第八章 心理治疗学

第八章 心理治疗学

*1、简述心理治疗的基本原则。（P337 第一版P330）

（1）帮助患者自立的原则。（2）客观中立的原则。（3）尊重患者的原则。（4）保密原则。（5）时间限定原则。（6）关系限定原则。

2、治疗关系的特征是什么？（P338-P331）

1）治疗关系具有独特性：这种治疗关系是治疗进行的载体，使患者有安全感、隐秘性，有利于患者自我探索的进行。

2）治疗关系中的客观性与主观性：在心理治疗的全过程，治疗师应保持中立的立场，对患者的言行不加批判，不将个人的意见强加给患者，这是治疗师所应保持的客观立场。主观性是指治疗师在治疗过程中以共情、真诚的态度对待患者、尊重患者，使之感到温暖。这种主观性与客观性的统一，有利于治疗关系的深入发展。

3）专业限制：包括治疗关系独特性的现状、职责的限制和时间的限制等。独特性在于治疗关系的建立需要患者有寻求帮助的动机；职责的限制是指治疗师应该明确自己的职责范围，改变的产生需要患者自身的努力，治疗师不能越俎代庖；时间的限制是指每次会谈有固定的时间约定，不能随意改变。

3、简述移情的本质。（P341 第一版：P334、P342）

移情是对目前的一个人的感觉、驱力、态度、幻想和防御的体验，这种体验对这个人是不现实的，是源自童年早期的对重要人物的反应的重复和替代。患者对移情的感受源自他的本能不满意状态和需要释放机会的结果。移情有正性和负性移情。正性移情是指对分析师的不同形式的性渴望或喜欢、爱、尊敬等。负性移情指对分析师的生气所致的攻击、讨厌、憎恨或藐视。所有移情反应实质上都是矛盾的，临床上所出现的只不过是表面现象。

移情指的是指向某人的特殊关系。它是一种特殊类型的客体关系，它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验，而实际上是指向另外一个人的。移情反应总是不合适宜的，它们的不合适宜反映在质上、量上或反应的持续时间上。移情反应的不恰当之处是，对当前某人的反应恰好适合于过去的某一位人。移情反应在本质上是对过去客观反应的重复，是无意识的，尽管反应的某些方面可以是有意识的。移情是指向现实中某人的感情、冲动、态度、幻想、抵抗等的不适宜的体验，这种体验是对过去早期幼年经历中重要人物的原发反应的重复，无意识中将这样的体验指向了现实中的人物，移情反应的两个特征，重复和不适宜。

4、解析有哪四个程序？（P342 第一版：P335）

“解析”是对那些“深入自省”技术的简化表达。它一般包括四个不同的程序：对质、澄清、解释和修通。

5、操作疗法有哪些基本概念？（P360-362 第一版：P353-P355）

操作疗法遵循操作性条件反射理论，系统运用强化、惩罚、消退等方法来增加某些适应性行为，减少或消除某些不适应性行为。

强化是指行为被紧随其后的直接结果加强的过程，其中的结果即行为的强化因子。强化导致该行为的增加。从不同角度可将强化分为以下种类：

1、正性强化和负性强化。

2、原始强化与次级强化。

3、连续性强化和间隙性强化。

4、社会性强化。

5、自我强化（自我支持）。

6、复合性强化。

应用强化时一般应注意以下几个方面：

1、选用对个体适宜的、能起到治疗作用的强化物。

2、行为之后立即给予或呈现强化物。

3、强化应明确无误。

消退就是操作性行为强化的过程。当行为因为不再得到强化而停止发生时，即此行为正在经历消失的过程或已经消失了。

行为消退过程有以下两个特征：

1、消退爆发。

2、自发恢复。

影响行为消退的因素有：

1、行为消退之前的行为强化程序。

2、行为消退之后发生的行为强化。

惩罚是指行为之后的结果使个体今后出现类似行为的可能性减少。这个使某一特定行为在将来发生的可能性减小的结果即惩罚因素。惩罚从程序上可以分为两类：正性惩罚和负性惩罚。两种惩罚因素：1、非条件惩罚因素。2、条件惩罚因素。影响惩罚效果的因素：1、结果必须紧随行为出现。2、确定适宜惩罚因素。3、已形成事件。4、结果的性质。

刺激控制指由于某个特定的前途或者某个刺激群体中的一个刺激的出现，增加了行为发生的可能性。刺激控制的形成又称刺激辨别训练，即特定的前提（可辨别刺激）出现时行为得到强化的过程。这个在行为得到强化时出现的前提就称为可变刺激（S D ）。

6、简述行为评估的方法。（P369 第一版:P362-P363）

1、行为评估性面谈。2、行为观察。3、行为结果测量和既往资料。4、应用功能分析因果关系模式来解释评定资料。

7、常用的认知纠正技术有哪些？（P 373 第一版: 366）

病人的认知曲解可有以下几种类型：（P378 第一版: P371）

1、非黑即白的绝对性思考。

2、任意推断。

3、选择性概括。

4、过度引申。

5、过度夸大或过分缩小。

6、个人化。

7、选择性消极注视。

8、情绪推理。

9、“应该倾向”。

10、乱贴标签。

引出自动想法：1、直接提问；2、“循循善诱”或启发式提问；3、在病人出现强

烈情绪反应时提问；4、心理想象；5、角色扮演；6、注意在身体出现紧张或惊恐感觉刚发生时的想法；7、了解对某些事件的想法；

8、记录所出现的消极悲观认识；9、安排一些行为作业，并记录同时出现的想法和念头；10、每天记录心境的变化以及自动性想法。

纠正自动想法：1、验证支持和反对这些想法的证据；2、用另一种解释来代替现有想法；3、确定每一种解释的现实可能性；4、收集有关资料及依据；5、分散或转移对解释的注意力；6、使用重新确认的新术语；7、再归因；8、角色扮演；

9、应用功能失调性态度表。

确定基本的认知模式：1、从特殊的事例中得出一般性规律（或原则）；2、注意“口头禅”；3、挑出病人在交谈中所讲的“我应该。。。。。。”；4、注意病人陈述中的言外之意；5、应用功能失调性态度表；6、应用“步步紧逼”技术。

纠正图式和信念：1、列出每一想法的长处和短处；2、检验支持和反对的证据；

3、练习“步步紧逼”技术来拮抗争议；4、自我控制；5、反应预防，真实性检验。

8、试述认知重建的步骤。（P375-P377）

一信念不能证实，指患者的信念也包括其想法或想象没有得到事实证据支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。由于患者的信念、想法或想象不能证实，其原先的认知势必将发生改变。

二概念重建指改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其态度和行为。

三领悟是指患者对自身问题本质的理解，即患者“清楚地认识某一特定事物（这里是患者自己的心理）的内在本质”。

四重复的适应性自我对话，目的在于建立起积极的信念或适应性认知中介，其关键在于重复。

*9、结构式家庭治疗中最核心的概念是什么？（P388 第一版：P381-P382） 结构式家庭治疗中最核心的概念是：家庭结构、次系统和边界。

家庭结构：这是一组隐形的功能需求或规则，整合家庭成员彼此互动的方式。随着家庭互动的多次重复，模式就会固定下来。一个功能良好的家庭应该具有阶层化的结构。结构功能必须有互补性。

家庭次系统：家庭是由不同的次系统组成；次系统通常是依照性别（男/女）、时代（父母/孩子）、共同兴趣（智能性/社会性）或功能（谁负责做哪些家务）来区分；每个成员都可能同时属于几个不同的次系统，在不同的次系统可能拥有不同水准的权力、扮演不同的角色、进行不同的互动。配偶、父母和同胞次系统是家庭中最显著和重要的次系统。配偶次系统地强度和持久性是家庭稳定的关键。当一个次系统中的成员占据或侵犯另一个不属于他的次系统时，经常会产生麻烦。确保父母子系统、配偶字系统能适当地隔离而女子系统时结果拍的重心。

边界：家庭各成员和各次系统是由边界区隔开的，边界掌控着家庭成员彼此间接触的性质和频率。这些人际边界的一端是僵化的边界，另一端是模糊的边界。过度僵化的边界在次系统与次系统之间，以及与家庭外的系统之间筑一道道不能逾越的障碍。导致疏离的状况。在这种情况下，个体或次系统虽然能保持其完整独立，但缺乏照顾、提供协助和彼此情感的交融。过度模糊不清的边界使得其他人可以任意地入侵，就会导致纠结。家庭成员过度关切和卷入彼此的生活，虽然支

持性很高，也须付出很大的代价，牺牲彼此的独立性。清楚或健康的边界，其适当柔和了僵化边界和模糊边界的特点。一方面使个体得到统合感，另一方面在整个家庭系统里拥有归属感，即每个成员感觉到“我”的状态和“我们”的团体感觉。

*10、简述家庭治疗的适应症。（P390 第一版：P383）

（1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。

（2）“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题。

（3）在个别治疗中不能处理的个人的冲突。

（4）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗。

（5）家庭对个体治疗起到了阻碍作用。

（6）家庭成员必须参与某个病人的治疗。

（7）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果。

（8）家庭中某人与他人交往有问题。

（9）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人的家庭。

11、催眠易感性测试方法有哪些？（P396 第一版：P389）

催眠易感性测试方法有：1、垂头试验；2、上肢悬浮；3、上肢沉重；4、气味试验；5、手掌吸引；6、手掌排斥。

12、催眠深化方法有哪些？（P399 第一版：P392）

深化催眠的方法有：数数法，意象法。意象法可以选择的自然情景可以是在山坡上下行散步，“深谷花园”法，海滨。

*13、简述森田疗法的主要理论概念。（P402 第一版：P396）

（1）神经质：认为神经症中适合森田疗法的性格特征可称为神经质，是一种人格方面的异常或倾向，表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、刻板、做事按部就班等特点。

（2）疑病性素质基调：认为害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强，则易将注意力转向自己身心的一些细微的变化上，这是形成“神经质”的基础。

（3）思想矛盾：神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化，而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。

（4）“生的欲望”和“死的恐怖”：认为这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿，但只要有生存，来自肉体的、心理的对死亡的恐惧就会一直存在；疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去，是因为生的欲望过于强烈，相应对死的恐惧也越来越强。

（5）精神交互作用：所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的身心现象，但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发，把这种身心现象看成是异常并从理智上去竭力防卫，形成思想矛盾。在患者注意力集中于焦虑、烦恼和不适感上时，会使这种感觉更加敏感，形成所谓“精神交互作用”，从而使症状发展并固定下来。

（6）顺应自然：森田在治疗中提出下述原则：症状的存在，并不是通过自己人为的意志能马上克服的，只有坦然地面对和接受，不管情绪是好是坏，以行动为

本位，在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标，这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。这种行为准则，森田称之为“顺应自然”。

（7）行动准则：行动及产生的结果是决定一个人价值的惟一标准。一个人想得再好而不去行动，等于什么也不是。从这个角度出发，要养成在接受自己情绪和感觉的同时注重为了达到目标必须采取行动的生活态度。

（8）目标准则：不受情绪的影响，以所要达到的目标为准则。

14、住院森田疗法分哪几个阶段？P403 第一版：P396）

森田治疗疗程定为绝对卧床期（一周）、轻作业期（约一周）、重作业期（约二周）、生活训练期（约一至二周）四个阶段。

补充：

*1、心理干预和心理治疗在精神分裂症治疗中的重要性

1. 对发作中的精神分裂症患者必须转介以保证患者及时获得药物医疗干预

2. 对精神分裂症患者的家属和照料者提供心理支持和应对策略及方法

3. 对处于缓解期，康复期或残留期的精神分裂症患者提供社会心理支持

4. 依据情况对他们进行心理干预和治疗，如改变认知，调控情绪，应对技能技巧等

*2、行为治疗主要以哪两种条件反射理论为基础？两种条件反射理论特点是什么？

1. 行为治疗依据经典条件反射理论和操作性条件反射理论

2. 经典条件反射理论开始于刺激—反应联结；（例：铃响 — 食欲）

操作性条件反射理论开始于自发的行为：（例：行为 — 后果）

3. 经典条件反射理论强化的是中性刺激，形成信号反应；操作性条件反射理论强化的是行为，形成操作行为

*3. 人本主义心理学的治疗理论有什么区别于其他流派的共同性的标准？

①强调人的责任。弗洛伊德精神分析认为人受潜意识控制，行为主义认为人受环境控制。人本主义认为人是生活的主动建构者。人本主义的主要治疗目标是要使人做自己能做和想做的事情。②强调此时此地。人本主义认为过去虽然会对现在产生影响，但不会永远生活在过去。健康的人充分享受属于自己的生活，现实地投入完善自己的努力。③强调关注人的存在。人本主义认为，没有人比他自己更了解他，心理失调的原因是不明白自己问题的根源，治疗师的关注和同感，会使来访者逐渐了解自己，想出适当的办法来解决问题。④强调人的成长。人本主义认为，健康的人是自我完善的，治疗师不能把来访者推向发展的轨道，必须让其自己获得发展。

*4、简述认知治疗的基本步骤。

一早期评估，搞清来访者问题的来龙去脉

二建立良好的治疗性关系，明确治疗目标

三识别负性自动想法

四检验自动想法

五挖掘潜在功能失调性心理机制

六培养应对技能

七巩固疗效，预防复发，接受告别

▲5、简述认知治疗的基本原理。

认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良强徐可以从认知中找到原因。当认知中的曲解成分被揭示出来，正确合理地再认识并进行有效的调整，在重建合理认知的基础上，不良情绪和不适应行为也就随之能得到改善。

▲6. 阿德勒研究提出的人的优势动机及其相关感受是什么？心理问题形成的原因，以及心理分析和治疗的重点是什么?

①精神分析理论都强调潜意识，强调本能需要对人的作用。

②精神分析治疗都会通过分析来访者的梦和联想来揭示潜意识中隐藏的东西 ③新精神分析理论家不再强调性本能冲动在潜意识中的作用

④不少新精神分析治疗师从对个体内心冲突的分析转向了个体之间关系的分析。 ⑤比如阿德勒强调个体寻求优越的需要和反映在人际交往方面的不同生活风格。

*7.精神分析理论和治疗方法的共同特点是什么？新精神分析理论主要在哪些方面发生了变化？并以阿德勒为例说明这种变化。

①精神分析理论都强调潜意识，强调本能需要对人的作用。

②精神分析治疗都会通过分析来访者的梦和联想来解释潜意识中隐藏的东西。 ③精神分析理论家不再强调性本能冲动在潜意识中的作用。

④不少新精神分析治疗师从对个体内心冲突的分析转向了个体之间关系的分析。⑤比如阿德勒强调个体寻求优越的需要和反映在人际交往方面的不同生活风格。

*8.系统脱敏技术的步骤有哪些，试结合案例略加说明。

系统脱敏技术是行为治疗中常用的干预技术。它通常要求来访者小步子接近所恐惧的对象，同时进行躯体、心理放松，以此达到克服恐惧的目的。以考试焦虑为例，系统脱敏有三大步骤：

1) 制定焦虑梯度表

帮助来访者确定与恐惧反应相联系的特定环境或事件，及相应的焦虑体验强度，并以百分制评分； 与来访者讨论沟通，将焦虑事件按焦虑等级由低到高依次排列，并保持合理的跨度和合适的项目。

2) 帮助来访者学会肌肉放松技术

放松训练的顺序通常是头颈部—上肢—躯干—下肢，通过紧张—松弛的多次配对使来访者体会放松的感觉，多次训练之后，达到可以根据言语指令而即时放松的状态。

3) 逐级配对脱敏

诱导来访者进入放松状态。从最低级别的焦虑情景开始，诱导来访者体验相应的焦虑状态，随即要求放松。如没有问题，重复想象—紧张—放松，然后进入下一情景，如此逐级进行，直至结束。如果来访者在某一级不能达到放松，则需要考虑焦虑梯度是否不合适的问题。

思考题：

1、什么是防御机制？请举例说明常见的防御机制？

心理防御机制是一种缓解情绪紧张、维持心理平衡、调节行为表现使之符合外界要求的方法和手段。它既是一种挫折反应，又是一种应激策略；既是一个潜意识的精神内在过程，又是一个可以进入意识层面，并能被主体继发认知的行为方式。 压抑——当一个人的某种观念、情感或冲动不能被超我接受时，就被潜抑到无意识中去，以使个体不再因之而产生焦虑、痛苦，这是一种不自觉的主动遗忘和抑制。如很多人宁愿相信自己能中六合彩而不愿想像自己出街时遇车祸的危险，其实后一种的概率远比前者大，这是一种压抑机制的不自觉运用，因为当人意识到每次出街都要面临车祸的威胁时就会感到焦虑，人为了避免焦虑故意将其遗忘。 否认——指有意或无意地拒绝承认那些不愉快的现实以保护自我的心理防御机制。如有的人听到亲人突然死亡的消息，短期内否认有此事以减免突如其来的精神打击。

投射——指个体将自己不能容忍的冲动、欲望转移到他人的身上，以免除自责的痛苦，如一个人性张力过大，做梦时都梦见另一个人与异性在发生性行为，这是自我为了逃避超我的责难，又要满足自我的需要，将自己的欲望投射到别人的身上从而得到一种解脱的心理机制。

退行——当人受到挫折无法应付时，即放弃已经学会的成熟态度和行为模式，使用以往较幼稚的方式来满足自己的欲望，这叫退行。如某些性变态病人就是如此，成年人遇到性的挫折无法满足时就用幼年性欲的方式来表达非常态的满足，例如在异性面前暴露自己的生殖器等。

隔离——将一些不快的事实或情感分隔于意识之外，以免引起精神上的不愉快，这种机制叫隔离，如人们来月经很多人都说成“来例假”人死了叫“仙逝”“归天”，这样说起来可以避免尴尬或悲哀。

抵消——以象征性的行为来抵消已往发生的痛苦事件，如强迫症病人固定的仪式动作常是用来抵消无意识中乱伦感情和其他痛苦体验。

转化——指精神上的痛苦，焦虑转化为躯体症状表现出来，从而避开了心理焦虑和痛苦，如歇斯底里病人的内心焦虑或心理冲突往往以躯体化的症状表现出来，如瘫痪、失音、抽搐，晕厥、痉挛性斜颈等等，病者自己对此完全不知觉，转化的动机完全是潜意识的，是病者意识不能承认的。

补偿——是指个体利用某种方法来弥补其生理或心理上的缺陷，从而掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。

合理化——是个体遭受挫折时用利于自己的理由来为自己辨解，将面临的窘境加以文饰，以隐满自己的真实动机，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制，如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的。

升华——指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如用跳舞，绘画，文学等形式来替代性本能冲动的发泄。

幽默——是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。

反向形式——自认为不符合社会道德规范的内心欲望或冲动会引起自我和超我的抵制，表现出来会被社会惩罚或引起内心焦虑，故朝相反的途径释放导致反向形成。如有些恐人症的病人内心是渴望接解异性的，但却偏偏表现出对异性恐惧。

2、什么是阻抗？阻抗有哪些常见的临床表现？

阻抗是指在患者内部所有对抗精神分析工作程序和过程的力量。阻抗可以是意识的、前意识的、潜意识的，可以通过情绪、态度、观点、冲动、思想、幻想或行动来表达。阻抗是病人身上反抗力量以及违抗分析进展、违抗咨询师、违抗分析进行和进程的根源。

阻抗的临床表现包括：

（1）病人沉默

（2）病人“不想讲话”

（3）表明阻抗的情感

（4）病人的姿势

（5）时间的固定

（6）琐碎或题外事

（7）回避话题

（8）刻板

（9）回避性言语

（10）迟到、失约、忘记付款

（11）没有梦

（12）感到疲倦

（13）有个秘密

（14）付诸行动

（15）经常很高兴

（16）没有变化

3、什么是移情？移情有哪些特点？

移情是对目前的一个人的感觉、驱力、态度、幻想和防御的体验，这种体验是不现实的，是源自童年早期对于重要人物的反应的重现和替代。移情指向某人的特殊关系，它是一种特殊类型的客体关系，它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验，而实际上是指向另一个人的。

移情的特点包括：

（1）不适宜

病人对现实反应的不适宜是一种重要的信号，这种信号意味着引发反应的人是不正确的。现实中的客体，它暗示着这种反应可能属于过去并适合于过去。

（2）强度

一般来说，对咨询师强烈的情感反应意味着移情，各种各样的爱、恨、恐惧等，都是这样。

（3）矛盾心理

所有的移情反应都以矛盾心理，即相反感受的同时存在作为特征。

（4）反复无常

移情常常是易变的，游移不定和古怪的，尤其在分析的最初阶段。

（5）顽固性

在移情的五个特性中，最突出的压倒并包括其他特性的是它的不适宜性，用它的强度、矛盾心理反复无常或顽固性说明不合时宜性，所有这些都是移情发生作用的信号。

4、什么是认知治疗？认知治疗的基本原理是什么？

认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理疗法的总称。其治疗的基本观点是：认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关。

基本原理：

（1）认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对于事件的解释。

（2）认知和情感、行为互相联系，互相影响。负性认知和情感、行为障碍互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因。因此，打破恶性循环是治疗的一个关键。

（3）情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。

5、什么是功能失调性自动想法？常见的功能失调性自动想法有哪些类型？请举例阐述。

功能失调性想法（dysfunctional thinking ）是产生心理问题的主要因素。功能失调性想法的表现形式许许多多，时常一个患者会同时持有几种不同的功能失调性想法。这些想法有的是逻辑错误，有的是评介曲解，总之都会带来情绪和行为的负面效应，导至心态紊乱。

功能失调性想法可分为三类：潜在信念的衍生想法(derivatives of the underlying beliefs) 、不合适想法(unadapted thoughts) 和不合理想法(irrational thoughts)。

（1）潜在信念的衍生想法。这是由潜在信念派生出来的，形式和内容比较简短的一些自动想法。最常见的表达形式是“如果„„那么„„”。比如，“如果别人看不起我，那么我活着也没有意思”。由于这类想法受到潜在信念的支配，又往往缺乏逻辑联系，所以一般情况下自己很难觉察这些想法会引自己心态的紊乱。

（2）不合适想法。这也是一种自动想法。表面上看来它是正确的、合符逻辑的、确实可信的，但是它的核心成分会引起人们的情绪变坏，削弱行为功能，阻碍对客观事物的合理评介。常见的形式有自我指责、糟糕应对（poor coping) 、沉思默想(rumination)等。例如“都是我不好”； “我可不行”；“还得再细考虑考虑”„„，这类词语都是不合适想法的表达方式。

（3）不合理想法。不合理想法是最多见的功能失调性想法。其谬误也比较隐含，有的似乎合符逻辑，顺理成章，但这些不自主产生的想法既违背客观实际又不能产生正常功能。若不经心理医生的点拨，病人难以从这些曲解的认知中摆脱出来。常见的形式有：

情绪化推理：用自己以往情绪体验的经验来推断当前境遇中必然会出现的情绪反应。如有位学生以往有过几次考试紧张。再逢考试时，一进考场就冒出一个想法，“我肯定又要紧张了”。

过度引申： 从已发生的一件事情引申出整体事物的一般规律。一位药店营业员发错了一回药，就认为“我以后一定会犯过失杀人罪而被判刑”。

任意推断：缺乏事实根据，草率地下结论。一个青年，在某月七日丢失了700元钱，就认定“7”是他最倒霉数字。从此他避免接触数字“7”，17路电车不乘；7元钱的东西不买；7日，17日，27日不愿外出；甚至在看书看杂志时，凡是带

7的页都跳过去不看。

猜心思：从自己的理解角度去猜测他人的心理活动。如一位同事从身边匆匆走过，没有理睬自己，就在猜想“他一定是在生我的气，我大概在什么地方得罪了他”。 个人化（personalization ）：主动为别人的过失或不幸承担责任。一位妇女得知儿子在学校里成绩不佳的消息时，没有认真地去考虑分析儿子的实际原因，便自言自语道“我是一个不称职的母亲”。

以偏盖全：仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事物作出结论。例如，一个人有过2次在公共汽车上发生心动过速，从此就不再敢乘汽车。因为他认为“我乘公共汽车肯定要发心脏病”。

非此即彼：看问题绝对化，非黑即白，没有中间余地。有个中年人追求十全十美，若办了一件不称心的事情就认为自己是“绝对无能”。

选择性消极注视（selective negative focus）：只注意事物中个别负面的细节而忽视事物的整体。如一位对佩带黑纱特别敏感的人，走在路上就注意到佩带黑纱的行人，他认为自己倒霉、为之感到沮丧。

6、认知治疗有哪些基本步骤？

认知疗法的步骤包括：

1、建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。

2、全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。

3、识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。例如Beck 认为，抑郁症有负性认知三联征：

①对自身的负性评价。

②对以往经历的负性评价。

③对前途的负性评价，由此呈现动机行为的病态表现。

4、ABCDE 技术的采用。 A即刺激，B 指个体的信念，C 指情绪和行为结果，D 为干预性指导，E 为干预后的效果。

5、Beck 认知治疗往往取以下三个步骤：

①启发患者寻找不良认知。

②协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。

③通过反复" 诘难" 改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。

6、改变错误认知方式常用技术有：

①检验假设校正法。

②信条（或称价值观念）改变法。

③思维方式转换法。

④心理剧角色扮演领悟法等。

7、布置家庭作业，可列出三个栏目：

①自动思维。

②认知歪曲的评定。

③合理认知。

8、行为改变技法，针对不同的对象，设计“日常活动计划表“，适于缺乏动机及活力的患者，遵循" 循序渐进，先易后难" 原则。

9、“M －P ”技巧的使用。M 即调控、把握，P 为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M 值和P 值（0~5分制），并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。

10、价值观念的矫正：

①“该与不该”信条：患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。

②“幸福与痛苦”信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼，就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目标勿宁死”，也称此为“非此即彼”，又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一战”，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。 ③“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限（如恐怖症、强迫症）；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正，故认知治疗又称认知行为疗法。

7、阐述行为治疗的主要理论。

行为治疗的主要理论基础是巴甫洛夫首创的条件反射学习理论，和桑代克、赫尔及斯金纳所创立的操作条件作用的学习理论，以及60年代末期由班杜拉等人提出的社会学习理论(观摩、示范和模仿学习) 。因为上述三种学习理论构成了行为治疗的理论(实验) 基础，所以有人又把行为疗法称为条件反射疗法或叫学习疗法。 行为治疗的各种方法虽然可以分别属于上述三种原理当中的一种，但它们的共同点是：行为是通过后天的学习获得的，不好的(指不符合社会要求的) 、不正常的行为是在不利的环境条件(包括周围的人们) 影响下某种不适当学习的结果。通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。

南非的沃尔帕提出的交互抑制疗法即系统脱敏疗法及英国的艾森克提出对抗条件疗法、厌恶疗法基本上是属于应用巴浦洛夫的古典条件反射理论。其中交互抑制及对抗条件法原则上均类似或属于系统脱敏方法。此法主要应用于神经症如各种各样的恐惧症，因为恐惧行为属于不适应环境条件，表现了对自己无益甚至有害的不合理行为，往往是在焦虑的处境中由于错误的或不良的条件作用而产生的泛化性不适应行为；这类行为包含有不自觉的或自主神经系统学习的成份，因而系统脱敏疗法较有效果。

反之，如果是反社会的行为(例如杀人、吸毒、盗窃) 和酗酒、吸烟等一类行为，则往往是大脑高级神经过程的自觉的学习结果，对这类行为的治疗或矫正则主要应采用厌恶疗法。类似于痛苦的惩罚疗法。当然，此法的疗效是缓慢的，要多次才能见效。

除了上述疗法和相应的基础外，代币制疗法的理论依据是斯金纳的操作条件作用原理。所以有时又把代币制疗法称为操作条件法，它是应用强化物来操纵人的行为后果的方法。

观摩示范学习疗法的理论根据则是班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为，人有复杂的文化背景(指社会条件) ，所以人的行为是极为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条件作用来简单地加以控制或改变，而要通过观摩示范

式学习，通过模仿来获得。中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的具体例子，即所谓“近朱者赤，近墨者黑”的道理。

但要记住：观摩示范学习必须要有以下条件相配合：第一，必须引起观摩者的注意，才能使其接受有关的外界刺激加以学习。第二，要将观摩的行为保持在记忆中，以便在一定的情境中加以模仿。第三，要具有言语和动作能力，才能模仿一定的行为。模仿是通过语言作中介(说和教) 按一定程序把相应的动作再现出来。第四，要有适当的动机，才会促进学习的效率。最后，当然仍应在动作正确之后加以强化。

此外，班杜拉还指出：观摩模仿要逐步进行，不能过快过急。还指出多方面观摩比单方面观摩效果更好，更能产生效果。示范者和观摩者最好要有些相似之处，例如有才能的女教师和成绩优秀的女生对其他女生有较好的示范作用，其相似之处即都是女性。

由于行为结果来自于特殊的前因，和有机体自身状态的相互作用，因此在行为治疗的临床中都脱离不了实验的成份，特别是人类行为不同于动物行为，尽管有上述三种理论基础，但毕竟人类行为都离不开有亲近温和的人际关系。所以，行为治疗不能忽略医患之间人际关系的作用。

行为治疗的发展证实不能忽视人的内在心理历程，确认人的过去经验对当前行为的影响，并且应承认，行为治疗的最终目标的实现主要还是要靠个案本身自我实现及自我决定其行为的改变。这也就是认知一行为治疗的重要观点：行为治疗要强调个体的认知因素，它的理论基础则是现代认知心理学的原理。

8、请结合个案，阐述系统脱敏理论。

系统脱敏疗法也叫交互抑制法。这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露出导致焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑习惯的目的。

系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：

1、建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容

（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件

（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列

2、放松训练。一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。

3、系统脱敏练习：

（1）放松

（2）想象脱敏训练

（3）实地适应训练

如对人群、拥挤的人群特别是在人群中被异性触碰后反应激烈，可见人群、异性人群是引起反应的物体。按刺激的强弱程度制订刺激步骤：

第一、想象自己在拥挤的电梯里、想象自己周围挤满了异性，感到紧张时深呼吸，调节情绪。让她在这种不断的“想象”中，获得对人际交往那种可怕情景的免疫力。

第二、在大街上远距离观看异性人群想象自己就在人群中。告诉自己没有人想伤害自己。

第三、走在大街上，面对迎面走过的异性，告诉自己“没有人特别留意我，我和其他人没有什么不同”

第四、在公汽等人群拥挤的地方与异性近距离接触。

第五、在电梯中，与身旁的异性有目光接触。

通过以上几个步骤的练习，可以纠正惧怕异性，心里紧张的弱点，增强心理的承受力。

9、请结合实际，分析理性情绪理论中非理性问题。

理性情绪疗法是由美国心理学家艾利斯创建的。艾利斯认为，认知是情绪和行为产生的中介，引起人们情绪和行为问题的不是客观事件本身，而是人们对事物的解释、评价和看法。

例如，同样面对一次考试的失败，某个同学可能会认为“我要是复习再充分一些就好了”，接下来他就会总结教训，继续努力学习。而另一个同学可能会想“我是应该能考好的，这次真是糟糕透了！看来我的确是水平有限，我笨极了，什么事也干不成”，于是他可能就一味自责、自怨，并可能陷入抑郁而一蹶不振。此例说明，合理的认识产生合理的情绪和行为反应，不良的认知会直接导致不良的情绪和行为问题。所以与其说给人带来不适应是事情本身，还不如说是人们对事情的看法，困境是自己制造出来的。这正是所谓的“天下本无事，庸人自扰之”。人的苦恼和愉快、紧张和轻松、焦虑和安宁等等都是由自己决定的，所有的行为问题都是自我灌输了不合理的信念的结果。上例中，如果第二位同学能像第一位同学那样正视考试失败，他就不会自责乃至抑郁。在现实生活中你有没有遇到类似的事情呢？艾利斯把导致人们情绪和行为障碍的不良认知称为非理性信念，并在临床实践的基础上总结出了十一种经常困扰人们的非理性信念。后来的心理学家又根据这十一种非理性信念总结出了非理性信念的三个典型特征。

一、绝对化的要求

这是一种走极端的认知方式，也是不合理信念中最常见的一种。它是指人们从自己的意愿出发，对某一事物持有必定怎样的不合理想法，常常带有“必须”和“应该”的特点。这种必须和应该又表现为三个方面：

1、“我必须”、“我应该”。如“我必须每件事情都成功”、“我必须是每个人都喜欢我”、“我必须是班上最优秀的”、“我绝对不能输”、“我应该成为班长”等等。这些有时可能是人们对自己提出的难以实现的目标，是过于追求完美和苛求自己的表现。因为人们不可能事事成功、时时如愿，人们也不会总是一帆风顺或成为最优秀的，也不可能得到所有人的赞赏。所以，持有这种不合理信念的人很容易产生失败感和挫折感，导致失落、自责或抑郁等情绪、行为困扰。理性的认知是努力做好每一件事，不过于追求完美，也不过于重视他人的评价，一切都保持一

个适当的度。

2、“你必须”“你应该”。比如“你必须对我诚实”、“大家都必须听从我的安排”、“你应该成为最优秀的人”、“他必须受到惩罚”等等。这些是人们对他人提出的绝对化要求，是苛求他人、控制他人的表现，也是自我中心和高傲自大的一种倾向。每个人都有自己的喜好和主见，都有自己的优点和不足，我们没有理由去苛求、左右他人“必须”怎样，有时也只能是希望或建议而已。

3、“事情必须”“事情应该”。如认为“学校或家庭环境必须符合我的要求”、“那件事应该是明天做的”、“已经计划好的事情是无法改变的”等等。有些事情不是由我们某一个人所决定的，尤其是在集体的大环境中，要通过调整自我去积极的适应。当然，许多事情也都可能存在回旋余地，不能看得太绝对。

二、过分概括化

这是一种以偏概全、以一概十的片面思维方式。他是指个体根据意见或很少的几件事情就武断地得出结论，并将其用到其它情景之中。这种思维方式主要表现在两个方面：

1、个体对自身评价的片面认识和评价。有的人往往以自己做的某或某几件事的后果来评价自己整个人，断定自身的价值，其结果常会导致自负或自卑等消极心理，产生相应的不良行为。

2、是对他人的片面认识与评价。例如，当别人稍有过失或不合自己的意愿时就认为其“绝对的坏，一无是处”，从而导致一味地责怪他人，乃至出现打击报复、逃避与他人交往等不良行为反应。事实上“金无足赤，人无完人”，每个人的失败、错误和过失都是很正常的。我们应当坦然地接受这一现实，全面的评价自己和他人，不能“一叶障目，不见泰山”。

三、糟糕至极

这种不合理信念认为一件不如意的事情发生了，必定会非常可怕，非常糟糕、不幸，将事情想象为灭顶之灾，大难临头，从而消极的预测未来而不考虑其他可能的结果。例如：中考或高考前有的同学往往会恐惧地想到“到时候我会很紧张的，我会彻底失败的，那我一切都完了，自己的人生也就失去了意义”等等，这种消极的暗示会更加重自己的紧张和焦虑情绪，并常常会使个体由于对失败和挫折的过度焦虑和恐惧而产生自暴自弃、悲观消沉乃至轻生等行为。这也印证了心理学中所讲的“自我实现的预言”。所谓“自我实现的语言”，是指“开始时的一个虚假的情境定义，由于它引发了新的行动朝向虚假的目标，因而使原有虚假的东西变成真实的”。

其实，“塞翁失马，焉知非福”。在同一件事情上，幸与不幸是彼此相随的，没有任何一件事情可以定义为百分之百地糟糕透顶。若我们只看到暂时的结果、突发的因素部分，而忽视事情的全部，就会得出及其片面的认识。并且对于任何一件事情来说，也可能还有更糟糕的情形发生，我们的不幸与他人的遭遇相比或许只是“小巫见大巫”罢了，又何必妄自菲薄呢？

此外，挫折是客观存在的，随时随地都可能发生。尽管我们渴望一帆风顺，但总会出现事与愿违的情形。所以勇敢的接受现实，在可能的情况下去尽力改变不如意的状况；在不可能时，则要学会适应这种状况并坚强地生活下去。“绝望往往是希望地开始，危机的尽头往往是转机，山穷水尽的地方终会柳暗花明。”这正是心理健康教育要向我们所传达的合理认识。

第九章 心理咨询的理论与实践

*1、什么是心理动力取向的心理咨询？（P415--422 第一版：P415-408） 心理动力学取向的心理咨询认为，心理活动是一种具有类似能源释放和流动特性的过程。由弗洛伊德所创立的精神分析学说是研究心理动力学的基础，它是一种探索神经症、焦虑个体内心的无意识动机和冲突的深层次、长期的治疗方法。精神分析的目标是通过增加本我的表现机会、降低超我的过分要求并且使自我的力量强大起来，从而重建个体心灵内部的和谐。

1、意识：能够被自己所察觉的心理活动。潜意识：指一些潜伏在内心，无法被自身主观意识所觉察的思想或观念。前意识:在潜意识中有一部分内容是可以进入意识层面，被人自身所觉察的这一部分。

2、人格构造分为三个部分：本我，代表人性中最为原始的一面，包含了各种基本的欲望。遵循“享乐原则”。自我：是人的理性化过程中的产物。遵循“现实原则”。超我：代表了人内心的道德准则，遵循“道德原则”。

3、防御机制：否认；潜抑；认同；合理化；反向形成；退行；投射；升华。

4、人格发展：口欲期（0-1岁）；肛门期（1-3岁）；性欲期（4-6岁）；潜伏期（6-12岁）；生殖器期（12岁-18岁）。

*2、谈谈人本主义取向的心理咨询的基本原理。（P421 第一版：P-414） 人本主义取向的理论对于人抱有相当的信心，相信人在本质上是理性的，能够自立并且对自己的言行负责，也有能力发现自己的心理问题并作出改变，因此总体上是积极向上的。人最基本的生存动机就是全面发展自己的潜能，不断成长和实现自己。在人本主义取向的心理咨询中，来访者因为无法完全发挥出自己的这种潜力所以才会无法克服困难。既然肯定了每个来访者都具有自我实现的潜质，那么心理治疗就是帮助每一个来访者将与生俱来的这种不断成长、自我完善的潜力释放的过程。因此，在治疗中来访者起主要作用，而咨询师只是起辅助、配合作用。只要在治疗过程中，咨询师能够与来访者保持平等的地位，与来访者保持同感，便能够起到协助来访者自我完善和成长的作用。

人本主义取向的心理治疗根本不重视所谓的技巧，而着重于咨询师所采取的态度。在治疗过程中，咨询师并不分析来访者的谈话内容，而是创造出一种接纳的情景，使来访者在毫无压力的情形下彻底表达自身的感受，然后进一步对自己有所了解，采取积极的行动。一般认为，治疗过程满足以下三个条件，就会达到一种包含真挚、尊重和同感的治疗关系，从而产生治疗作用：1、来访者目前处于焦虑、无助、混乱的困境中。2、咨询时始终抱有真挚、尊重的态度并且不以自己的世界观为依据来无条件接纳来访者。3、来访者能够感受到咨询师对自己的同感。

*3、咨询师如何才能做到准确积极地倾听。（P426 第一版：P419）

（1）把注意放在来访者身上和把注意力放在咨询师自己对来访者的个人反应上。在与他人的交往过程中，不轻易打断别人的讲话，观察对方的躯体语言，在做出反应前培养耐心，学习接收对方表达出的所有信息和观察技巧。同时，在与他人交往时，咨询师注意倾听自己内心的感受和想法，可以锻炼提高自己的自我觉察能力。在咨询时，咨询师则要始终努力把来访者放在最重要的位置上，全神贯注地、清楚觉察地倾听，小心翼翼地但不要过于明显地观察，静静地而且仔细地监测自己的个人反应。这样会让我们清晰地倾听和接受到所有来自来访者的信息。

（2）学会理解来访者表达的外显和隐藏的信息。首先，必须能够理解来访者的非语言表达；其次，要有能力听懂来访者字里行间潜藏的意义，发现来访者言语

和非言语的不一致以及言语的方式。

*4、简述贝克认知治疗的基本原理。（P443 第一版：P436）

（1）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如何与其想法或“认知”有关。

（2）情绪障碍和负性认知相互影响，互相加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因，打破恶性循环就成为治疗的一个关键。

（3）情绪障碍者的认知中总能发现若干认知曲解，正是这些认知曲解使他们情绪痛苦。识别和改变这些认知曲解，必将引起他们情绪的改善。

*5、抑郁症患者常见的认知曲解由哪些？（P443 第一版：P436）

（1）任意推断：患者缺乏事实根据，草率下结论。任意推断有两种形式，一种是“猜心思”，另一种是“算命人的错误”，患者想象要发生不好的事情，即使没有根据，他也会把想象当事实（我肯定要倒霉的）。

（2）个人化：抑郁症患者把失败或丧失都归咎于自己，而不考虑别人或环境的因素。

（3）选择性概括：患者只注意或寻找和他消极地看待自己、周围以及将来的方式一致的信息，而忽视与此相反的信息。

（4）过度引申。患者根据他所认为的相似性把只适合某些特定情境的结论推广到所有的情境。

（5）放大或缩小：患者过分注意或夸大消极体验而贬低或低估积极体验。

（6）非黑即白的绝对化思考方式：看问题走极端，非此即彼（我要么成功，否则我就彻底失败了）。

（7）情绪化推理：患者把自己的情绪当证据做推断。患者会对自己说：“我感觉自己不行，那我肯定就不行”。

（8）消解积极因素：抑郁症患者会把中性甚至积极的体验转变成消极的体验，保持着一种不真实的、与日常体验不符的消极信念。

6、咨询师收集个案资料有哪些目的？（P446-P447 第一版：P439-P440）

1、诊断和分类：一个好的诊断会提示治疗和预后，尤其是对某些精神障碍，比如精神分裂症、重症抑郁症等严重的精神障碍。明确诊断也就意味着能够使患者尽早获得最有效的治疗。

2、描述：许多临床心理学家、心理咨询师以及其他的精神卫生工作者不满足于只是获得一个过分简单化的诊断标签，他们希望通过更广泛地收集信息以获得对来访者更全面地理解。我们需要收集资料来描述来访者的动机、需要、内心冲突、成长潜能、主观感受、人际关系类型、行为特点等。以描述为目的的资料收集，使我们不仅仅关注来访者的问题和弱点，还会让我们发现来访者身上存在的优点和力量，这一点对心理咨询工作尤为重要。

3、预测：有时可能只涉及一些普通的问题，有时咨询师则必须对一些非常危险的情景做出预测。准确和正确的预测往往决定于描述性资料是否全面、完整。只有在全面深入地理解来访者的基础上，才有可能对来访者的行为做出准确的预测。

7、影响咨询师个案分析的因素有哪些？（P449-P450 第一版：P442-P443）

1、一个人处理信息的能力是有限的。

2、咨询师对不同性别、年龄或社会阶层的人有着不同的个人反应，也会影响咨

询师对来访者的理解。

3、咨询师的分析和推论与收集资料的目的有关。

4、不同的理论取向会影响资料收集，同时也会影响咨询师根据资料所做的分析、推论。

5、我们看待收集的来访者租赁的方式也影响了我们对来访者的分析和推论。

*8、咨访关系的影响因素有哪些？（P410-P412 第一版：P403-P405）

（1）共情：是咨询师了解来访者内心，体验到来访者的内心感受的能力，即“设身处地”地理解求助者的思维和情感。

（2）尊重：尊重来访者的价值观、现状及合理的权益，悦纳、关注来访者是建立良好咨询关系、有效咨询的基础。

（3）积极关注：是指对来访者的言语和行为给予积极的关注。

（4）真诚：在咨询过程中，咨询师表里如一、真实可信地投身于咨询中。

（5）具体化：指咨询师帮助来访者准确、清晰地表达他们自己的观点、态度，清楚叙述概念、情感及有关事件。

（6）即时性：咨询师注意此时此刻的情况，不过分追求过去和未来。

（7）对质：又称面质、对峙、质询，是指咨询师指出来访者存在的矛盾。

9、恐惧症有哪几种亚型？主要临床表现是什么？（P463-P464 第一版：P456-P457）

恐惧症有3个亚型，即场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症。

场所恐惧症主要表现为害怕在难以逃避或得不到帮助的情境中出现惊恐发作或惊恐发作样的症状。这些害怕的情境大致可分为三种情况：1、独自离家；2、单独一人；3、离开家后身处无助、无法逃离的地方。第三种情境最常见的有害怕乘坐公共交通工具，比如公共汽车、地铁、火车、飞机以及轮船等；害怕在人多拥挤的地方，比如大商场、超市、影剧院。严重的病例患者不敢一个人出门，必须有人陪同。即使有人陪同，患者也不敢冒出门远行的危险。更加严重的情况是患者即使一个人在家也感到不安全，不得不在家人的陪同下整天呆在家里。通常场所恐惧症度是在患者经历过几次惊恐发作或惊恐发作样症状以后逐步发展出来的。但是，一旦场所恐惧症形成，惊恐症状可以继续发生，也可以不再出现。因为患者回避了害怕的情境，焦虑就会减轻，惊恐症状发生的频率就会减少甚至不发生。但是，因为存在对惊恐的预期恐惧，即使惊恐发作或惊恐样症状消失了，场所恐惧症仍会持续存在。

社交恐惧症的核心恐惧是害怕在别人面前自己的表现让自己尴尬和羞辱。社交恐惧症患者好评和回避许多需要他们与别人交流或在别人面前完成一件事情的场合。因此，典型的社交恐惧表现为害怕在公共场合讲话、吃东西、上公共厕所以及参加聚会等等。社交恐惧症患者普遍地担心在社交场合别人会发现、注意到并嘲笑他们糟糕的表现。社交恐惧可能只涉及特定的场合，也可以涉及大部分社交场合。当社交恐惧症患者突然或不得不进入他们害怕的社交场合，他们就会体验到强烈的焦虑，同时伴有各种躯体症状。比较常见的躯体症状包括脸红、出汗、口干以及肌肉僵硬等。有的社交恐惧症患者在他们害怕的社交场合也可能出现惊恐发作。同时，社交恐惧症患者还存在一些认知症状，如过分的自我关注，关于自己社交表现的消极评价，对自己在社交场合中的举止要求过高，贬低自己并过高地评价其他人在社交中的表现。

特定的恐惧症的特征是对一种事物、情境或活动有持续的不合理的害怕和回避。它包括三种主要的成分：对可能要面对恐惧性刺激所引起的预期性焦虑、恐惧和为了减轻焦虑的回避行为。恐惧的对象较常见的有动物，如蛇、昆虫等；自然环境，如高处、密闭的空间等；各种情境，如飞机、电梯等。还有一些比较特殊的恐惧症，比如血液恐惧症、注射恐惧症。对于特定的恐惧症，患者的恐惧往往不是事物或情境本身，而是患者认为接触这些事物或情境可能带来的可怕的后果。比如蛇恐惧症是害怕被蛇咬；幽闭恐惧症可能是害怕窒息或困在一个封闭的环境中无法逃生。这些恐惧是过度的、不合理的、持续的。但是，即使特定恐惧症患者认识到这其实没有什么可怕的，也不能减轻他们的恐惧。当特定的恐惧症患者面临恐惧情境时，会感到心跳加快或沉重、震颤、呼吸困难，出汗、头晕或虚脱等症状，也可能会有惊恐发作。根据恐惧情境的性质和位置不同，焦虑的严重情况会有不同。通常特定的恐惧症患者总是试图尽可能回避恐惧情境，这种害怕和回避的程度妨碍了他们的生活或引起明显的苦恼。

*10、青少年网络成瘾已经成为一个受到越来越多关注的社会问题，谈谈你对这个问题的理解和应对措施。

青少年网络成瘾的产生有着复杂的生物、心理、家庭以及社会环境背景。 除了心理咨询师个别辅导外，还需要调动家长、老师、同学各个方面的力量，才能帮助他们走出困境。

（这是一个开放性问题。请在以上两点的基础上自由展开。）

补充：

*1、有关心理咨询的共同原则：

1. 帮助来访者自立原则

2. 客观中立的原则

3. 尊重来访者的原则

4. 保密原则

5. 时间限定原则

6. 关系限定原则

7. 来访者自愿原则

*2、简述为了心理减压心理咨询师建议哭和拳击等宣泄情绪有一定的效果，问其中的机理还有什么方法调整人的心理情绪？

1. 遇到强烈的负面情绪时应建议他表达和宣泄出来

2. 努力压抑不能减弱情绪，如该哭时就哭

3. 情绪如果没有有效的表达途径会产生生理上的问题。宣泄是很好的途径。

4. 除此之外，可以有户外活动、向朋友倾诉、文学艺术、心理咨询等方式调整情绪

*3.心理咨询的主要任务。心理咨询和治疗有什么区别？

心理咨询和治疗的异同：

相同：1）从方法上讲，往往是一致的。

2）工作的对象常常相似。如都可能会遇到来访者婚姻问题。

3）都强调帮助来访者成长和改变。

4）都注意帮助者与求助者之间良好的人际关系。

差异：1）咨询的对象通常是正常人；而治疗通常是针对心理有障碍的人。

2）咨询着重处理正常人遇到的问题，如日常生活中人际关系、婚姻家庭等。治疗主要针对心理障碍和行为障碍的患者。

3）咨询的时间短，冶疗通常时间长，有时甚至长达数年。

4）咨询目标往往比较具体，而治疗的目标往往比较模糊。

心理咨询的任务：

1）建立新的人际关系。主要是咨询者和来访者之间。

2）让来访者认识内部冲突。

3）纠正错误观念。

4）深化求助者的自我认识。

5）学会面对现实问题。

6）增加来访者的心理自由度。

7）帮助求助者做出新的有效行为。

*4.在咨询过程中咨询师应具有的基本态度和技能。

态度或特质：共感、尊重、积极关注、真诚、热心。

技能：倾听、提问、言语交流、非言语交流、影响、共情等。

其他：

▲1. 试述评价中心技术

答：评价中心是以测评被测者管理素质为中心的标准化的一组评价活动。在这种活动中，包括了多个主试采用多种测评方法对被试管理素质进行测试的努力。评价中心是在情景模拟和角色扮演方法的基础上发展起来的，其主要特点包括综合性、动态性、标准化、整体互动性、信息量大、以预测为主要目的、形象逼真、行为性等评价中心的主要技术包括测验技术、如投射测验，也包括非测验技术，如诊断性面谈、公文处理测验、无领导小组测验和管理游戏等。

▲2. 意识的本质是什么？

答：意识是人脑技能，人脑是意识物质器官。人脑的反射活动是意识形成的生理基础；意识的内容是客观的，形式是主观的，无论正确的或错误的意识，归根结底都来源于客观世界；意识的形式是主观的表现，它既可以是感性的也可以是理性的，既可能是正确的，也可能是错误的，对同一对象的认识可以因人而异。

*3.问题中心策略和情绪中心策略及其效果。

答：①问题中心策略和情绪中心策略都是应对焦虑的策略

②问题中心策略直接关注于问题，通过解决问题来克服焦虑。情绪中心策略旨在减轻伴随问题产生的情绪反应。

③一般情况下，问题中心策略比情绪中心更能有效帮助人们摆脱困境。

④当问题的解决超出人们的能力时，采取情绪中心策略比问题中心策略好。

考试焦虑的防治（第一讲）

2014年6月3日（星期二） 上午5:40～5：53

上海广播电台 调频97.7 第一财经广播 生活服务大课堂

主 持 人：文 仪

特邀嘉宾：李广智

文 仪：高考迫在眉睫，一人考试全家紧张。今天的这个时间，我们有幸请来了杨浦区精神卫生中心李广智医生来谈谈“考试焦虑”的防治。

文 仪：高考期间，学生都有些焦虑，这影响成绩吗？

李广智：绝大多数的学生在考试前或考试当中都会体验到一定程度的焦虑，他们中的大多数都能很好地应对这些焦虑。但是，对有些学生来说，考前和考试当中焦虑如此严重，明显地影响了他们的考试成绩，也极大地打击了他们的自尊和信心。对于这些有考试焦虑的学生，应该帮助他们仔细地分析引起考试焦虑的原因，并给予有针对性的处理。

文 仪：由于考试焦虑而影响考试成绩，这方面有没有典型的例子？

李广智：这些例子比比皆是。我有一位来访者，化名小李吧。每次考试时，一走进教室，就开始紧张，在等考卷发下来前，他就感到心已经在怦怦地跳。等到卷子拿在手里，一看到稍微有些难的试题，他就会感到血往上涌，脑子一片空白。虽然他尽力让自己安静下来做题目，但注意力总是无法完全集中。他感到无法控制老是要去注意旁边的同学。旁边的同学不停地在写，或者翻考卷，就觉得自己肯定又来不及答题了，愈发紧张。随着时间的过去，他感到自己愈加地慌乱，这个题目做做不行，再换个题目仍旧不行。这样时间一点一点地过去，最后真的来不及了。最让他懊恼的是，考试结束后平静下来，许多题目他都会做。

文 仪：小李患上了考试焦虑，他平时的成绩如何呢？

李广智：其实，小李在念小学、初中时，成绩一直都挺好的。尽管如此，小李说他其实考试时一直都蛮紧张的，但他还能控制，进入高一，上学期成绩也排在班级的上游。但在高一下学期期中考试考数学时，他在做一道大题目时一个公式突然想不起来，一下子非常紧张，脑子一片空白，接下来的题目也受到影响，因为他心里没法放下前面那道大题目。这种紧张情绪也带到接下来的考试中，所以各科成绩也都考得不好。从此以后，每次考试都会让他很紧张，每次考试前他都害怕自己会紧张。然而，越害怕则越紧张，他临场发挥就出了问题，考试成绩也逐渐下来了。

文 仪：小李真是有“考试焦虑症”了，是不是他平时功课复习的不好呢？ 李广智：不是的！小李是个很要强的人，为了使成绩上去，他更加地努力学习，几乎每天都学习得很晚。即使到了考试的前一天，他也会复习的很晚，因为他总是担心会有什么重要的东西遗漏了，没有复习到。这些努力并没有帮助他克服考试的焦虑。每次考试前和同学谈论复习的情况时，他都会很紧张，担心这个没复习到，担心那个没复习到。因为无法克服考试焦虑，成绩上不去，他也变得越来越没信心了。

文 仪：小李的考试焦虑是怎样形成的？

李广智：为了了解小李考试焦虑产生的深层原因，我们和小李及其父母探讨了小李的成长经历。他父母反映，小李从小就比较要强，小学、初中学习一直很优秀，也一直担任班级或学校的学生干部，但有一点不好，就是不大能接受批评。小李也意识到自己非常在乎别人对自己的评价，因此总是很努力，希望得到家长、老师以及同学们的肯定。因此，高一下学期的考试“失败”，对他打击很大。现在父母几乎不会再给他什么压力，随便他考什么成绩，但他仍然无法放松。小李

觉得是自己在给自己压力。

文 仪：考试焦虑是怎样产生的？

李广智：考试焦虑产生的原因有许多，从小李的案例我们可以看到，导致他考试焦虑的最根本的原因是他自我概念的扭曲。他对自己的评价，很大程度上是建立在他人对自己的评价上的。也就是说，他必须做他人认可的事情才能得到他人的肯定，才能肯定自己。因此，我们看到，即使他小学、初中成绩一直很优秀，但他并没有自信，考试时依然很紧张。从咨询中也了解到，小李一直担心，如果考不好，会让父母、老师失望，他也很害怕同学会因为成绩不好而瞧不起他。所以，即使他过去成绩很优秀，他的自尊并不牢固。因此，一次考试“失败”才会对他有那么大的影响，使他那本不牢固的自尊变得更加脆弱。通过这样的分析，我们帮助小李认识到，他人的评价很重要，但他的个人价值并不完全决定于他人的评价。他对学习的热爱应该是发自内心的，学习是为了实现自身的个人价值，而不是仅仅为了取悦他人，赢得他人的认可。如果他能够肯定自己的个人价值和能力，那么一次考试失败并不会对他有那么大的打击，让他怀疑甚至否定自己。咨询师也在认知层面对小李进行了干预。

文 仪：小李产生考试焦虑，他的认知有哪些偏差？

李广智：在小李的内心对话里，存在着大量的自我怀疑、自我挫败以及自我否定的陈述。例如，“他们复习得都比我好”、“他们做得都比我快”、“我现在脑子不如以前了”、“能考70分就不错了”、“如果我现在考不好的话，将来更没戏了”等等。

文 仪：怎样帮他纠正认知偏差呢？

李广智：我们要求小李注意并挑战这些内心对话，这些陈述往往都是缺乏事实根据的、不合理的、不经过逻辑推理的，也就是所谓的负性自动想法。这些想法对小李的情绪和信心影响很大，但他并没有质疑过它们。通过挑战和对质这些想法，代之以更合理、更积极的想法这样的思维训练，小李明显地提高了他的信心。

同时，我们还对小李在考前和考试当中焦虑进行具体的分析和指导。具体包括以下内容：

1. 练习肌肉放松训练和缓慢呼吸训练，学习如何放松。

2. 学习时间管理，提高学习效率；充分的准备已经是成功的一半了。

3. 保证充足的睡眠，尤其是考试前的几天。

4. 考试的前一天睡前把考试用具准备好，不要到时造成自己的慌乱。

5. 进入考场前不要和同学谈论太多的有关复习或考试的话题，要鼓励自己，

而不要对自己说泄气的话。

6. 考试时先通览一下考卷，做到心中有底，从简单的题目开始；仔细阅读

题示；把注意力放在试卷上，不要去管其他同学在做什么，也不要想过

去的考试或对将来的影响。

7. 如果感到焦虑、紧张，先停下来放松自己，可以使用肌肉放松技术，也

可以闭上眼睛进行三次深呼吸，然后再回到考试上来。

考试焦虑的防治（第二讲）

2014年6月4日（星期三） 上午5:40～5：53

上海广播电台 调频97.7 第一财经广播 生活服务大课堂

主 持 人：文 仪

特邀嘉宾：李广智

昨天这个时间，我们有幸请来了杨浦区精神卫生中心李广智医生来谈谈“考试焦虑”的防治。今天我们继续这个话题。

文 仪：李医生，您昨天谈了考试焦虑的预防措施，谈了七个，还有哪些？ 李广智：8. 遇到困难的题目，先做个记号，先做其他题目；切记不要说打击自己的话，如“完了，这次又砸了”等，要鼓励自己“我静下心来想想，会做出来的”。

9. 考试结束，应该奖励自己一下；如果接下来没有考试了，可以和同学去看场电影；如果第二天还有考试，可以小小地放松一下；不要再去对题目或讨论自己在考试中的过失。经过一段时间的努力，要逐渐地学会了如何克服自己的焦虑了。更重要的是，要重新恢复了信心。感觉到自己更加了解自己了，自己比过去坚强了许多，不会轻易被失败所击倒了。

文 仪：李医生，您比较详细地介绍了考试焦虑症的症状和防治的措施。有些考生，一进考场脑子就一片空白，不能发挥平时的成绩，这是怎么回事？怎样矫治？

李广智：一到考场就紧张，或者一想起考场就紧张，而且症状较重而引发呼吸急促、心跳加快，这很可能是“场所恐惧症”，可以用行为治疗技术中的系统脱敏法来矫治。系统脱敏是用于治疗焦虑病人。采用深度肌肉放松技术拮抗条件性焦虑，先同考生一起制订一份与焦虑、恐怖、害怕有关的导致焦虑的境遇等级表，然后在治疗中将习得的放松状态来抑制焦虑的反应，这一过程又称交互抑制。系统脱敏包含了三个步骤：放松训练、等级脱敏表，以及这二者的配合训练。

文 仪：请先介绍一下怎样进行放松训练？

李广智：J ．Wolpe 最初采用了三种放松技：深度肌肉放松技术、人际肯定和性兴奋。他认为，人在放松的时候、充满自信和性兴奋的时候是不可能焦虑的。深度肌肉放松已经成为临床上系统脱敏中最为常用的抑制焦虑的技术。放松训练还有一些其他的方法，如催眠、生物反馈、冥想以及药物等。

文 仪：怎样放松训练呢？364(357)

李广智：必须先学会如何紧张并松弛躯体的每组主要肌群，然后就可以开始放松练习。依序紧张并松弛每组肌群，先紧张一组肌群5～6秒后突然放松半分钟，再进行下一组肌群练习。要求患者紧张、松弛肌群时将注意力集中在相应肌群上，重复这个过程直到所有的肌群都得到紧张和松弛。每次练习结束时患者按顺序逐一活动双脚、双腿、双手、胳臂、头和颈部，然后睁眼。

文 仪：先训练哪一组肌肉呢？

李广智：紧张肌群顺序和方法如下：右侧的手和手臂（握拳，向肩部屈臂、屈肘）；左侧的手和手臂（同上）；前额和双眼（睁眼抬眉，皱额纹）；头面部、肩部、背部和胸部、腹部、臀部腿部肌肉。先让肌肉紧张、紧张、再放松、放松。

经多次实践后，患者就可以试着不用紧张松弛每组肌肉而达到自我放松。此时患者应将习得的松弛能力逐步应用到令其恐惧和焦虑的情景。

文 仪：怎样建立脱敏等级表呢？

李广智：在这一步骤里，需要确定引起考生焦虑的所有诱因，如考场。并将这些诱发条件列出来，按照引起焦虑严重程度列一份10～20个有关场景的等级表。这里脱敏等级可以是实景等级，即患者真实地暴露于让他感到焦虑、恐惧而且焦虑逐渐增加的各种情境；想象等级则是患者想象一系列让患者感到恐惧或焦虑的情境。等级的次序由治疗师和患者讨论决定，上一个等级和下一个等级引起的焦虑是患者可以承受的。如果等级之间的焦虑太强会给治疗带来困难，太小又会不必要地延缓治疗。

下面是一位考场恐惧症的脱敏等级表。

李广智：考生考前可以家里进行系统脱敏。在考生放松的情况下，从脱敏等级焦虑最轻的一项开始想象，第一次做放松训练，可以选用登记表中的1：接到第二天要考试的通知。考生感到焦虑就示意给自己或者示意给家长，并停止想象，进行放松。在完全放松后，考生再重新想象。每次想象的时间逐渐延长，直到患者两次想象这个情境而不再感到焦虑持续l0秒钟，则进入下一个等级。对每一个等级的情境重复上述过程，直到考生可以舒服地、没有焦虑地想象所有的等级情境。在完成想象脱敏后，可以逐渐地进入与想象情景相应的现实情境。在进行实景脱敏时患者应该注意发现在现实情境与想象情境中相对应的环境因素，以强化想象脱敏中取得的成果。

文 仪：李医生，考生如果在考前或考试中焦虑，而又影响成绩的发挥，有没有好的心理疗法缓解焦虑？

李广智：松弛疗法是考生用来减轻他们所体验到的焦虑、恐惧的方法。它应用范围广泛，目前主要用于头痛、高血压和睡眠障碍的患者。通常有4种放松训练法，它们是：渐进性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中训练法和行为放松训练法。

文 仪：怎样做腹式呼吸法?

李广智：该法也称深呼吸或放松呼吸，是一种以慢节律方式的深呼吸，每一次吸气，都用膈肌把氧气深深吸入肺内。由于焦虑或自律神经兴奋最常出现浅而快的呼吸，腹式呼吸以一种更放松的方式取代了这种浅快的呼吸方式，从而减轻了患者的焦虑。

学习腹式呼吸，先要选择一个舒服的座位，然后把一只手放在腹部胸肋下面（膈肌的位置）。当一个人吸气的时候，肩膀不动，而应该感到腹部向外移动，同时膈肌将空气深吸入肺内。

开始练习深呼吸或腹式呼吸，患者可以选择坐着、站着或躺着，闭上双眼，保持慢吸气3～5秒钟直到肺部已充满空气。然后，缓慢呼气3～5秒钟，在呼气的同时，膈肌靠近腹部。练习腹式呼吸时，吸气与呼气最好都通过鼻子，注意力集中在呼吸的感觉上（如感觉肺部的扩张、腹部的运动等）。

腹式呼吸练习是大多数放松训练法的一个组成部分。例如，在肌肉松弛法中，练习者要学习正确的呼吸，以便加强肌肉紧张与松弛的效果。