糖尿病前期的干预
糖尿病前期的干预
【摘 要】 糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)合称为糖尿病前期,是介于正常糖代谢和糖尿病之间的糖代谢紊乱状态,其发生糖尿病和心血管疾病的风险明显增加,应给予强化生活方式和(或)药物干预,均可有效延缓糖尿病前期进展为糖尿病。
【关键词】 糖耐量减退;空腹血糖受损;干预
随着人民生活水平的迅速提高,糖尿病作为一种慢性进展性代谢性疾病,其发病率也急剧增加。目前应用的糖尿病分类中包含了血糖升高的不同阶段,糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之间的糖代谢紊乱状态,其作为正常糖代谢向糖尿病进展的一个中间状态日益受到关注。本文主要就糖尿病前期的有关问题作简要介绍。
1糖尿病前期的定义
2003年美国糖尿病联盟(ADA)和世界卫生组织(WHO)在经过几次修订后,将糖代谢分类为正常调节、空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)、糖平衡受损(IFG或IGT)和糖尿病5个水平[1],其中,将IFG和IGT合称为糖平衡受损,亦被称之为“糖尿病前期”[2]。关于空腹血糖,WHO和国际糖尿病联盟(IDF)建议采用6.1 mmol/L为切点。
IGT占据了糖尿病前期的大部分,主要以餐后血糖升高为主,其病理生理机制主要是由于第二时相胰岛素分泌降低和外周骨骼肌胰岛素抵抗。餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素,可增加心血管疾病的发生风险。有报道显示IGT发生心血管疾病的风险已达到糖尿病患者的1/3,同时可增加患恶性肿瘤的风险、患视网膜病变的风险[3]。
IFG的病理生理机制主要是基础胰岛素分泌受损和选择性肝脏和肾脏胰岛素抵抗,肌肉胰岛素抵抗较轻;其胰岛β细胞分泌功能受损的形式表现为静脉葡萄糖耐量试验时的一相胰岛素分泌受损和OGTT时的早期胰岛素分泌受损,导致空腹血糖高于正常。
2糖尿病前期的干预
对于糖尿病前期人群进行干预的首要目的是减少糖尿病的发生,这对于降低糖尿病的发生率、减少各种大血管和微血管并发症,以及减轻社会负担特别是医疗费用开支具有重要意义[4]。同时对于糖尿病前期人群进行干预还可减少心血管疾病(CVD)的发生风险,降低心血管疾病的死亡率。
2.1强化生活方式干预中国大庆研究将577例IGT者随机分为体育锻炼干预组、饮食干预组、饮食加锻炼组和对照组,6年后4组的糖尿病发生率分别