重型亚硝酸盐中毒24例临床分析
■嘧回国密国
重型亚硝酸盐中毒２４例临床分析
于续芳
黄占东
（北京市房山区第一医院，北京１０２４００）
【摘要】目的
观察重型亚硝酸盐中毒的理化特点。方法
断为重型亚硝酸盐巾毒。
观察入院时血尿常规、心电图、心肌酶、肝功能、血气及脉搏血１．４观察指标人院后立刻查血尿常规、心电网、心肌氧饱和度（ｓｖ０２）变化，以及重点观察吸氧（４－．６Ｌ／ｍｉｎ）１ｈ及给酶、肝功能、血气及脉搏血氧饱和度变化，并重点观察吸氧
予维生素ｃ及亚甲蓝治疗２ｈ后血气及脉搏血氧饱和度变化。（４。６Ｌ／ｍｉｎ）１ｈ及给予维牛素Ｃ及亚甲蓝治疗２ｈ后血气及脉
结果全部患者尿亚硝酸盐均呈阳性反应；脉搏血氧饱和度与搏血氧饱和度变化。
血气氧分压及血氧饱和度呈不平行现象，吸氧改善了血气中的１．５治疗方法入院后做相关检奋后给予平衡液及吸氧氧分压及血氧饱和度，但脉搏血氧饱和度并未改善，亚甲蓝治（４～６Ｌ／ｍｉｎ）ｌｈ再给予维生素Ｃ４
ｇ静脉点滴及亚甲蓝６０—
疗改善了脉搏血氧饱和度（尸≮ｏ．叭）。结论尿亚硝酸盐阳性以８０ｍｇ治疗２
ｈ。
及脉搏血氧饱和度与血气中血氧饱和度不平行可作为亚硝酸１．６统计学方法使用ＳＰＳＳＩ１．５软件进行统计学处理，盐中毒的临床诊断依据。
所有计量资料以均数±标准差（；±ｓ）表示，采用配对ｔ检验，【关键词】亚硝酸盐中毒脉搏血氧饱和度血气分析
以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
我院自２００５年２月一２００９年２月收治了２４例重型亚硝２．１常规检查结果显示：２４例患者中２２例白细胞１０×
酸盐中毒患者，１周内全部治愈出院，现报告如下。
１０９～１５．１
Ｘ
１０９／Ｌ，中性０．８２～０．９１；２４例血红蛋白１２．５～１５州ｌ；
１资料与方法
２４例患者尿亚硝酸盐均呈阳性反应；心肌酶谱显示心肌损害１．１
一般资料本组２４例重型亚硝酸盐中毒患者，男
２０例；天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）及丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）升高１３例，女１１例，年龄２１岁～５２岁，平均年龄（３５．６４－８．８）岁，发２１例；心电图表现为房早及室早１４例，窦性心动过速２４例。
病时间３０
ｍｉｎ一１２０ｍｉｎ。
２．２人院时未吸氧时血气及脉搏血氧饱和度结果显示：１．２发病原因丁地食堂集体就餐，误放入亚硝酸盐
患者血气中氧分压及血氧饱和度正常，而脉搏血氧饱和度偏１２例，路边饭店食用炒菜８例，熟食２例。未消毒牛奶２例。以低；吸氧１ｈ时后氧分压及血氧饱和度升高（Ｐ＜Ｏ．０５），而脉搏血上患者均由当地’Ｉｌ生部门证实为亚硝酸盐中毒。
氧饱和度仍偏低（Ｐ＞０．０５）；给予哑甲蓝治疗后血气中氧分压及
１．３临床分型全部中毒患者均在就餐后３０
ｍｉｎ～１２０ｍｉｎ
血氧饱和度与吸氧ｌｈ后氧分压及血氧饱和度升高，而脉搏血出现口唇发绀、气促、心悸、晕厥或轻微意识障碍、烦躁不安，诊
氧饱和度较入院时及吸氧１ｈ后均明显升高（Ｐ＜０．０１）。见表１。
表１未吸氡吸氧１ｈ时亚甲蓝治疗２ｈ后血气及脉搏血氧饱和度变化
注：￡。Ｐｌ为吸氧１ｈ时与未吸氧比较；ｔ２、Ｐ２为亚甲蓝治疗２ｈ与吸氧１ｈ时比较；如、Ｐ３为亚甲蓝治疗２ｈ与未吸氧时比较。３讨论
盐的蔬菜、新腌制的咸菜，或饮用含有亚硝酸盐的苦井水或反亚硝酸盐为白色结晶或粉末，外观酷似食盐，常易被误食复煮的汤、水均可导致亚硝酸盐中毒，亚硝酸盐成人摄入量达
中毒。在肉制品加Ｔ过程中作为发色剂，食用含有较多亚硝酸
０．３～０．５
ｇ时即可引起中毒，致死量为３．０∥。亚硝酸盐白肠道吸
基层医学论坛２００９年第１３卷１２月上旬刊
１０８９
万
方数据
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收后。使正常的血红蛋白（Ｆｅ舢）氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白（Ｆｅ＊），后者超过血液中１０％时（１．５ｇ／Ｌ），即可引起紫绀，引起组织缺氧症状；亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛，引起血压降低１２１。
本组结果显示全部患者入院时未吸氧情况下血气中氧分压及血氧饱和度正常而脉搏血氧饱和度偏低，吸氧后脉搏血氧饱和度并未随着吸氧而改善，临床紫绀症状也未改善，提示脉搏血氧饱和度监测在亚硝酸盐中毒时有临床指导意义。脉搏血氧饱和度监测仪ｎＴ以感觉患者的脉搏，通过放射两种波长的光来区分氧合血红蛋白和还原血红蛋白，它只能测定这两种血红蛋白，正常情况下高铁血红蛋白只占１％，当血液中高铁血红蛋白增多时，会影响脉搏血氧饱和度的读数㈣；脉搏氧饱和度测定仪不能有效区别氧去饱和状态与低血氧分压和高铁血红蛋白过度的状态，高铁血红蛋白可以降低脉搏血氧饱和度读数，但不成线性关系，只有当高铁血红蛋白浓度达到５０％时，脉搏血氧饱和度才开始下降，只到８５％，正因为这一点，高铁血红蛋白浓度百分比进一步增加也不能降低脉搏血氧饱和度１３１。联合血氧仪通过血液样本可以发射四种波长的光，可以鉴别碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、氧合血红蛋白和还原血红蛋白。亚甲蓝治疗（１～２ｍｇ／ｋｇ）时，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白Ｈ；维生素Ｃ亦有促使高铁血红蛋自转变为血红蛋白的作用，与亚甲蓝混
作者简介：于续芳。女。３６岁，硕士，毕业于首都医科大学肾病学系，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｘｕｆａｎ９２＠１６３．ｃｏｍ
（收稿日期：２００９－０７—２１）
３
合注射效果更好。因此，我们在临床中遇见以下情况应考虑本
病可能：①集体进食后发病且都有口唇甲床紫绀；②紫绀与血
气中氧分压及血氧饱和度呈不平行；③血气中血氧饱和度与脉搏血氧饱和度不平行，吸氧后脉搏血氧饱和度无改善；④尿亚硝酸盐阳性；⑤静脉血在窄气中停留１５ｍｉｎ后始终呈深棕色堋；
⑥亚甲蓝治疗脉搏血氧饱和度同升。
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多巴胺立其丁治疗先心病并肺炎心衰的临床观察
文
瑭
（南华大学附属第一医院，湖南衡阳４２１００１）
【摘要】目的观察在常规治疗的基础上，联合应用多巴
胺、立其丁治疗左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的临床疗效。方法选择２００７年一２００９年５０例符合先天性心脏病（左向右分流组）合并肺炎及心力衰竭的患儿，入院后经常规治疗，心力衰竭未控制或缓解后６ｈ再出现，随机分为治疗组２５例，对照组２５例。治疗组在常规治疗基础上联合应用多巴胺、立其丁，对照组继续采用常规治疗。结果
治疗组在改善小儿左向
环的血流量减少，肺循环的血流量增加，容易发生肺部感染。合并肺炎及心力衰竭为其主要死因【１１。目前小儿左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的治疗以抗感染、强心为主，部分霞症病例在抗感染等对症支持治疗的基础上，仅采用洋地黄类药物强心，控制心力衰竭的效果并不理想。我院２００７年６月一２００９年６月，在常规治疗的基础上，联合使用多巴胺、立其丁治疗左向右分流先心病婴幼儿合并肺炎及心力衰竭的重症病例，取得较好疗效，报告如下。
１资料与方法
１．１一般情况本组５０例患儿为２００７年３月一２００９年３月在我院儿科诊治的左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭患儿，男２８例，女２２例。经超声心动图证实：室间隔缺损（ＶＳＤ）１５例，房间隔缺损（ＡＳＤ）１２例，ＶＳＤ＋ＡＳＤ３例，动脉导
右分流先心痛合并肺炎重症病例的心力衰竭、呼吸困难、肺部哆音等临床症状。疗效优于对照组，２组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论
左向右分流先心病合并肺炎及心力衰竭的病
例对洋地黄类强心剂反应差，单独使用耐受力低，联合小剂量多巴胺、立其丁疗效优于单纯常规治疗方法，短期应用较安全，疗效可靠。
【关键词】小儿先心痛其丁
肺炎
心力衰竭
多巴胺
立
管未闭（ＰＤＡ）９例，ＶＳＤ＋ＰＤＡ５例，均符合小儿肺炎并发心力衰竭的诊断标准１２１。将患儿随机分为２组，人院时２组的年龄、发病的天数、发热、咳嗽等方面经统计学处理无差异（乃Ｏ．０５），提
左向右分流组先心病为先天性心血管畸形中最常见的。约占先天性心血管畸形总发病牢的５０％左右。左向右分流型先心病其特点足左向右，即体循环向肺循环的血液分流，因而体循
１０９０
示２组具有可比性。入院后已采用洋地黄类强心剂，用量达到饱和，但心力衰竭临床症状未控制，或缓解后６ｈ内再出现。２组病例一般情况对比见表ｌ。
基层医学论坛２００９年第１３卷１２月卜旬刊
万方数据
重型亚硝酸盐中毒24例临床分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
于续芳， 黄占东
北京市房山区第一医院,北京,102400基层医学论坛
PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE2009,13(34)
参考文献(6条)
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