒精作用, 嘱患者多饮水, 加速酒精排出, 一般不需特殊处理。本组术后4例诉有发热感, 面部潮红, 1h 后缓解。术中严格掌握计量, 无一例酒精中毒发生。

参 考 文 献

[1] Yamam otoK, Sakagu chiH , AnalH e, t et al. Scerotherapy for

s imple cysts w ith use of ethanolamine oleate:t Prelim inary ex -perien ce[J ]. Card -iovasc InterventRadio, 2005, 28(6) :751-755.

[2] 王静, 李振江, 付春生, 等. 超声引导肾囊肿无水酒精硬化法69

例[J]. 中国现代医学杂志, 2004, 14(1) :140.

必要的检查, 如心电图、血常规、血型、凝血酶原时间、肝功能等检查; (5) 按照手术要求备皮及清洁皮肤; (6) 术前禁食禁水4h, 排空膀胱; (7) 物品准备:穿刺包、穿刺针、局麻药、医用无水酒精、止血药物、无菌手套, 血压计等。2. 2 术中护理

2. 2. 1 术中护理配合及观察 穿刺前测量血压, 患者仰卧位或左侧卧位, 双手抱头, 充分暴露穿刺区域, 常规消毒皮肤, 用2%利多卡因局部麻醉, 嘱患者屏气, 在超声引导下, 将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央, 见针尖强回声后, 拔掉封堵针芯的塑料帽, 退出穿刺针, 如单纯性囊液可见淡黄液体自针尾流出, 置入导丝, 沿导丝置8. 5f 外引流管一根, 接注射器, 抽尽囊液并记录抽出囊液的颜色、性质及总液量。注入无水酒精量为20~40m l, 速度为0. 2~0. 6ml/s 为宜, 压力不可过大, 防止过大、过量引起胀痛不适以及由于压力过大酒精外溢引起肝实质及周围组织坏死、腹膜炎等并发症发生。术中无水酒精冲洗囊腔, 保留囊内, 护士帮助患者改变和固定体位。

2. 2. 2 健康指导 因为采用局麻, 患者清醒, 护士多与之交谈, 告诉手术进程, 分散其注意力, 如有任何不适要及时告诉医护人员。无水酒精刺激肝包膜可引起一过性剧痛, 本组25例患者19例未诉有剧烈疼痛, 6例述有疼痛, 经护士安慰患者, 分散其注意力, 嘱患者深呼吸, 腹部放松等措施, 均能配合得当, 穿刺顺利。2. 3 术后护理

2. 3. 1 一般护理及生命体征的观察 (1) 术后按压穿刺部位10s, 用0. 5%聚维酮碘消毒穿刺部位, 敷盖墨尼克公司生产的美敷敷料, 卧床休息, 并保持穿刺点及敷料周围清洁干燥; (2) 严密观察血压、脉搏、体温的变化, 尤其是术后4~6h, 每30m in 测量血压一次, 若患者出现面色苍白、恶心、四肢湿冷、心率加快等出血征像, 应及时通知医生, 协助医生作必要的检查; (3) 饮食指导:进食富含蛋白质、高维生素、高纤维素的营养物质, 以清淡易消化食物为主。2. 3. 2 引流管的护理 术后40~60min 开放引流管。巨大肝囊肿需多次经留置管注入无水酒精治疗, 所以引流管的护理非常重要。(1) 固定好引流管的位置, 防止脱落。引流管发生脱位, 可能是引流管

(收稿日期:2010-02-25)