喘证的中医护理体会
第19卷第5期 湖南中医杂志 Vol.19 No.52003年9月 HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Sep 2003
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喘证的中医护理体会
广西壮族自治区全州县中医院(541500) 唐 娟
主题词 喘证/中医病机 喘证/护理 辨证施护 喘证/饮食疗法 喘证/针灸疗法 喘证为临床常见病,如支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心脏性哮喘和肺炎、肺气肿等均属此证。临床表现为呼吸急促,喘促有声,张口抬肩,鼻翼煽动,不得平卧,若喘促严重,持续不断,可发生虚脱。喘证有实喘、虚喘之别,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。现笔者就其中医护理体会介绍如下。1 病因病机
外邪侵袭,重感风寒,侵袭于肺,肺气壅实,热不得泄,导致肺气上逆而生喘。痰浊壅盛,恣食生冷,脾失健运,痰浊日盛,肺气壅阻,以至气逆喘促。情志所伤,或忧思气结,或郁怒伤肺,肝气逆乘于肺,肺气不得宣肃上逆而喘咳。2 辨证施护
2.1 生活起居 保持病室空气新鲜,定量开窗换气,室温控制在18~22e,湿度为50%~60%,且室内禁止吸烟;地面应进行湿式清扫,以减少尘土飞扬,居室周围应避免种植可能诱发哮喘发作的花草树木。(2)注意保持生活起居的规律性,防寒保暖,随气候变化增减衣被,预防外邪的侵袭。(3)伴有表证或喘促较甚时,应卧床休息,采取卧位或半卧位,给氧气吸入;一般喘不甚时,可适当下床活动或户外散步,活动量则根据病人的体力而定,若治疗后感心悸、气短,则应减少活动量,若出现水气凌心作喘者,应绝对卧床休息。2.2 病情观察 加强巡视,严密观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压、神志等变化,以及痰的颜色、量、性状和发作的时间、性质、轻重程度,并详细记录;如发现咳喘胸闷气急,心悸,怔忡,水肿加重,脉细或结代时常为肺肾阳虚,应及时报告医生,配合抢救。
2.3 情志护理 人体的情志活动与内脏有密切的关系。情志过度是导致疾病的重要原因之一,而疾病又常常影响人的精神状态。祖国医学认为/喜怒不节则伤脏,脏伤则疾病起于阴也0。说明情志异常变化可导致脏腑功能失调;而当一个患病,无论急性或慢性病,都可导致情志的变化,而情志变化反过来又可致脏腑功能进一步紊乱。患者由于生活环境、家庭情况、经济条件、社会关系及疾病导致的痛苦等因素均产生各种不同的心理,情绪不稳定,对疾病的愈后产生焦虑、惊恐不安,这样往往会使病情加重甚至恶化。如5内经6曰:/精神不治,意志不进,则其病不愈。0这说明患者不摆脱消极的精神状态,树立战胜疾病的信心,往往难以收到较好的治疗效果,因此,护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人
的心理状态,指出其不利因素,让他们对疾病有一个正确的认识,保持良好心态,使其早日康复。
2.4 饮食调护 应以清淡、低盐低脂、营养丰富易消化之品,忌食辛辣刺激、生冷、油腻之品,禁烟酒;饮食不宜过饥过饱,应少食多餐。若患者体质较虚,则当扶正固本,除了用补益药物调服外,还应加强食疗,多食补肺肾之品,如人参、蛤蚧、紫河车粉、沙参等,也可食用百合粥、黄芪党参粥和虫草炖肉等。若风寒作喘者可在饮食中加用豆豉、葱白、生姜等调味品;风热作喘者可食丝瓜、冬瓜、黄瓜等;痰湿作喘者常食利湿化痰的柚子、柑橘或扁豆、苡仁、山药等健脾利湿之品;肺虚者可食百合、羊肺等;肾虚作喘者可服松子、核桃、黑芝麻、木耳等食品。
2.5 服药方法 根据本病/本虚标实0之病理机制,遵循人体昼夜节律性及机体细胞免疫机能强弱的时间,选择最佳的给药时辰及方法。上午内服祛邪为主的中药汤剂,清肺化痰药的最佳服药时间为下午5~7时,健脾化痰药为上午7~9时,下午内服补虚固本纳气之中药,最佳服药时间为上午5时,另外中药宜温服。
2.6 针刺疗法 实证宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、合谷、天突、外关等穴;虚证宜灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞、命门等穴。每天两次,每次15~30min。灸时要注意观察皮肤情况,防止烫伤。4 出院指导
(1)起居有常,并注意四时气候变化,防寒保暖,避免烟尘异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。(2)饮食有节,宜食清淡、富营养易消化的食物,忌肥甘厚味和烟酒,以免邪从内生。(3)怡情悦志,保持心情舒畅,善于控制自己的情绪,防止七情内伤。(4)加强体育锻炼,提高御寒和抗病能力,如适当打太极拳,做气功、呼吸操等。(5)指导久病体虚患者艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位。(6)注意劳逸结合,肾虚者应节制房事。5 体 会
喘证有虚、实之分,因此我们在护理上应以中医八纲辨证为指导,对患者进行辨证施护。笔者认为,辨证施护是一个统一的整体,是理论与实践相结合的具体表现,要因时因地因人制宜,采取同病异护、异病同护的方法,给予不同的护理。从而使其达到早日康复的目的。
(收稿日期:2003-06-11)