肠外营养支持
如果能采用肠内营养的话最好是用肠内营养,肠内营养更符合人体的生理特点,防止肠粘膜萎缩及肠屏障的破坏,而且肠内营养更经济,并发症少。不知患者具体什么情况,如果患者能够耐受肠内营养的话最好肠内营养。就楼主提供的情况说一下自己的看法: 患者身高160cm ,体重60公斤,BMI 为23.4, BMI在正常范围之内,若TPN 的话BMI 维持在这个水平就可以了。
首先算液体量,可按421原则进行,第一个10公斤体重100ml/Kg,第二个10公斤体重50ml/Kg,剩下的25-30ml/Kg,所以这个患者的生理需要量为
100ml/KgX10+50 ml/Kg*10+25 ml/Kg*(60-20-10)=2500ml.
再算能量,按25Kcal/Kg算,这个患者需要的能量为1500Kcal ,减去肠内营养的200Kcal ,剩余的1300Kcal 需静脉给予。葡萄糖注射液提供基本的能量,复方氨基酸注射液提供氮源, 脂肪乳剂提供了高的能量,双能源能量供应更合理。 在能量分配方面,非蛋白热卡(NPC)占85%,其中碳水化合物(糖)占NPC 50-70%(200-300g/d),脂肪(乳化脂肪)占NPC 30-50%(50-100g/d),蛋白质(氨基酸):15% (50-80g/d),热氮比:100-150kCal :1gN ,糖脂比:7:3~5:5 。
所以在三升袋中我们糖用 5%GNs 1000ml,10% Gs 500ml再加50% Gs 150ml,糖共为175g ,热量700Kcal 。 脂肪可用20%的300ml ,热量为540Kcal 。
氨基酸主要作用为合成蛋白质,一般情况下不计算热量,我们这里给10%的500ml 。
三大基本营养物质基本补齐,另外还需要其它营养物质如Ca 、Mg 、P 、多种维生素(水溶性、脂溶性),微量元素等,现在多数有相应的产品可供选择。
PN 时要增加钾的补充,尤其是应用胰岛素者,一般每供给热卡1000kcal , 增加补氯化钾1g ,加上每天的生理需要量,需加入钾5g ,即10% Kcl 50ml。
三升袋中胰岛素的用量一般可用到6:1,若有糖尿病的话可用到3:1,一般需根据血糖调整用量。
现在基本上把三升袋配好了,一般三升袋的量应稍小于生理需要量,为其他的治疗用药提供液体空间。开始场外营养时最好每天检测生化、肝功等指标,待各指标逐渐平稳后逐渐延长检测的间期。肠外营养因浓度相对较高,多通过深静脉输注。
不知楼主提供的病人是什么原因入院的,如果病人肠道功能还正常或接近正常的话,可行胃镜下胃造口术放置空肠营养管,进行肠内营养。