早期康复训练对脑梗死偏瘫患者外周血内皮祖细胞和基质细胞衍生因子1α含量及运动功能恢复的影响重点
主堡塑堡匿堂皇壁星苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑垦！！！！￡！坚丛型垦尘！堕！！！！！竺！翌！！！！！！！！：！！！堕！：！
・８１・
．基础研究
早期康复训练对脑梗死偏瘫患者外周血内皮祖细胞和基质细胞衍生因子１仪含量及运动功能恢复的影响
陈瑞芳
罗勇
汶海琪谢宸宸庞月珊
【摘要】
目的
观察早期康复训练对急性脑梗死偏瘫患者外周血内皮祖细胞（ＥＰＣｓ）、基质细胞衍生因
子ｌｏｔ（ＳＤＦ－ｌｏｔ）含量及运动功能恢复的影响。方法入选首次发病４８ｈ内的急性脑梗死偏瘫患者５０例，按随
机数字表法分成对照组和治疗组，每组２５例。２组患者均给予神经内科常规药物治疗，治疗组在药物治疗基
础上给予早期康复训练。所有患者均在治疗前和治疗１周后，分别采用流式细胞仪检测外周血ＥＰＣｓ相对数量，采用酶联免疫吸附试验法检测外周血ＳＤＦ．１ａ含量；并于治疗前和治疗３个月后，采用简易Ｆｕ９１．Ｍｅｙｅｒ评分法和改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分法，对患者进行ＦＭＡ及ＭＢＩ评分。结果①治疗前，对照组与治疗组患者的外
周血ＥＰＣｓ相对数量和ＳＤＦ—ｌｏｔ含量比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。经治疗１周后，２组患者的外周血
ＥＰＣｓ和ＳＤＦ—ｌｏｔ均较治疗前明显升高，且治疗组ＥＰＣｓ相对数量［（１．５０±０．１３）％］和ＳＤＦ—ｌｏｔ含量［（１８１０．６８±１１０．２８）ｐｇ／ｍ１］较对照组升高更为明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。②Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析显示，２组患者治疗前后ＥＰＣｓ增加量与ＳＤＦ．１０ｔ增加量呈正相关（ｒ＝ｏ．７８５，Ｐ＜ｏ．０１）。③２组患者治疗前ＦＭＡ和ＭＢＩ评分差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗３个月后上述评分均较治疗前改善，且治疗组ＦＭＡ［（５９．４０±１７．３９）分］和ＭＢＩ［（６４．０８土１５．２２）分］较对照组改善更为明显，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论早期康复训练有助于进一步改善急性脑梗死偏瘫患者运动功能预后，治疗机制可能与其上调外周血ＳＤＦ—ｌｅｔ进而促进骨髓ＥＰＣｓ动员有关。
【关键词】
脑梗死；
康复训练；内皮祖细胞；
基质细胞衍生因子一ｌｄ
基金项目：重庆市卫生局中医药科技重点项目（ＺＹ２０１３１０２７）；教育部高等学校博士学科点专项科研基金联合资助课题（２００９５５０３１１０００１）
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
ｏｎ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓ，ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ－ｄｅｒｉｖｅｄｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ１ａｎｄｍｏｔｏｒ
ｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ
ａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ＣｈｅｎＲｕｉｆａｎｇ‘，ＬｕｏＹｏｎｇ，ＷｅｎＨａｉｑｉ，ＸｉｅＣｈｅｎｃｈｅｎ，Ｐａｎｇ
Ｙｕｅｓｈａｎ．‘Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ
ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ
ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ
４５０００７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｌｕｏ
ｙｏ增，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｙｏｎ９１９９８＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ
ｏｎ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ
ｃｅｌｌｓ
（ＥＰＣｓ），ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌ—ｄｅｒｉｖｅｄ
ｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ
１（ＳＤＦ—ｌａ）ａｎｄｍｏｔｏｒ
ｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｉｎｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｉｆｔｙｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ
ａ
ｆｉｒｓｔ
ａｃｕｔｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ
ａ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）ａｎｄ
ａｎ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２５）．Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ
ｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅ
ｄｒｕｇ
ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｌｓｏｒｅｃｅｉｖｅｄｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ（ｗｉｔｈｉｎ
４８ｈｏｕｒｓｏｆ
ｏｎｓｅｔ）．ＥＰＣｓ
ａｎｄＳＤＦ—ｌｅｔ
ｌｅｖｅｌｓｉｎ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄ
ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ
ｂｅｆｏｒｅ
ａｎｄａｆｔｅｒｏｎｅ
ｗｅｅｋ
ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄＦｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓａｎｄ
ｍｏｄｉｆｉｅｄＢａｒｔｈｅｌｉｎｄｅｘｓｃｏｒｉｎｇ
ｗｅｒｅ
ｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｔ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅｒｅｗａｓ
ｎｏ
ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ
ａ
ｗｅｅｋ
ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅＥＰＣａｎｄＳＤＦ・ｌｏｔ
ｖａｌｕｅｓｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｈａｄｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎｉｎ
ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ．ＳｐｅａｒｍａｎｒａｎｋｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＥＰＣｓ
ｗａｓ
ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅ
ＳＤＦ—ｌｏｔｉｎｃｒｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｗｅｅｋ．Ａｆｔｅｒ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅａｖｅｒａｇｅＦＭＡａｎｄＭＢＩｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎ－ｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｅａｒｌｙ
ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ
ｃａｎ
ｈｅｌｐ
ｔｏ
ｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｍｏｔｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｒｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ
ａｃｕｔｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ
ｍａｙｂｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１６．０２．００１
作者单位：４５０００７郑州，郑州大学附属郑州中心医院神经内科（陈瑞芳）；重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆市神经病学重点实验室（罗勇）；广州市第一人民医院神经内科（汶海琪）；成都大学附属医院神经内科（谢宸宸）；南充市中心
医院老年科（庞月珊）
通信作者：罗勇，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｙｏｎ９１９９８＠１６３．ｔｏｍ
・８２・
主堡塑墨堕堂皇壅复壁查！！！！至！旦箜！！鲞箜！塑
ｉｔｓｅｆｆｅｃｔ
ｉｎ
垦！也！里！坚塑型垦生！坚！：！！！型！型！！！！！！！！：！！：坐：！
ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆＥＰＣｓｉｎｔｈｅ
ｒｅｌａｔｅｄ
ｔｏ
ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅ
ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｏｆ
ＳＤＦ－ｌｅｔ，ｔｈｕｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ
ｔｏｔｈｅ
ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｔｏｒｌ
０【
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓ；Ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｄｅｒｉｖｅｄｆａｃ—
Ｆｕｎｄ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｋｅｙ
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ
ＭｅｄｉｃｉｎｅＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ
Ｐｒｏｇｒａｍｓ
ｏｆ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｔｈｅ
Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
Ｈｅａｌｔｈｏｆ
Ｂｕｒｅａｕ（ｇｒａｎｔ
ＺＹ２０１３１０２７）ａｎｄｔｈｅＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ
２００９５５０３１
ＲｅｓｅａｒｃｈＦｕｎｄｆｏｒＤｏｃｔｏｒａｌ
Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ（ｇｒａｎｔ
１０００１）
现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻脑梗死患者的功能残疾，提高患者满意度，加速脑卒中患者的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源…。目前越来越多的研究。２。４１表明，康复训练改善脑梗死神经功能预后与促进脑梗死边缘区微血管超微结构的恢复及新生血管的生成有关，但进一步的机制尚不明确。近年来较多研究证实，成年个体脑血管再生的机制主要涉及骨髓内皮祖细胞（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ
ｇｅｎｉｔｏｒ
ｐｒｏ．
的急性脑梗死患者５０例，根据患者人院时间顺序，按随机数字表法将人组患者分为对照组和治疗组，每组２５例。２组患者年龄、性别、发病时问及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟等一般临床资料经统计学分析比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表１。本研究项目已获重庆医科大学伦理委员会批准。
二、干预方法
２组患者均给予口服拜阿司匹林１００ｍｇ（每晚１次）、阿托伐他汀２０ｍｇ（每晚１次）以及活血化瘀、控制危险因素等药物治疗；治疗组在药物治疗基础上，在入院当天就开始给予康复训练治疗。
ｃｅｌｌｓ，ＥＰＣｓ）的参与¨。。故本研究通过观察脑
ｃｅｌｌｄｅｒｉｖｅｄ
梗死偏瘫患者血清中血管再生前体细胞ＥＰＣｓ及其迁移介导因子基质细胞衍生因子．１ｅｔ（ｓｔｒｏｍａｌ
ｆａｃｔｏｒ
ｌｅｔ，ＳＤＦ－ｌｅｔ）在早期康复训练下的变化情况，探
讨早期康复训练治疗急性脑梗死的疗效及机制，以期为临床应用提供进一步的理论依据。
早期康复训练具体内容：①良肢位的摆放——患者
仰卧位、侧卧位时主要采用肩部及膝髋部垫枕的方式保
资料与方法
一、研究对象
人选标准：①符合全国第４届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准¨１，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实；②首次发病，且发病时间在６～４８ｈ，③急性卒中治疗低分子肝素试验分型¨。为大动脉粥样硬化型脑梗死，所有女性患者均已绝经；④既往肢体活动正常，人院存在不同程度的偏瘫，肌力０～ＩＶ级；⑤生命体征稳定，无意识障碍；⑥能够遵医嘱服用脑梗死二级预防药物；⑦同意参与本试验并签署知情同意书。
持患侧下肢曲膝曲髋、患侧上肢肩胛骨向前伸肘腕；②定时翻身——白天每２ｈ翻身１次，鼓励患者采用
Ｂｏｂａｔｈ握手的方式主动翻身，不能独立完成者家属及康复治疗师根据患者情况适当予以指导、帮助，完全不能进行者予以被动翻身，每２ｈ翻身１次；③肌力训练——根据患者肌力分级及配合情况，康复治疗师予以被动运动、助力运动及指导患者主动运动，活动顺序从大关节
到小关节，循序渐进；④坐位平衡——主要采用端坐位平衡训练方法；⑤转移训练——主要包括仰卧位侧向转移训练、床上健侧／患侧起坐转移训练；⑥步行训练——在负重训练基础上进行；⑦日常生活活动能力训练——
主要是穿脱衣、进餐等上肢精细动作方面的练习，着重
排除标准：①出血性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗
死；②严重的心、肺、肝、肾功能不全及血液系统疾病；③恶性肿瘤；④各种感染性疾病；⑤冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑥既往使用过他汀类药物者；⑦存在骨关节
训练患者的肢体灵活性及协调性；⑧心理干预——对患
者住院期间表现出恐惧、绝望、烦躁、焦虑等情绪反应，给予及时的心理疏导，并根据患者的文化程度及所处的疾病阶段，恰当解释病情，同时鼓励家属关心、体贴、尊重、谅解、安慰患者，协助做好心理康复。
上述康复训练每日１次，每次４５～６０ｍｉｎ，连续训练２周，主要由康复治疗师完成，同时教会患者及家属
系统疾病影响肌力评定者；⑧急性期我科治疗后转人
康复医学科继续治疗者；⑨不能按时来院随访者。
选取２０１３年７月１日至２０１３年１２月３０日重庆医科大学附属第一医院神经内科收治且符合上述标准
表１
２组患者一般临床资料比较
生堡塑堡匿堂皇壁复盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑
鱼！！！！！！ｚ！坚鲤旦！！些！！！！尘竺！翌！！！！：！！！：！！：型！：！
・８３・
正确训练的方法。出院后患者的家庭康复主要以患者主动锻炼为主，患者家属予以适当帮助和督促，研究者对患者进行电话随访３个月。
三、评定指标
１．外周血ＥＰＣｓ数量测定：２组患者均于治疗前和治疗ｌ周后抽取肘静脉血４ｍｌ于乙二胺四乙酸（ｅｔｈｙｌ—
ｅｎｅ
ｄｉａｍｉｎｅ
ｔｅｔｒａ
ａｃｅｔｉｃ
ａｃｉｄ，ＥＤＴＡ）抗凝管中在２ｈ内
送检。采用流式细胞仪检测血液中ＣＤ３４＋ＫＤＲ＋双阳性标记细胞作为ＥＰＣｓ的标志，以ＣＤ３４＋ＫＤＲ＋占外周血单个核细胞百分比作为ＥＰＣｓ的相对数量。
操作步骤：取新鲜外周血１００ｔｘｌ加人流式细胞管，加入红细胞裂解液（碧云天生物技术研究所）２ｍｌ，静置孵育５ｍｉｎ，去除红细胞；４℃１０００ｒ／ｍｉｎ（离心半径
２０
ｃｍ）离心５ｍｉｎ，弃上清，加入磷酸盐缓冲液（ｐｈｏｓ—
ｐｈａｔｅｂｕｆｆｅｒｓｏｌｕｔｉｏｎ，ＰＢＳ）２
ｍｌ清洗；加入Ｂｉｏｔｉｎ・ＫＤＲ
抗体（Ｎｏｖｕｓ生物公司）０．５斗ｌ，混匀，重悬细胞，孵育
３０
ｍｉｎ后加入ＰＢＳ
２
ｍｌ清洗；加入ＰＥ．ＣＤ３４抗体（Ｓａｎｔａ
Ｃｒｕｚ公司）２０仙ｌ及ＳｔｒｅｐｔａｖｉｄｉｎＦＩＴＣ抗体（ｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ公司）２恤ｌ，４℃避光孵育３０ｍｉｎ；各管加入ＰＢＳ２ｍｌ清洗１次，１０００ｒ／ｍｉｎ（离心半径２０ｃｍ）离，０５ｍｉｎ，弃上清后加入１００斗ｌＰＢＳ重悬细胞，４℃保存，送检；用流式细胞仪（美国ＢＤ公司产）测定ＣＤ３４＋ＫＤＲ＋占单个核细胞的百分比，采用ＣＥＬＬＱｕｅｓｔ软件分析。
２．夕ｈ周血ＳＤＦ．１ｅｔ含量测定：２组患者均在治疗前和治疗１周后抽取肘静脉血４ｍｌ于抗凝管中在２ｈ内送检，将抗凝管置于离心机中，３５００ｒ／ｍｉｎ（离心半径
２０
ｅｍ）离心１５ｍｉｎ，用移液管吸取上层血浆，置于－８０
ｏＣ
冰箱内冻存，待检。标本收集完毕，采用酶联免疫吸附试验法（ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ
ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ
ａｓｓａｙ，ＥＬＩＳＡ）测定
血浆中ＳＤＦ—ｌｅｔ含量，严格按试剂盒使用说明进行操作（其中ＥＬＩＳＡ试剂盒购自ｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ公司）。
３．运动功能评分：于治疗前和治疗３月后，由神经内科医师（双盲法）采用简易Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分法（Ｆｕｇｌ—
Ｍｅｙｅｒ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＦＭＡ）’２副和改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ｍｏｄｉ—
ｆｌｅｄＢａｒｔｈｅｌ
ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）评分法＂０。分别对２组患者的运
动功能和日常生活活动能力进行评定。
四、统计学方法
使用ＳＰＳＳ１７．０版统计学软件进行统计学分析处理，２组计量资料以（面±ｓ）表示，治疗前、后对比采用配对ｔ检验，组问比较采用成组ｔ检验，计数资料对比采用疋２检验，两变量间相关性分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析。Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。
结果
一、２组患者治疗前、后外周血ＥＰＣｓ相对数量比较
治疗前，２组患者外周血ＥＰＣｓ相对数量比较，组间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。治疗１周后，２组患者外周血ＥＰＣｓ相对数量均较组内治疗前升高，但治疗组升高更为明显，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），详见表２。
表２
２组患者治疗前、后外周血ＥＰＣｓ相对数比较（％，ｉ±ｓ）
注：与组内治疗前比较，４Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较，６Ｐ＜０．０ｌ
二、２组患者治疗前、后外周血ＳＤＦ—ｌｅｔ含量比较治疗前，２组外周血ＳＤＦ．１ｅｔ含量组问差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗１周后，２组患者的外周血
ＳＤＦ．１０【含量均较组内治疗前升高（Ｐ＜Ｏ．０１），且治疗组
升高较对照组更为明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表３。
表３
２组患者治疗前、后外周血ＳＤＦ—ｌｏｔ含量比较
（ｐｇ／ｍｌ，ｉ±５）
注：与组内治疗前比较，５Ｐ＜０．０ｌ；与对照组治疗后比较，ｏＰ＜０．０ｌ
三、２组患者外周血ＥＰＣｓ及ＳＤＦ—ｌｅｔ变化量的直线相关分析
治疗前，２组患者外周血ＥＰＣｓ数量及ＳＤＦ—ｌｅｔ含量组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗ｌ周后外周血的ＥＰＣｓ数量及ＳＤＦ－ｌｅｔ含量均增加。Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析显示，２组患者的ＥＰＣｓ与ＳＤＦ．１ｅｔ的增加量呈正相关（ｒ＝０．７８５，Ｐ＜０．０１）。
四、２组患者治疗前、后神经功能评分比较
治疗前，２组患者的ＦＭＡ及ＭＢＩ评分组间差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。２组患者治疗后随访期间均未见严重不良事件发生。治疗３月后，ＦＭＡ和ＭＢＩ评分均较组内治疗前明显改善（Ｐ＜Ｏ．０１），且治疗组较对照组改善更为明显，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表４。
删例数飞丽』蒜１丽』舞丽
表４治疗前后两组患者运动功能评分比较（分，ｉ±ｓ）
注：与组内治疗前比较，８Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照组治疗后比较，‘Ｐ＜０．０１
讨
论
脑梗死后引起的肢体瘫痪是威胁患者生活质量的
・８４・
主生塑墨堕堂皇鏖复苤查！！！！至！旦箜！！鲞笙！塑垦！ｉ！！旦！！！塑塑垦些！！ｉ！！！！！型！翌！！！！！！！！：！！！塑！：！
重要问题，２０１３年Ｚｈａｎｇ等旧１首次对中国脑卒中Ｉ临床康复治疗研究进行Ｍｅｔａ分析，共纳入我国发表在中英文期刊上的３７个ｌＪ缶床随机对照试验的５９１６例脑卒中患者资料，研究发现，脑卒中后进行康复治疗可以显著改善患者日常生活活动能力和减轻残疾。康复训练尤其是脑梗死急性期的康复干预对改善脑梗死个体神经功能缺损症状的有效性已得到了许多学者的广泛认可。１’””。，有研究表明，其治疗机制与促进脑血管再生有关嵋。４’”。１“，但具体尚未明确。而基础研究已经证实，成年个体脑血管再生主要涉及ＥＰＣｓ的参与¨４Ｊ…。基于上述背景，本研究对最终纳入的５０例急性脑梗死患者进行了前瞻性康复干预研究，通过观察治疗前后外周血ＥＰＣｓ及ＳＤＦ—ｌｏｔ的变化情况，来进一步探讨康复训练治疗脑梗死的作用机制。
本研究结果显示，治疗前，２组患者外周血ＥＰＣｓ数量及ＳＤＦ—ｌｏｔ含量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗１周后上述指标较治疗前有所增加；Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析发现，ＥＰＣｓ的增加量与同时间点ＳＤＦ—ｌｏｔ的增加量呈正相关，这可能与脑缺血后ＳＤＦ—ｌｏｔ／ＣＸＣＲ４轴激活有关‘１７。１８｜。
ＳＤＦ．１０ｔ是ＣＸＣ趋化因子家族的成员之一，可由多种组织器官分泌产生。１９｜，正常神经系统含量较少，主要由神经元及星形胶质细胞分泌产生。作为趋化因子家族的一员，ＳＤＦ—ｌｏｔ具有趋化活性，可以与ＥＰＣｓ的表面的ＣＸＣＲ４受体特异性结合ⅢＪ。脑梗死发生后，缺血半暗带区的星形胶质细胞活化，诱导ＳＤＦ－ｌｏｔ分泌增加，分泌增加的ＳＤＦ．１０ｔ从血浆循环到达骨髓，可激活ＭＭＰ．９并释放ｓＫｉｔＬ，ｓＫｉｔＬ进一步诱导ＳＤＦ－ｌｏｔ释放，从而促进ＣＸＣＲ４＋细胞从骨髓中动员Ⅲ’”１。本研究发现，脑梗死患者治疗１周后，循环ＥＰＣｓ增加量与ＳＤＦ一１仪的增加量呈正相关，该结果与ＥＰＣｓ和ＳＤＦ—ｌｏｔ在脑缺血早期的病理生理关系相一致，Ｂｏｇｏｓｌｏｖｓｋｙ等¨¨对急性脑梗死患者外周血ＥＰＣｓ、ＳＤＦ—ｌｏｔ进行相关性研究亦有类似发现。本研究在对脑梗死患者外周血ＥＰＣｓ和ＳＤＦ．１０ｔ变化量进行观察的同时，还设置了康复训练治疗组，发现与对照组相比，治疗组患者１周时外周血ＥＰＣｓ及ＳＤＦ—ｌｏｔ升高更显著，提示康复训练可能通过上调ＳＤＦ－ｌｏｔ来促进骨髓ＥＰＣｓ动员至外周血。
ＥＰＣｓ作为血管损伤区唯一的自体修复干细胞，在缺血缺氧时在多种因子介导下可从骨髓动员至脑缺血区，除参与促进脑血管再生外，还能通过参与修复血管内皮、减轻炎症反应、保护血脑屏障、促进神经再生等多向的脑保护机制，挽救神经血管单元，从而改善脑梗死患者长期预后＂３。脑梗死急性期外周血ＥＰＣｓ的数量可以作为预测预后的观点已得到许多学者认可心２－２３］，并且已有一些药物干预性研究报道，如有学者
发现阿托伐他汀旧４。、胞二磷胆碱。２５｜、重组组织型纤溶酶原激活剂心５｜、促红细胞生成素心引、丁苯酞等心７３可上调脑梗死患者急性期外周血ＥＰＣｓ数量，并且急性期外周血ＥＰＣｓ数量更多的患者其９０ｄ时神经功能恢复更好，研究者据此认为这些药物改善神经功能预后的机制或涉及ＥＰＣｓ参与。
本研究采用康复训练作为急性脑梗死的干预治疗手段，首次对急性脑梗死偏瘫患者外周血ＥＰＣｓ及与ＥＰＣｓ动员、迁移等过程密切相关的介导因子ＳＤＦ．１０ｔ同时进行定量观察，采用评定运动功能改善情况使用较多并且信度和效度较高的ＦＭＡ量表∽８。２９。及ＭＢＩ量表¨“”１评分结果作为临床疗效指标，对人组患者进行３月的临床随访。本研究发现，康复干预可有效上调脑梗死患者１周时外周血ＥＰＣｓ数量及ＳＤＦ—ｌｏｔ含量，并改善患者３月时运动功能预后，结合已经证实的ＥＰＣｓ对脑缺血区神经血管单元的多向保护作用及急性期ＥＰＣｓ数量在预测脑梗死预后方面的重要地位，推测早期康复训练改善脑梗死偏瘫患者预后的机制可能涉及ＥＰＣｓ的参与，对脑梗死早期进行ＥＰＣｓ内源性干预，促进自体骨髓ＥＰＣｓ动员、迁移、归巢至脑缺血区，参与侧支循环的建立和神经重塑，可能是早期康复训练治疗脑梗死的机制之一。
综上所述，本研究结果显示早期康复训练有助于进一步改善急性脑梗死偏瘫患者运动功能预后，推测其治疗机制可能与其促进ＥＰＣｓ动员有关，而后者又可能与康复训练促进外周血ＳＤＦ．１０ｔ的表达上调有关，研究结论为康复训练治疗脑梗死的临床应用提供了进一步的理论依据。但由于受时间和条件所限，本研究尚存在一定的局限性：①样本量较小，随访时间较短；②为单中心研究，存在一定的选择性偏倚；③未动态随访患者经颅多普勒超声／数字减影血管造影等血管检查，而治疗前后进行相关脑血管检查有助于进一步从血流动力学及解剖学角度评价脑血管的修复和再生情况；④目前全球康复治疗研究的康复干预手段不一，本试验是仅仅是基于本院的康复训练情况进行的临床研
究，故研究结论可能存在局限性；⑤因研究条件及患者
接受程度等方面的限制，本研究纳入观察的指标较少，如果能将早期康复训练干预与患者治疗期间ＥＰＣｓ活体示踪情况及治疗前后脑血管造影或脑梗死ＭＲＩ面积检查、ＳＤＦ—ｌｏｔ检查、Ｉ临床神经功能评分等五者结合进行研究，会使研究结论更具说服力。
参
考
文
献
［１］张通．中国脑卒中康复治疗指南（２０１１完全版）［Ｊ］．中国医学前
沿杂志（电子版），２０１２，４（６）：５５—５６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－
７３７２．２０１２．０６．０１４．
主堡塑堡堕堂皇星复苤查！！！！生！旦箜塑鲞箜！塑
垦！垫！旦！！！堕型旦尘！！！！：！！！坐！翌！！！！：！尘：！！：塑！：！
・８５・
［２］胡昔权，郑海清，燕铁斌，等．康复训练对脑梗死大鼠微血管超微
结构及ＣＤ３１表达的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００９，
３１（２）：７３－７７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４．１４２４．２００９．０２．００１．
［３］段淑荣，杨昆鹏，孙林琳，等．康复训练对脑梗死大鼠血管内皮生
长因子的表达及血管生成的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，
２００７，２９（２）：８０－８４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：０２５４—１４２４．２００７．０２．００３．
［４］Ｚｈａｎｇ
Ｐ，ＹｕＨ，ＺｈｏｕＮ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｅｘｅｒｃｉｓｅｉｍｐｒｏｖｅｓｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄ
ｆｌｏｗ
ｔｈｒｏｕｇｈｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｒｏｋｅｒａｔ
ｍｏｄｅｌ
［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｅｎｇ
Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１３，１０（１）：４３．ＤＯｔ：１０．１１８６／１７４３－
０００３．１０—４３．
［５］陈瑞芳，罗勇．内皮祖细胞治疗急性脑梗死的临床研究进展［Ｊ］．
中国卒中杂志，２０１３，８（１２）：９８８—９９２．
［６］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点
［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．３８０．
［７］Ｋｏｌｏｍｉｎｓｋｙ－ＲａｂａｓＰＬ，ＷｅｂｅｒＭ，ＧｅｆｅｌｌｅｒＯ，ｅｌａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅｓｕｂｔｙｐｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
ＴＯＡＳＴｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｅｃｕｒ－
ｒｅｎｃｅ，ａｎｄｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ
ｓｕｂｔｙｐｅｓ：ａｐｏｐｕｌａ－
ｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１２）：２７３５．２７４０．［８］Ｚｈａｎｇ
ｗｗ，ＳｐｅａｒｅＳ，ＣｈｕｒｉｌｏｖＬ，ｅｔａｔ．ＳｔｒｏｋｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎＣｈｉ—ｎａ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗａｎｄ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ｊ
Ｓｔｒｏｋｅ，ＩｎｔＪ
Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３Ａｐｒ，２９［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆ
ｐｒｉｎｔ］．ＤＯＩ：１０．１１１ｌ／ｉｊｓ．１２０２９．［９］胡永善，中国脑血管病后三级康复治疗的研究［Ｊ］．中国临床康
复，２００２，６（７）：９３５—９３５．ＤＯＩ：１０．３３２ｌ／ｊ．ｉｓｓｎ：１６７３－８２２５．２００２，０７．
００１．
［１０］Ｂｅｒｎｈａｒｄｔ
Ｊ，Ｄｅｗｅｙ
Ｈ，ＴｈｒｉｆｔＡ，ｅｔａ１．Ａ
ｖｅｒｙ
ｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒｉａｌ
ｆｏｒ
ｓｔｒｏｋｅ（ＡＶＥＲＴ）ｐｈａｓｅ１１ｓａｆｅｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］，Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，
３９（２）：３９０．３９６．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１０７．４９２３６３．
［１１］ＳｃｈｍｉｄｔＡ，ＷｅｌｌｍａｎｎＪ，ＳｃｈｉｌｌｉｎｇＭ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ
ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒａｉｎｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ
ｉｎ
ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．
Ｓｔｒｏｋｅ，２０１４，４５（１）：２３９—２４７．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１１３．
００２０４８．
［１２］张彭跃，胡永善．运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究
进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１３，２８（１）：７８．８２．ＤＯＩ：１０．３９６９／
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１３．０１．０２３．
［１３］Ｇｅａｚ
Ｋ，ＰｒｉｌｌｅｒＪ，ＫｒｏｎｅｎｂｅｒｇＧ，ｅｌａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ
ｓｔｒｏｋｅ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ｖｉａｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｎｉｔｒｉｃ
ｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｏｆｎｅｏｖａｓｅｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｌｏｏｄ
ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ
Ｒｅｓ，２００６，９９（１０）：１１３２－１１４０．ＤＯｔ：１０．１１６Ｉ／０１．ＲＥＳ．００００２５０１７５．
１４８６１．７７．
［１４］ＨｅｓｓＤＣ，ＨｉｌｌＷＤ，Ｍａｒｔｉｎ—ＳｔｕｄｄａｒｄＡ，ｅｔａ１．Ｂｏｎｅ
ｍａｒｒｏｗａｓａｓｏｕｒｃｅ
ｏｆｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓａｎｄＮｅｕＮ—ｅｘｐｒｅｓｓｉｎｇｃｅｌｌｓａｆｔｅｒ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，
２００２，３３（５）：１３６２—１３６８．ＤＯｔ：１０．１１６Ｉ／０１．ＳＴＲ．０００００１４９２５．
０９４１５．Ｃ３．
［１５］Ｚｂａｎｇ
ＺＧ，ＺｈａｎｇＬ，Ｊｉａｎｇ
Ｑ，ｅｔａ１．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ—ｄｅｒｉｖｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ
ｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ
ｃｅｌｌｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ
ｉｎ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒｆｏｃａｌ
ｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｔｈｅａｄｕｌｔ
ｍｏｕｓｅ［Ｊ］．ＣｉｒｃＲｅｓ，２００２，９０（３）：
２８４－２８８．ＤＯＩ：１０．１１６１／ｈｈ０３０２．１０４４６０．
［１６］Ｆａｎ
Ｙ，ＳｈｅｎＦ，ＦｒｅｎｚｅｌＴ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ｔｉｏｎ
ｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
ｓｔｒｏｋｅ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ｉｎ
ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｎｅｕｒｏｌ，
２０１０，６７（４）：４８８－４９７．ＤＯＩ：１０．１００２／ａｎａ．２１９１９，
［１７］Ｈｉｌｌ
ＷＤ，ＨｅｓｓＤＣ，Ｍａｒｔｉｎ—ＳｔｕｄｄａｒｄＡ，ｅｔ
ａ１．ＳＤＦ一１（ＣＸＣＬｌ２）ｉｓｕｐ．
ｒｅｇｕｌａｔｅｄｉｎ
ｔｈｅｉｓｃｈｅｍｉｃｐｅｎｕｍｂｒａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｔｒｏｋｅ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｂｏｎｅ
ｍａｒｒｏｗ
ｃｅｌｌ
ｈｏｍｉｎｇ
ｔｏ
ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ
ＮｅｕｒｏｐａｔｈｏｌＥｘｐＮｅｕｒｏｌ，
２００４，６３（１）：８４－９６．
［１８］Ｗａｎｇ
Ｙ，ＤｅｎｇＹ，Ｚｈｏｏ
ＧＱ．ＳＤＦ—ｌｔｘ／ＣＸＣＲ４一ｍｅｄｉａｔｅｄｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆ
ｓｙｓｔｅｍｉｃａｌｌｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｈｏｎｅｍａｒｒｏｗ
ｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓｔｏｗａｒｄｓｉｓｅｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｉｎ
ａ
ｒａｔ
ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ
Ｒｅｓ，２００８，１１９５：１０４．１１２．
ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｒａｉｎｒｅｓ．２００７．１１．０６８．
［１９］ＷａｎｇＹ，ＨｕａｎｇＪ，“Ｙ，ｅｔａ１．ＲｏｌｅｓｏｆｃｈｅｍｏｋｉｎｅＣＸＣＬｌ２ａｎｄｉｔｓ
ｒｅ—
ｅｅｐｔｏｒｓｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｌ＂ＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓ，２０１２，１３（２）：１６６．
１７２．
［２０］ＨｅｉｓｓｉｇＢ，ＨａｔｔｏｒｉＫ，ＤｉａｓＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｏｆｓｔｅｍａｎｄｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒ
ｃｅｌｌｓｆｒｏｍ
ｔｈｅｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｎｉｃｈｅｒｅｑｕｉｒｅｓＭＭＰ一９ｍｅｄｉａｔｅｄｒｅｌｅａｓｅｏｆ
ｋｉｔ－ｌｉｇａｎｄ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２００２，１０９（５）：６２５—６３７．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ００９２－
８６７４（０２）００７５４・７．
［２Ｉ］ＢｏｇｏｓｌｏｖｓｋｙＴ，ＳｐａｔｚＭ，ＣｈａｕｄｈｒｙＡ。ｅｔａ１．Ｓｔｒｏｍａｌｄｅｒｉｖｅｄ
ｆａｃｔｏｒ－Ｉａ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓａｎｄｗｉｔｈａｃｕｔｅ
ｌｅｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅｉｎｓｔｒｏｋｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２（３）：６１８－６２５．
ＤＯＩ：１０．１１６ｌ／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１１０．５９６００７．
［２２］Ｓｏｂｒｉｎｏ
Ｔ，ＨｕｒｔａｄｏＯ，Ｍｏｒｅ
ＭＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ
ｅｎ．
ｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓａｆｔｅｒａｃｕｔｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ
ｇｏｏｄ
ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００７，３８（１０）：２７５９．２７６４．ＤＯｔ：１０．１１６１／
ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．１０７．４８４３８６．
［２３］ＢｏｇｏｓｌｏｖｓｋｙＴ，ＣｈａｕｄｈｒｙＡ，ＬａｔｏｕｒＬ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｌｅｓｉｏｎｖｏｌｕｍｅａｎｄｇｒｏｗｔｈｉｎａｃｕｔｅ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，
２０１０，７５（２３）：２０５９－２０６２．ＤＯＩ：１０．１２１２／ＷＮＬ．ＯｂＯｌ３ｅ３１８２００ｄ７４１．
［２４］ＳｏｂｒｉｎｏＴ，ＢｌａｎｃｏＭ，Ｐ６ｒｅｚ—ＭａｔｏＭ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｃｉｒｅｕ．
１ａｔｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈａｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ
ｔｒｅａ・
ｔｅｄｗｉｔｈｓｔａｔｉｎｓｄｕｒｉｎｇ
ａｃｕｔｅ
ｐｈａｓｅ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒａｌ，２０１２，１９（１２）：
１５３９－１５４６．ＤＯＩ：１０。１１１１／ｊ．１４６８—１３３１．２０１２．０３７７０．ｘ．
［２５］Ｓｏｂｒｉｎｏ
Ｔ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ－ＧｏｎｚＭｅｚ
Ｒ，ＢｌａｎｅｏＭ，ｅｔａ１．ＣＤＰ．ｃｈｏｌｉｎｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｉｎｃｒｅａｓｅｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｉｓ—
ｃｈｅｍｉｃ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＲｅｓ，２０１１，３３（６）：５７２—５７７．ＤＯｔ：１０．
１１７９／０１６１６４１１０Ｘ１２８０７５７０５ｌＯｌ７６．
［２６］ＹｉｐＨＫ，ＴｓａｉＴＨ，ＬｉｎＨＳ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ
ｏｎ
ｌｅｖｅｌｏｆｃｉｒ．
ｃｕｌａｔｉｎｇｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｇｅｎｉｔｏｒｃｅｌｌｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒ
ａｃｕｔｅ
ｉｓｅｈｅｍｉｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１１，１５（１）：Ｒ４０．ＤＯＩ：１０．１１８６／
ｃｃｌ０００２．
［２７］赵红如，张群英，惠国祯．丁苯酞对急性缺血性卒中患者外周血内
皮祖细胞的影响［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０１２，２８（０１０）：１０５７—
１０６１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—２３４６．２０１２．１０．０２５．
［２８］Ｇｌａｄｓｔｏｎｅ
ＤＪ，ＤａｎｅｌｌｓＣＪ，ＢｌａｃｋＳＥ．ＴｈｅＦｕｇｌ－Ｍｅｙｅｒ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ
ｍｏｔｏｒ
ｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗｏｆｉｔｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｐｒｏｐｅｒ—
ｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ
Ｎｅｕｒａｌ
Ｒｅｐａｉｒ，２００２，１６（３）：２３２—２４０．ＤＯＩ：１０．
１１７７／１５４５９６８０２４０１１０５１７１．
［２９］吴江，贾建平，崔丽英．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２０１２．４９７．４９８．
［３０］阕瑜，吴嫒嫒，燕铁斌．改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数（简体中文版）量表评
定脑卒中患者１３常生活活动能力的效度和信度研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００９，３０（３）：１８５．１８８．ＤＯＩ：１０．３３２１／ｊ．ｉｓｓｎ：
０２５４．１４２４．２００９．０３．０１０．
［３１］范文可，胡永善，吴毅，等．功能综合评定量表用于脑卒中的信
度，效度及敏感度再次评价［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，
２００７，２９（７）：４５３—４５７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：０２５４．１４２４．２００７．０７．
００７．
（修回Ｅｔ期：２０１５—１２．２８）
（本文编辑：汪玲）