(12)[伤寒论]第二十七条解密
太阳风温病脉证并治。
关键词:太阳风温病:发热恶寒、热多寒少、脉微弱;桂枝二越婢一汤治疗。
第二十七条,原文:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。
文意:太阳病:太阳经气阴两虚或阳明经脏腑气阴两虚外感风热或风温之邪的太阳外感证。
发热恶寒:(症状是),既怕热又怕冷。
热多寒少:发热时间长,恶寒时间短。
脉微弱者:薇脉,浮脉类,体小振指无力,反应太阳经气虚弱;弱脉,中取脉类,振指无力,反应阳明胃府阴气不足,有热伤阴。
此无阳也:这种脉象反应阳明脏腑正气不足;阳,正气。
不可发汗:(由于内伤气阴,外感风热或风温,因此),不能用桂枝汤发汗。
宜桂枝二越婢一汤:适宜用桂枝汤二份越婢汤一份组合的新方剂治疗。
诊断意:本条,是仲景教子条。设想,仲景带着学生看病,来了这样一个病家:病家自述:既怕热又怕冷,发热时间长,怕冷时间短;诊其脉:浮取脉薇,中取脉弱。仲景给学生当场分析:根据病家自述证,首先判断此病是太阳病;其次,根据发热恶寒,热多寒少,进一步判断是太阳风温或风热病;其次,根据所诊脉像,进一步得知内伤状况是脾气虚弱,脾失运化,阴液供奉不上;胃腑邪热,热伤胃阴;综合可知,病家内伤为气阴两伤。因为气伤而感风邪,因为阴伤而感温邪或热邪,合之,则为太阳风温或风热病。针对此病,不可发汗,因为发汗伤阴。那么治疗方案如何制定呢?根据伤风应用桂枝汤,根据伤温应用越婢汤;结合脉象,气伤大于伤阴,故采用桂枝汤两份,越婢汤一份,两者相合组成的新方剂治疗。这又是一个模块相加案例。
附:桂枝二越婢一汤方:
桂枝(去皮),芍药,麻黄,甘草(炙)各十八铢,大枣四枚(劈),生姜一辆(切),石膏二十四铢(碎,绵裹)
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,內诸药,煮取二升,去渣,温服一升。本云当裁为越婢汤,桂枝汤合之,饮一升,今合为一方,桂枝汤二份,越婢汤一份。
从方剂组成看,当气阴均伤时,各一份;当气伤大于阴伤时,前二后一。
元阳道人(张敏宁)禁止转载