免刷手式外科手消毒法的临床应用与研究

　　摘要： 　　目的：观察免刷式外科手消毒法在临床中实际消毒效果。方法：研究医院2013年参加择期手术的医护人员200人次，随机分为对照组和实验组，每组100人次；应用同一种洗手液和消毒液（手洁肤柔抗菌洗手液和消毒凝胶），将采用免刷手消毒法作为实验组，采用刷洗外科手消毒法作为对照组，对两种外科手消毒法进行分析，并比较两组消毒后的无菌率和操作时间。结果：免刷手式外科手消毒方法消毒效果达到卫生部《消毒技术规范》，且操作时间短，对皮肤损害小，得到医院医护人员的肯定。 　　关键词：外科手消毒；免刷手式外科手消毒法；临床应用 　　【中图分类号】 　　R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0144-01 　　外科手消毒是指用于消毒剂消除或杀灭手部暂居菌或减少常居菌的过程，是外科手术过程中十分重要的操作过程。因此，手术室医护人员术前手消毒的是否合格，是保证刷手成功的重要因素之一[1]。而在我国卫生部2002年版《消毒技术规范》中规定外科手消毒的方法只有刷手法，但我国卫生部2009年4月颁布的《医务人员卫生规范》中对外科手消毒是否需要使用刷子刷手没做硬性规定，建议医务人员按照消毒剂说明要求执行外科手消毒程序[2]。所以，为解决我院外科医生不愿意刷子刷手或不好好刷子刷手，但又能保证洗手后消毒效果合格的目的，本人在2013年中对200人次进行检测，并对实验组人员进行问卷调查，现对刷手与免刷手两种外科手消毒方法进行效果评价，结果如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 选取我院手术室2013年中参加择期手术的医护人员200人次，其中每人都经过免刷手与刷手两种外科手消毒方法培训并考核合格人员。所选人员随机分为两组，每组100人次，每组医护人员各50人次。在检测结束后对实验组进行问卷调查（如果检测结果不合格此项调查不再进行），此问卷调查主要涉及对免刷式外科手消毒法的个人观点的几个问题。 　　1.2 用物：洁肤柔抗菌洗手液和消毒凝胶（能够起到消毒作用）[3]、洗手刷子、无接触式洗手池、无菌毛巾 　　1.3 手消毒方法 　　1.3.1 刷手式外科手消毒方法：用流动水冲洗双手及手臂至肘上10cm，用无菌刷取洁肤柔抗菌洗手液涂擦手臂，从指间到肘上10cm，两手交替刷，按以下顺序无遗漏地刷洗，先刷甲沟、指尖、指间，然后刷手、腕、前臂、肘部及肘上10cm，用流动水冲净，每遍刷3min，共刷3遍，用毛巾将手及臂擦干，然后取洁肤柔消毒凝胶适量，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦，双手及前臂至肘上10cm，再取消毒凝胶按“七步洗手法”搓擦双手，记录时间。要求每位测试者操作规范，刷手合格待双手干燥后取样检测。 　　1.3.2 免刷式外科手消毒方法：用流动水冲洗双手及手臂至肘上10cm，取洁肤柔抗菌洗手液适量，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm，流动水冲净，取洗手液适量按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手及前臂至肘上10cm，再取消毒凝胶按“七步洗手法”搓擦双手，记录时间。要求每位测试人员操作规范，洗手合格待双手干燥后取样检测。 　　1.4 标本采集：每次由同一人采样（经过培训合格人员），被检测人员五指并拢，用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，并随之转动棉拭子，剪去操作者手接触的棉拭子，剩余部分放入试管内，试管口用酒精灯明火消毒并加塞送检。 　　1.5 检测方法和检测指标 　　1.5.1 检测方法：将上述采样试管振打80次，取1ml待检样品接种于灭菌平皿内，然后加入已融化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱内培养48h，计数菌落数。 　　1.5.2 检测指标按国家卫生部2002年版《消毒技术规范》标准，工作人员手细菌总数≤5cfu/cm2，并未检测出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为合格。 　　1.6 统计学方法： 　　应用SPSS 13.0软件分析、处理及统计数据，计量数据采用均数±标准差（）表示，采用配对t检验；计数资料则采用χ2检验；以P　　2 结果 　　实验组共获取100份标本，其中4份经培养后发现菌落生长，平均菌落术3，其余96份无菌落生长； 实验组共获取100份标本，其中2份经培养后发现菌落生长，平均菌落术2，其余98份无菌落生长。两组比较细菌培养阳性率之间差异无统计学意义（P=0.68，Fisher精确检验）。但是实验组平均消毒时间为4.42±0.73分钟，对照组平均消毒时间8.52±1.65分钟，实验组消毒所需时间明显少于对照组（t=22.72，P=0.00）。通过问卷调查，有96.7%的医务人员赞同免刷式外科手消毒法，其中20名接受问卷调查的护士全部表示赞同，40名接受问卷调查的医师，38人表示赞同，另外两位年纪较大的主任，没有赞同免刷式外科手消毒法，但因为试验结果充分证明免刷式外科手消毒法完全合格，也有其特殊的优点，因此，他们保持中立态度。 　　3 讨论 　　3.1 免刷式外科手消毒方法可以达到消毒的效果，在对实验组中100人次的实验，经细菌培养检测，手术人员手部残留菌落数≤5cfu/cm2，达到手卫生学标准，合格率为100%，说明免刷手式外科手消毒法在按规定的洗手及消毒程序操作时，完全可以达到消毒效果，安全可靠。 　　3.2 免刷式外科手消毒方法优于传统外科手消毒法 在经对免刷式人员问卷调查后结果显示，所有医护人员更愿意接受免刷式外科手消毒法，因为它操作时间短，比刷手式节省5min左右，这为手术赢得更多时间，尤其体现在急诊手上。 　　经本次研究试验，免刷式外科消毒法完全能达卫生部《消毒技术规范》的标准，同时此方法省事、省力、经济实惠、对皮肤损失小，并且能够得到全院医护人员的认可，可以在我院手术室使用，也值得各院手术室进一步研究和应用。 　　参考文献 　　[1] 刑红霞，张红英，武建英.医务人员手卫生现状与管理.中华医院感染杂志，2002，12：639. 　　[2] 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：4.