国家重性精神疾病防治工作

国家重性精神疾病防治工作

一、服务对象

目前管理的是国家基本公共卫生工作规范（2011版）规定的6种 重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）。自国家严重精神障碍信息管理系统启动以后，凡是符合精神卫生法第八十三条规定的有严重精神障碍的患者，从精神卫生专业机构出院后，要强制纳入管理，同意纳入社区管理的，精神卫生专业机构要转入社区，各服务单位从国家严重精神障碍信息管理系统接收到出院信息报告后，不需要与患者签订管理知情同意书(精神卫生中心要在群里面流转，档案中还是需要装入，必要时也可以自己与患者签订一份) ，强制纳入管理。管理要求除了不签订患者管理知情同意书外，其余要求与2011版规范要求一样。(按系统提示随访) 对于精神发育迟滞患者：伴发精神障碍者，按照《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，每3个月随访一次。

对于住院患者：每3个月随访一次，填写随访记录表，（只填写住院情况为目前正在住院）。

二、服务内容

患者信息管理

1. 在将重性精神疾病患者纳入管理时：

2. 需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息(诊断证明)

3. 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书

4. 为患者进行一次全面评估

5. 为其建立一般居民健康档案（个人基本信息表）

6. 并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

7. 可以作诊断证明的有精神卫生专业机构出具的出入院证明、病情证明和复核诊断证明

各种考核中重精发现的问题

1. 个别档案无诊断、或无网络知情同意书，有的诊断只有单位盖章，没有专科医生签字，个别诊断复核只有医生签字，没有填复核诊断机构等等。

2. 个别重精档案存在逻辑错误。比如建档在前、用药在前、诊断在后、诊断前后不一致、填写不标准、甚至有的人换新表单就把以前的丢掉，导致档案无法体现连续性。个别人对基本公卫管理6大重精病种不熟，把酒依赖、癫痫、单纯躁狂和抑郁纳入管理。

随访评估；随访对象：应管患者；随访次数：至少4次；随访内容；危险性评估；精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；躯体疾病；社会功能情况；服药情况；各项实验室检查结果等；

分类干预：危险性分级；精神症状；自知力；工作、社会功能；药物不良反应；

躯体疾病情况；

病情基本稳定；指征；危险性评估1～2级；或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者；

干预要求

1. 若无其他异常，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化

2. 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施（个人健康档案中要附精神专科医院医生的处方或自己记录的调药记录单）

3. 必要时与患者原主管医生取得联系

4. 或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周

5. 若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每3个月随访一次

6. 若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况 病情稳定

指征；

● 危险性评估0级；且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好；无严重躯体疾病或躯体疾病稳定；无其他异常；干预要求；若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案； 每3 个月随访一次；错误！未找到引用源。

重精档案顺序建议

1. 居民健康档案封面

2. 个人基本信息表

3. 体检知情同意书

4. 健康体检表(附报告单)

5. 重性精神疾病患者个人信息补充表(附专科医生诊断依据，时间必须在建信息补充表之前或同步)

6、网络管理知情同意书（时间在随访之前或同步）

7、随访表(附用药记录、处方、应急处置记录、调药记录等、时间在随访时间之后或同步)

8. 其他医疗卫生服务记录表

四、社区服务内容

● 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、生活技能训练等康复指导、心理支持和帮助。

● 易肇事肇祸患者管理：重点管理、落实有效监护措施

● 易肇事肇祸患者：有过肇事肇祸行为、目前病情不稳定。 ● 现在病情严重、管理困难、有肇事肇祸迹象

● 曾因精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出院，病情有可能反复的患者。

●

●

● 管理措施 做好随访工作，准确及时掌握易肇事肇祸患者线索。 与精神病防治管理机构、公安部门保持密切联系，以便随时对易肇事肇祸患者采取有效的治疗措施。

● 对需要精神专科医院收治的患者，要会同有关人员（民警、居委会，家属等）及时送到医院治疗。

五、应急处置

应急事件指征

1. 危害公共安全或者危害他人安全的行为；

2. 危险性评估在3级及以上；

3. 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失；

4. 自伤或者自杀行为（出现下列行为之一的）；

5. 有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为；

6. 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害有扩大性自伤或者自杀的言语、企7. 图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害；

8. 急性或严重的药物不良反应；

9. 急性药物中毒（自杀或误服）；

10. 长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应 ； 应急事件报告

已接受社区/乡镇管理的患者

1. 家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构和同级政府和公安机关。

情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告 特别强调程序合法性

2. 在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家属或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置知情同意书》（表1-8）上签字同意

3. 《应急医疗处置知情同意书》不能及时送达患者家属或者监护人时，由在现场履行公务的公安机关人员签字证实

处置原则

1. 合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规

2. 及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间

3. 安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联系当地公安机关协助

注：1. 人数：当月发生过某行为/情况则计为1人。

2. 人次数：当月实际发生该行为/情况的次数之和。

二、国家重性精神疾病防治工作要求

1、每年有专项年度计划，明确专人负责重精，确定与村委会、派出所、

乡镇沟通机制，明确定期开展患者康复指导与家属护理相关事宜，附重精管理服务工作制度、工作流程和双向转诊制度（人员无变更，制度、流程无变化可以不每年有）。年终要有专项的工作总结，总结要有数据。

2、与乡镇、村委会、派出所互通患者信息、协商管理事宜，并做好会议记录，最好有照片，至少每季度一次，肇事肇祸病人填写旺苍县三级以上病人报告记录表。

国家重性精神疾病防治工作要求

3、完善重精健康教育宣传资料，按基本公共卫生规范要求收集整理资料，每年2次，可利用世界睡眠日和世界精神卫生日作宣传。

4、定期开展患者康复指导与家属护理教育，可集中开展，集中开展的要求有通知、日期照片、会议记录、课件、总结等，并认真填写个体化健康教育登记表和旺苍县重性精神疾病患者家属护理教育登记本。

5、按照要求完善重精患者的纸质和电子档案，重点

是装档（个人健康档案）资料种类要齐全，（诊断证明、

个人信息补充表，网络管理知情同意书、每一次随访要有

肇事肇祸评估表、体检知情同意书、出院信息报告单、三级以上病人报告记录表、重性精神疾病失访(死亡) 患者登记表、应急医疗处置知情同意书、重性精神疾病应急医疗处置记录单），内容填写要完整、准确，基本稳定和不稳定患者的分类随访和转诊工作符合国家基本公共卫生服务规范的要求（特别要注意转诊单的正确填写和粘贴、健康体检知情同意书和实验室检查项目要齐全），国家重性精神疾病的录入数据（包括国网和县网）与管理情况要与纸质档案和登记本符合。

6、肇事肇祸病人、双向转诊病人、应急处置病人均要登记，并把相应病人的信息报告单、医疗处置知情同意书和处置单收集装在重精的专卷档案中。

国家重性精神疾病防治工作要求

7、几个要求

（1）重精要有管理登记本，登记本中未在管的注明原因（本人不愿纳入管理等），在管、非在管、疑似病例要分开登记。

（2）每年重精要专项归卷。（个人健康档案放在档案柜中）

（3）积极搜索辖区疑似病人信息，大力发现重性精神病患者，及时报告县公卫指导中心，以便组织复核诊断。

(4)患者出院信息单现在广元市精神卫生群共享里面可直接下载打印，经常关注群动态，现在可以直接在国网上下载打印装档。

（5）不同意管理的患者每年签订一次管理知情同意书，尽量动员纳入管理。