围绝经期综合征情绪障碍的临床特征分析

　　【摘要】 目的 探讨围绝经期综合征情绪障碍的临床特征及与焦虑症、抑郁症之 间在症状学等方面的区别。方法 收集围绝经期综合征妇女共148例（组1 ），与焦虑症（组2）、 抑郁症各60例（组3），对就医者的第一病诉、人格与家系调查、临床症状、伴发的躯体化 症状及精神病性症状等进行了临床对照分析，同时采用了艾森克人格测定，HAMA、HAMD、WP S的应激评定量表等对3组进行评定、对照。结果 围绝经期综合征的妇女第 一病诉是烦躁， 易激惹，共102例，占就诊人数的68.91%，其临床症状主要是以多种症状合并的形式存在，人格与家系调查表明了围绝经期综合征有更多类似于焦虑症的特点，具有明显的神经质基础 ；抑郁症有更多的遗传学意义；围绝经期综合征伴发焦虑症状：HAMA总分为26.02±4.22， 焦虑症病人：HAMA总分为25.57±6.17，t=0.55，P>0.05。表明两者焦虑程 度无显著性差异；围绝经期综合征伴发抑郁症状：HAMD总分为15.50±5.71，抑郁症病人：H AMD总分为22.95±3.75，t=8.36，P　　【关键词】 围绝经期综合征伴有情绪障碍；临床特征；汉密顿焦虑量表；汉密顿 抑郁量表 　　围绝经期综合征，包括出现严重的情绪问题，长期以来一直被认为是妇科常见病之一，它最 早出现的变化是卵巢组成的生殖功能调节轴（hypothalamus�pituitary�overian auis， 简称H-P-O）功能衰退，排卵停止，垂体分泌卵泡刺激素（FSH）增高，雌激素缺乏。目前国 内文献表明［1］，处于围绝经期的妇女出现症状者占87.5%，即全世界大约有2／3的 围绝经期妇女出现此综合征候群。广州［2］曾对500名围绝经期的妇女进行的一项调 查中发现，有50%的人认为出现围绝经期时需要求医，41%的人认为只是正常的生理反应，不 需要治疗。在选择就诊科室的问题上，76%的人认为应该就诊于妇产科，19.8%的人认为应该 选择内科或精神科。如此广泛的人群目前已引起医学界极大的关注，然而它到底属于那一类 疾病，与精神科临床所遇到的焦虑抑郁等精神疾病有何区别？是否存在特殊的生化改变？临 床应该如何治疗？针对这一系列的问题，我们首先开展了其临床特征的分析。 　　 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 研究组(组1)：收集了前往镇江市第四人民医院、镇江市第一人民医院的妇科门 诊与心理咨询门诊与精神科专家门诊的围绝经期综合征女性患者共148人，符合诊断标准： ①根据改良的Kupperman评分标准［3］，平均分值为26.03±8.33；②排除有妇科器 质性病变 以及因卵巢切除术后所引起者；③排除甲亢，结核，糖尿病，慢性感染所致的潮热出汗等症 状者。平均年龄48.48±3.78岁，文化程度：高中以上（包括高中）共92例，高中以下的56 例；农村46例，城市102例；目前还在工作的36例，不工作的112例；子女不在身边的106例 ，子女在身边的42例；家庭经济收入每年3000元以上68人，3000元以下80人。对照组：同时 我们收集了除了年龄以外其他方面相匹配女性的焦虑症（组2）、抑郁症（组2）各60例，与 其对照。 　　1.2 方法 采用艾森克人格测定(Eysenck personality Questionnaire EPQ)，汉密顿焦虑 量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、Locke�wallace婚姻调适测定（Locke�wallaceMarital quality adjusting test）、根据吴文源、季建林主编［4］的综合医院精 神卫生抑郁伴发躯体症状及精神病性症状对两者的躯体化症状、精神病性症状的进行比较； Wheatley应激量表（Wheatley the stress profile，WSP）［5］共9部分组成，社会 生活习惯、社会交往 应激、生活事件、性问题、睡眠问题、精神症状（焦虑抑郁）、老年问题、月经问题、应激 与心脏病。去除性问题、老年问题及应激与心脏病，对两者进行对照。 　　 　　2 结 果 　　2.1 我们对148女性围绝经期综合征的妇女调查的结果她们认为感到最痛苦需要求医的症状 ，即第一病诉进行调查：以烦躁，易激惹主要症状就医者为102例，占68.91%；以躯体化症 状：疼痛、出汗、潮热等症状就医者共36例，占24.32%，其中又以慢性疼痛最多见；以情绪 低落就医者5例，占3.38%；以多疑就医者2例，占1.35%；其他3例，占2.02%。 　　2.2 其情绪症状表现主要以合并症状的形式存在 77.70%的患者均以合并症状存在，70.95 %同时有焦虑、躯体化症状，33.78%同时有焦虑、抑郁、躯体化症状，8.11%的患者同时有抑 郁和多疑存在，6.76%单纯抑郁症状存在，8.11%的患者仅焦虑症状存在，7.43%其他症状。 　　2.3 Locke�wallace婚姻调适测定 为70.64±22.71，表明夫妻间的关系较为淡漠。 　　2.4 诱发因素分析 经济收入的下降48例，占32.43%；社会地位的下降38例，占25.68%； 雀巢综合征28例，占18.92%；负性生活事件13例，占8.78%；对婚姻不满意9例，占6.08%； 其他12例，占8.11%。 　　2.5 围绝经期综合征、抑郁症和焦虑症在遗传方面比较 人格与家系调查：遗传学方面： 通过艾森克人格测定，对3组患者的人格进行评定，组1神经质性人格有66例；组2中有23例 ，组3中有3例，经χ�2=30.24，P　　2.6 围绝经期综合征其伴发的焦虑症状与焦虑症病人进行比较 围绝经期综合征其焦虑症 状HAMA总分为26.02±4.22，焦虑症病人HAMA总分为25.57±6.17，t=0.55，P>0.05 。表明两者焦虑程度无显著差异。 　　2.7 围绝经期综合征其伴发的抑郁症状与抑郁症病人比较 围绝经期综合征其抑郁症状65 例HAMD总分为15.50±5.71，抑郁症病人HAMD总分为22.95±3.75，t=8.36，P　　2.8 3组伴躯体化症状的比较 见表1。 　　表1 3组伴躯体化症状的比较 　　表1躯体化症状比较 在头痛方面，3组有显著差异，头疼在围绝经期综合征和抑郁症中占有 较高的比例；在泌尿生殖系统症状方面虽3组比较无统计学意义，但围绝经期综合征与焦虑 症占有较高的比例，且与抑郁症组两两比较有显著差异；在心血管系统症状方面3组有显著 差异，仍以围绝经期综合征与焦虑症占有较高的比例；3组比较有显著差异，胃肠道症状在 抑郁症中多见；在其他症状上比较，表明了围绝经期综合征妇女其他躯体不适的症状较多。

　　2.9 在围绝经期综合征与抑郁症伴发精神病性症状上的比较 见表2。� 　　表2表明两组精神病性症状比较表明了贫穷妄想、虚无妄想在抑郁症最多见；嫉妒妄想 、钟情妄想在围绝经期综合征最多见；关系妄想、其他妄想围绝经期综合征及抑郁症无显著 差异。 　　2.10 3组应激评分比较 见表3。 　　3组在应激总分上比较表明了围绝经期综合征妇女存在更强的应激，更多的表现在社会生活 习惯、社会交往应激、生活事件及月经应激；在睡眠问题上3组比较无显著差异；抑郁分 值在抑郁症病人中最高，焦虑分值在围绝经期综合征与焦虑症更突出。 　　 　　3 讨 论 　　通过对148围绝经期综合征的妇女调查结果，表明了她们认为最痛苦、需要求医的症状，即 第一病诉就诊是为烦躁、易激惹，占临床就诊人数的68.91%，以躯体化症状：疼痛、出汗、 潮热等症状就医者共36例，占24.32%，其中又以慢性疼痛最多见。以情绪低落就医者5例， 占3.38%；以多疑就医者2例，占1.35%；其他3例，占2.02%。大多数就医者是以多种症状混 合的形式存在， 70.95%同时有焦虑、躯体化症状；33.78%同时有焦虑、抑郁、躯体化症状 ；8.11%的患者同时有抑郁和多疑存在；6.76%单纯抑郁症状存在；8.11%的患者仅焦虑症状 存在；7.43%其他症状。表明了围绝经期综合征的妇女在临床上往往是以多种症状混合存在 。可能与处于围绝经期综合征的妇女大多数不再工作，经济收入下降，社会地位变化，缺乏 社会支持，且子女不在身边，从而形成“雀巢综合征”，故易过多的关注自己的健康及产生 情绪问题。 　　我们将围绝经期综合征的妇女与焦虑症、抑郁症在焦虑、抑郁严重程度上进行了比较，表明 围绝经期综合征的妇女伴发的焦虑情绪与焦虑症同样严重，但在抑郁的严重度上却没有抑郁 症严重。结果发现围绝经期综合征的妇女无论在临床表现与症状的严重程度上更相似于焦虑 症。 　　焦虑与抑郁是围绝经期综合征最常见的情绪问题［6］。为此，我们将围绝经期综合 征、抑郁 症和焦虑症进行了多方面的比较，在遗传方面的比较发现围绝经期综合征和焦虑症有者共同 的神经质基础，而抑郁症有更多的遗传家族史。对3者的躯体化症状进行了比较表明了焦虑 症与围绝经期综合征有更多相似的症状特征，泌尿生殖系统症状和心血管系统症状最为突出 ，而抑郁症则以胃肠道症状为主要临床表现，头痛在抑郁症与围绝经期综合征均多见。而临 床上围绝经期综合征所伴发的躯体化症状表现形式更多样化。通过婚姻测定显示了这类人群 大多数婚姻比较平淡，且临床上妄想方面的比较也较多的显示了嫉妒与钟情妄想，而抑郁症 患者则以贫穷妄想，虚无妄想多见。可能与处于围绝经期的妇女，因大多数子女不在身边， 加上夫妻之间缺乏情感的交流、沟通而致猜疑心及嫉妒与钟情他人之情。结果揭示了围绝经 期综合征最突出、最需要得到医生帮助的可能不单纯是生理的变化，更多的是她们被困扰的 情绪问题，往往是因为情绪的改变使得这部分人群躯体的不适症状加重，痛苦难忍，最终而 导致对生活的无助、无望，在极度焦虑中出现婚姻及自杀危机。为此，目前更多的学者认为 围绝经期综合征的妇女就诊于心理咨询门诊或精神科门诊是非常重要的［6�8］。 3者在应激总分上比较也进一步表明了围绝经期综合征妇女生活中存在更强的应激源，更多 的表现在社会生活习惯、社会交往应激、生活事件及月经应激；抑郁分值在抑郁症病人中最 高，焦虑分值在围绝经期综合征与焦虑症更突出。 　　在临床症状学上的分析，围绝经期综合征的情绪障碍与抑郁症、焦虑症虽然存在区别，但又 有许多共同之处，尤其是它的临床特征更相似于焦虑症。然而到底与抑郁症、焦虑症属于一 种疾病？即：是否是抑郁症、焦虑症等心理疾病发生在围绝经期，就如同抑郁症可在青春期 、产后等情况下发生？我们将进一步从生物学，治疗学的角度做进一步探讨。 　　本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。