心内科护理查房
培 训 记 录
时 间： 2013 年1月22 日 地 点： 心内一科医生办公室 主讲人： 李雪 题 目： 扩张型心肌病 培训性质：☐院外 ☐院内 ☐科内 培训类型：☐查房 ☐学习/
讲座 ☐技术培训 ☐其它：
参加人员：
培训内容：扩张型心肌病
护士长：今天我们来学习一下扩张型心肌病，下面请李雪讲一下病历.
李 雪 ：患者，男，51岁，因反复咳嗽咳痰2天，咳白色粘痰伴夜
间不能平卧，双下肢重度水肿于2013年1月14日23点40
分以扩张型心肌病收入院。既往有扩张型心肌病，高血压，
痛风，肾功能不全病史。PE:神志清，精神差，喘憋面貌，
T36.0℃，R30次/分，BP110/90mmHg，心率110次/分，ECG
示：窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，左房负荷重，
V6导联ST 段压低，T 波倒置。入院后应用强心、利尿、抗
感染等药物治疗，现咳嗽咳痰水肿症状较前好转。
护士长：下面请巩宁宁讲一下心肌病的概念
巩宁宁： 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减
退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于女（2.5：
1），我国发病率13/10万--84/10万
血管病的0.6%--4.3%。
护士长：下面请李雪梅讲一下致病因素
李雪梅： 致病因素：1病毒感染 2遗传和基因 3细胞免疫
4血管活性物质与心肌微血管痉挛5代谢异常、
中毒等
护士长：下面请黄晓冉讲一下临床表现
黄晓冉：临表：早期：起病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微
症状
晚期：活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端
坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症
状，继而出现周围水肿的心衰征象。
护士长：下面请孙璇讲一下治疗
孙 璇：一般治疗：限制体力活动，低盐饮食
药物治疗：正性肌力药物： 洋地黄 （西地兰），非洋地黄
类（如米力农）
利尿剂 ： 间断、小剂量应用 （如速尿、托拉塞米）
血管紧张素转化酶抑制剂：可减轻衰竭心脏前后负荷，又
能使心脏缩小 （如厄贝沙坦 ）
血管扩张剂 ： 减轻心脏前后负荷
β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐加量, 延缓病情进展。
（如倍他乐克）
抗血栓药 ：阿司匹林或华法林
改善心肌能量代谢药物 ：如环磷腺苷，辅酶Q10, 左卡尼
汀等
介入治疗 ： 植入双腔/三腔起搏器。手术治疗 ：心脏移
植
护士长：下面请王丹丹讲一下常见并发症.
王丹丹：1. 心力衰竭 2.心律失常 3.心脏性猝死 4.栓塞
护士长：下面请张莹讲一下护理。
张 莹： 1.注意休息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度
2. 半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，
减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。3. 密切观
察病情变化。4. 严格记录24小时出入量。 5.保持床单位
清洁平整，Q2H 翻身，骨隆突处加软垫。 6.保持病人情绪
稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。7. 遵医嘱应用利尿、强
心、扩血管药物，并注意用药护理。 8.补液速度不宜过快，
20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。 9.吸氧。 10.饮食
清淡、低盐、易消化，少食多餐。11. 适量活动。12. 心理
护理。
护士长：下面请张玮讲一下健康指导。
张 玮 ： 1．避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、
乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2．坚持药物治疗，注
意洋地黄类药物的毒性反应并定期复查，症状加重时立即
就医。 3．注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4．鼓励病
人与家人一起居住，不宜独居。
护士长：今天大家准备的很充分，这次学习非常圆满。
培 训 记 录
时 间： 2013年1月 22 日 地 点： 心内一科办公室 主讲人： 李雪 题 目： 膀胱造瘘术后护理 培训性质：☐院外 ☐院内 ☐科内 培训类型：☐查房 ☐学习/
讲座 ☐技术培训 ☐其它：
参加人员：
培训内容：膀胱造瘘术后护理
1、 每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，
自内向外15cm 。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端
消毒10cm 。
2、 观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后
用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置
低于造瘘口。
4、 根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次, 更换过
程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口
周围皮肤，范围25cm 。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞
5、 每周更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。
保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
6、 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
7、 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜色、性
质、气味。
8、 依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。
9、 每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处
理。