常见体检指标异常解释与指导意见doc

地渗透到血液中，引起血中转氨酶活性的明显增高。因此，血清转氨酶的活性是肝细胞损伤的非常灵敏的指标。

正常人血清谷-丙转氨酶(ALT)为0～40单位，谷-草转氨酶(AST)为0～40单位。但是转氨酶除在肝脏外，还可分布在心、肾、骨骼肌、胰等组织中，当这些组织有病时，也会引起血清转氨酶活性升高。如心肌炎、急性心肌梗塞时，血清转氨酶活性均会升高，但由于心肌中AST的含量比较多，因此，血中AST的活性常比ALT高。除此之外，诸如胆囊、胆石症、甲状腺机能亢进、伤寒、疟疾、感冒、大量服用阿斯匹林等，都可使血清转氨酶升高，甚至在某些生理条件下如剧烈运动等，也会使转氨酶升高。

因此我们绝对不能一看到转氨酶升高就诊断为肝炎，而必须结合病人具体情况如症状体征及其他检查，综合分析，作出诊断，应注意如下几个问题：

(1) 血清转氨酶升高，仍以病毒性肝炎最为常见，而且转氨酶升高的幅度大(在正常值4倍以上)，且持续时间很长(大于1个月)。

(2) 肝病时，转氨酶升高，只表示肝细胞受损，不能区别肝病的性质。如病毒性肝炎、药物性肝炎等，都能使转氨酶升高。

(3) 在临床上如发现转氨酶(特别是ALT)下降，而胆红素反升高，往往说明病人病情严重，预后不良。如急性或亚急性重症肝炎。

(4) 某些慢性肝炎或肝炎恢复期，转氨酶可以正常。

总之，不能单靠转氨酶来诊断或否定肝炎，必须结合其他化验结果和临床表现进行全方面分析，方能诊断。

四、心电图异常

引起T波、ST-T段改变的原因很多，需结合有关临床资料，综合分析做出诊断。有冠心病危险因素的人（A、有冠心病家族史；B、高胆固醇血症；C、高血压；D、糖尿病；E、吸烟；F、肥胖）近期出现上述心电图改变，有可能与心肌缺血有关，若有典型症状或典型的心电图改变可明确诊断，进行治疗。可疑者需专科医院进一步检查。

完全性右束支传导阻滞可见于有器质性心脏病（冠心病、高血压性心脏病）者，偶见于正常人。应注意复查心电图，有症状及时专科诊治。

房室传导阻滞是比较常见的心律失常，在正常人群中的检出率约为2%~5%，在器质性心脏病患者中约占20%~30%。它是心脏传导阻滞中最常见，也是很重要的一种。应注意复查心电图，有症状及时专科诊治。

P-R间期的长短与心率有关。心率较快时，P-R间期相应地缩短；反之，心率较慢时，则P-R间期相应地延长。健康人当心率在50－60次／分钟时，P-R间期亦可延长。必要时应作动态的追随观察，以决定其是否为病理变化。

心脏早搏可建议：无心脏病背景者，多为生理性原因，可半年复查；如频发早搏，请及时就医；有心脏病者伴有早搏，建议专科治疗。

房颤：是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1％，并随年龄而增加。有症状请专科就诊。

五、乙肝五项

乙肝五项的临床意义：

1、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)为乙肝病毒(HBV)表面的糖蛋白，存在于乙肝病毒的外壳部分。乙肝病毒表面抗原(HBsAg)出现于乙肝病毒感染早期患者血液中，除从血液中检出乙肝病毒表面抗原(HBsAg)外，还存在于其他分泌物和体液中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。可持续数月、数年乃至终身，是诊断乙肝病毒感染的最常用的指标。

乙肝病毒感染后，大部分人没有临床表现，但在血中可检出乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，这类人通常称为“乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者”。少部分人在机体免疫平衡被打破后，可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

血清乙肝病毒表面抗原(HBsAg)仅为乙肝病毒感染的标记，不反映乙肝病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后等。

2、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：乙肝病毒表面抗体是乙肝表面抗原的对应抗体。它是一种保护性抗体。能在机体内存在相当长时间。检测乙肝病毒表面抗体的水平达10u/ml者，提示对乙肝病毒具有免疫力的临界水平。

3、乙肝病毒e抗原（HBeAg）：乙肝病毒e抗原是一种酸性蛋白，为乙肝病毒核心抗原的可溶性成份，存在于乙肝病毒的核心。e抗原在血清中出现时间稍后于乙肝病毒表面抗原（HBsAg），而消失先于乙肝病毒表面抗原。

乙肝病毒e抗原（HBeAg）是乙肝病毒复制活跃的血清学指标，血清乙肝病毒e抗原阳性说明传染性强。急性乙肝病人血清乙肝病毒e抗原持续阳性3个月以上，提示有慢性化倾向，患者肝组织常有严重损害，易演变为慢性乙型肝炎和肝硬化。

4、乙肝病毒e抗体（HBeAb）：乙肝病毒e抗体是乙肝病毒e抗原（HBeAg）对应性抗体，但它不是保护性抗体，不能抑制病毒的繁殖。e抗体阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性，常见于低滴度的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）或乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阳性的急、慢性肝炎患者。

乙肝病毒e抗体（HBeAb）的出现，常早于乙肝病毒表面抗体（HBsAb）。乙肝病毒e抗体阳性常伴有乙肝病毒核心抗体（HBcAb）阳性。

若乙肝急性期出现乙肝病毒e抗体阳性，易进展为慢性乙肝。慢性活动性乙型肝炎出现乙肝病毒e抗体阳性可能进展为肝硬化。

5、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：乙肝病毒核心抗体是乙肝病毒核心抗原（HBcAg）的对应抗体。它不是保护性抗体，它的存在反而是受到乙肝病毒侵害的指标之一。乙肝病毒核心抗体包括IgM、IgA、IgG三种类型。IgM型是判断急性乙肝的重要指标，是机体感染乙肝病

A、遗传因素：家族史。

B、不良生活方式：偏爱高脂肪、高热量饮食，睡前或夜间用餐，体力活动少等。

C、年龄因素：男性中年以后，女性绝经期后生理功能减退，代谢减低，体力

活动减少，而饮食摄入量未相应减少，造成摄入量超过消耗量而致肥胖。

D、精神因素：精神过度紧张及心理障碍，可引起食欲亢进，导致肥胖。

E、其他因素：药物、疾病等引起。

4、症状与表现：

A、男性肥胖多表现为“苹果型”肥胖，即内脏型或向心型肥胖脂肪沉积在腹部、臀部和背部；女性肥胖多表现为“梨型”肥胖，脂肪主要沉积在臀部、大腿。

B、中度以上肥胖者可出现活动后心悸、气短、嗜睡等症状。重度肥胖者可出现呼吸困难、浮肿、发绀、阵发性睡眠呼吸暂停综合症等。

C、合并高血压、糖尿病、血脂异常、痛风者可出现相应症状。

5、防治：

A、非药物治疗

（1）认识肥胖症的危害；认识到单纯性肥胖是一种生活方式疾病；认识治疗肥胖症是一个自我控制的过程。改变生活方式，矫正饮食、行为习惯。

（2）控制摄入量，低脂、低热量、低嘌呤、低盐饮食，戒烟限酒。

（3）运动治疗，增加体力活动，加强锻炼。

必要时请接受慈济关于饮食、运动专题讲座和学习慈济饮食、运动指导方案。

B、中医：针灸、按摩、中药等

C、药物治疗，一般不提倡。

血脂异常

1、概述：

血脂的来源分为外源性和内源性。外源性是指由食物摄取的脂类经消化系统吸收进入血液的；内源性是指由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释放入血液的，由于某种原因引起血中胆固醇（TC）和／、甘油三酯（TG）增高、低密度脂蛋白（LDL）增高或者高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低，现代医学称之为血脂异常。

脂质不溶于水或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，才能在血液循环中运转，所以说高脂血症是高脂蛋白血症的反映。

2、高脂血症分为四类：

A、高胆固醇血症：血清胆固醇（TC）水平增高；

B、高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）水平增高；

C、混合型高脂血症：血清胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）水平均增高；

D、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平减低。

脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大复合体。含有甘油三酯多者密度低，少者密度高。

3、血浆脂蛋白分为四类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。其密度的高低依上述排列次序增加，其颗粒的大小依上述排列的次序变小。

乳糜微粒（CM）与极低密度脂蛋白（VLDL）以甘油三酯为主，被称为富含甘油三酯的脂蛋白。

乳糜微粒（CM）：来源于食物脂肪，颗粒最大，密度最低，含外源性甘油三酯达95%。其主要作用为将外源性甘油三酯运送至肝和脂肪组织。

极低密度脂蛋白（VLDL）：主要由肝脏合成，含内源性甘油三酯达60%；其主要作用是将内源性甘油三酯运送至肝外组织。

低密度脂蛋白（LDL）：主要由极低密度脂蛋白（VLDL）代谢演变而产生；主要作用是将胆固醇从肝内转运到肝外组织。

高密度脂蛋白（HDL）：由肝脏、小肠壁合成，也在乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）代谢过程中形成。高密度脂蛋白（HDL）颗粒最小，密度最高。主要含蛋白质（约占45%）、胆固醇和磷脂（各占25%）。其主要作用是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢，这一过程称为胆固醇的逆转运。血浆中的游离胆固醇在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）中转化为胆固醇酯，可阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。所以将高密度脂蛋白称为抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因子。将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）称为动脉粥样硬化脂蛋白。

4、危害：

高脂血症早期没有明显症状，但它对身体的损害是隐匿性的、进行性的、全身性的。高脂血症可加速动脉粥样硬化，导致冠心病、脑血管疾病、肾脏病、周围血管疾病、肝脏疾病等。

高脂血症与动脉粥样硬化：血浆中胆固醇、甘油三酯及磷脂等脂类物质在大中动脉内膜沉积，使血管内膜表面可见大小不等、稍稍隆起的淡黄色斑纹或小块。这种病理改变可逐渐向血管壁深层扩张、沉积，使血管壁的平滑肌和弹力纤维损坏，并产生营养障碍，而引起病

灶处坏死、变性、出血、破溃，并形成内容如小米样的脂质，故称为动脉粥样硬化。冠状动脉、脑动脉粥样硬化是导致冠心病及脑卒中的主要危险因素。

对于胆固醇与动脉粥样硬化关系的长期研究证明，高脂蛋白血症，特别是血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低是冠心病的主要因素。

高血脂与心血管疾病：由于高血脂引起冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧导致冠心病，出现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。

高血脂与脑血管病：高血脂引起脑动脉硬化，管腔狭窄出现脑血栓形成、脑梗塞。脑动脉硬化合并有高血压病时，血压突然升高，可导致脑血管破裂引发脑出血。

高血脂与糖尿病：高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素，三者密切相关。高胆固醇血症（TC）尤其低密度脂蛋白（LDL）升高是糖尿病并发动脉硬化的独立危险因素。高密度脂蛋白、胆固醇（HDL-C）降低是糖尿病并发脑血管疾病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病周围神经病变的危险因素。

高血脂与脂肪肝：脂肪肝常合并血脂增高，高血脂、肥胖是形成脂肪肝的危险因素。

5、病因及患病危险因素：1、高血脂家族史者；2、肥胖者；3、中老年人；4、长期高热量饮食者；5、绝经后的妇女；6、长期吸烟、酗酒者；7、习惯静坐，生活无规律，情绪易激动，精神易紧张者；8、患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。

6、血脂异常的防治：

非药物治疗：包括膳食、运动、减肥和心理、行为矫正等生活方式的调节，这是高脂血症的治疗基础，其中膳食因素很重要：影响血清胆固醇增高的主要因素是肥胖和过多的摄入饱和脂肪酸及膳食胆固醇。人体所需饱和脂肪酸主要来源于家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等。胆固醇主要来源有蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼类，应少吃或避免。总脂肪主要来源有肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、植物油。加强运动也是改善血脂异常的重要手段，没有任何一种药物或保健品能够取代运动的持久作用。

推荐降脂食物：

A、黑芝麻 含有亚油酸和卵磷脂，亚油酸可结合血中胆固醇，卵磷脂可促进甘油三酯在肝内的生物转换和物质代谢，并维持胆汁和胆固醇的溶解度。

B、山楂 能降低血中胆固醇水平及脂质在器管的沉积，能改善动脉粥样硬化。

C、大豆 含有丰富的植物蛋白，可增加胆固醇从粪便中排出，大豆中含有皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。

D、生姜 含有一种树油脂，可抑制肠道对胆固醇的吸收，生姜还有姜辣素，有很强的抗自由基作用。

E、大蒜 大蒜中至少有6种有效成分可抑制肝脏中胆固醇的合成。

F、洋葱 含有二烯丙基二硫化合物和含硫氨基酸，具有降低血脂防治动脉粥样硬化的作用。

G、茶 茶叶中含大量维生素C，茶碱及其它营养成份，可抑制胆固醇的吸收。 H、海鱼 含有较多的不饱和脂肪酸，有降血脂的功效。

I、脱脂牛奶 含有一种因子，可降低血中胆固醇的浓度，奶中含钙丰富，可减少胆固醇的吸收。

J、燕麦 含有亚油酸、B族维生素、卵磷脂，具有降低胆固醇和甘油三酯的作用。 K、其它 如萝卜、甲鱼、蘑菇、玉米、木耳、蜜橘、海带、蜂蜜、芹菜等都有一定的降血脂作用。

药物治疗：

A、单纯高胆固醇血症可选用：胆酸螯合剂如消胆安；他汀类如舒降之、普拉固等。

B、高甘油三脂血症可选用：非诺贝特（立平脂），吉非罗齐（诺衡）。

C、混合型可选用：阿西莫司

降脂药大多有副作用，应在专科医生指导下服用。服药期间，应定期复查肝、肾功能，一旦发现肝、肾功能受损，应立即停药。

脂肪肝

1、概述：正常的肝脏脂类含量约为肝湿重的3％－5％，其中磷脂含量占50％以上，甘油三酯（TG）和游离脂肪酸各占20％，胆固醇约7％，其余为胆固醇酯等。当甘油三酯在肝细胞内存积，脂肪含量超过肝脏重量的5％以上时称为脂肪肝。

2、脂肪肝的病理改变可分为大泡型、小泡型、混合型、灶性型和脂肪肉芽肿等。其中大泡型脂肪肝最常见，

3、危害：当肝脂肪含量超过35％时，可出现肝内炎症细胞浸润，肝细胞坏死、纤维化、肝功能出现异常。

4、病因或发病危险因素：A、嗜酒：长期嗜酒者脂肪肝发病率约为57.7％；B、长期高脂肪、高胆固醇饮食；C、肥胖：大约半数的肥胖者存在肝脂肪变性，重度肥胖者脂肪肝的发病率高达60％－90％；D、糖尿病：2型糖尿病脂肪肝发病率约为50％；E、慢性丙型肝炎；F、药物及毒物引起及急、慢性肝损害的人；G、长期应用类胆固醇激素、营养不良。

5、症状与表现：脂肪肝的症状与肝脏内脂肪的浸润程度明显相关。轻度脂肪肝可无任何症状，中度和重度脂肪肝，特别是病程长者，症状明显。可出现食欲减退、恶心、呕吐、右上腹部有压迫胀满感，脂肪肝合并胆囊炎、胆石症者较多见，可出现较明显的右上腹部疼痛和不适。约50％的脂肪肝患者（多为酒精性脂肪肝），可有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎等；约75％的脂肪肝患者可有肝肿大、转氨酶轻度增高，ALT:AST>1，严重脂肪肝中约30％可出现碱性磷酸酶（ALP）增高。

6、脂肪肝的防治：必要时可服护肝去脂药或保肝中药等。

高血压

1、诊断标准：1999年10月中国高血压联盟推荐新高血压诊断标准，未服降压药的情况下：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断高血压。以非同日多次（二次或以上）复测平均值为依据，偶然一次不能诊断高血压。

2、危害：患了高血压病，如果不加以控制，可导致脑卒中或冠心病等，将严重影响生活质量，甚至威胁到生命。

3、高血压病存在患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的现象，也就是人们通常所说的“三高”、“三低”。

1）高血压与心脏病：A、长期血压升高，加重左心室的负担逐渐肥大、扩张，心肌增厚，形成高血压性心脏病，可导致心力衰竭。B、冠心病：高血压病人冠状动脉粥样硬化导致冠心病、心绞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死等。

2）高血压与脑血管疾病：长期高血压可引起脑动脉粥样硬化，导致脑卒中，即脑血栓、脑梗塞、脑出血等。

3）高血压与肾病：长期高血压可引起肾动脉粥样硬化，导致肾硬化、肾功能衰竭、尿毒症。

4）高血压与其它血管疾病：可引起主动脉夹层、破裂，眼底动脉硬化引起视网膜病变、眼底出血、失明等。

国外报道，60％以上的冠心病人，80％以上的脑梗塞病人，90％以上的脑出血病人都合并高血压病。以上病人侥幸不死，也会留下偏瘫的后遗症，给病人带来了痛苦，给家庭和社会增加了沉重的负担。

4、病因或发病危险因素：

A、体重超重或肥胖：体重超重和体重增加过快，是高血压病的危险因素。尤其内脏型肥胖，同时也是糖尿病和血脂异常的危险因素。

B、饮酒：长期饮白酒达50ml/每天以上，也是高血压病发病的危险因素；少量饮些红葡萄酒可有预防冠心病的作用。

C、长期高盐、低镁、低钙、低动物蛋白质饮食；膳食钠盐的摄入量与血压水平有显著的相关性。

D、长期精神紧张或超负荷工作，也是高血压病的危险因素。

5、高血压的防治：

A、增强自我保健意识，学会自我保健知识；

B、定期监测：35岁以上人群至少每年要检查一次血压，以利早期发现血压增高，降低人群高血压的发病率和患病率。

C、预防超重和肥胖，保持理想体重，其中饮食（低盐、高钾、高钙、高动物蛋白质饮食如奶类、动制品、鱼类、菜果类）、运动疗法（保持规律有氧运动非常重要），运动降压效果最直接；

D、讲究精神卫生；

E、不吸烟；

F、药物治疗原则

血压降到正常血压水平（130/85mmHg）或理想血压水平（120/80mmHg）；

保护靶器官：治疗高血压病的主要目的是最大限度的降低心、脑、肾血管疾病的病残率和死亡率；

24小时平稳降压：选择全天24小时平稳降压，避免血压波动，不良反应小，副作用少，服用方便，不影响血脂、血糖代谢，能减少或逆转心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生药物。

降压药物有6种：利尿剂，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL），血管紧张剂Ⅱ受体阻滞剂，а受体阻滞剂。

以上药物必须在专科医生指导下服用。

糖尿病

1、定义：糖尿病是由遗传疾病和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。用胰岛素绝对或相对不足，或胰岛素抵抗，而不能控制血糖，造成碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，形成长期血糖升高为特征，导致严重急、慢性脏器并发症的代谢疾病。

2、诊断标准：

A、症状+随机血糖≥11.1mmol/L；

B、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（非同日两次空腹血糖）；

C、糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。

3、分类：1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病分为四大类：

1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足；或胰岛素分泌不足为主，或伴有胰岛素抵抗，占糖尿病患病人数的85％。

其它特殊类型糖尿病，为继发性糖尿病。

妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。

4、病因或患病危险因素：

有糖尿病家族史：95％的2型糖尿病有家族遗传性。

肥胖：是2型糖尿病的重要危险因素。

总热量摄入过多和体力活动减少。

人口老龄化。

糖耐量减低。

其它：高血压病、高脂血症、吸烟、妊娠妇女和宫内营养不良低体重的人群，都是2型糖尿病的高危人群。

危害：

5、急性并发症：

糖尿病急性酮症酸中毒；

糖尿病非酮性高渗综合征；

合并感染。

6、慢性并发症：

糖尿病眼病，如糖尿病性白内障和糖尿病人老年性白内障等；

糖尿病并发微血管病变：a、糖尿病眼底视网膜病变，如眼底出血、视网膜脱离导致失明；b、糖尿病肾病，如蛋白尿、肾功能衰竭、尿毒症；

糖尿病性周围神经病变，如末梢神经炎；

糖尿病合并心血管病变，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；

糖尿病合并脑血管病变，如脑血栓、脑梗塞等；

糖尿病足；

糖尿病合并大血管病变，如下肢血管血栓形成。

据调查，糖尿病病人合并冠心病比没有糖尿病的人高3倍，脑卒中4－10倍，高血压高1倍，因糖尿病并发肾功能衰竭、尿毒症高17倍，并发视网膜炎而致失明的高25倍，因糖尿病下肢血管病变感染坏疽而截肢的高20倍。以上并发症，是糖尿病人致残率、死亡率增高的主要原因。

7、治疗原则：

早期治疗：关注高危人群，发现糖耐量减低和无症状的2型糖尿病人。

长期治疗：需终身防治，尤其非药物治疗。防止病情反复和恶化。

综合治疗：包括五项内容：糖尿病教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及自我监测。

8、治疗方案个体化。

A、非药物治疗：

a饮食疗法：

合理控制总热量，维持标准体重；

碳水化合物的控制要合理；

减少脂肪摄入；

蛋白质摄入量宜接近正常人；

适量的无机盐及维生素；

合理安排进餐次数。

b运动疗法：要求运动适量、运动规律、长期坚持。

B、药物治疗：

a口服降糖药：磺脲类，双胍类，葡萄糖苷酶抑制剂。

b胰岛素治疗。

咽炎

预防建议：

1、首先应加强身体锻炼，增强体质，消除各种致病因素。

2、改善工作环境。

3、积极治疗鼻及咽部慢性炎症，处理口腔牙齿疾病，减少咽部刺激。

4、戒烟酒、戒辛辣刺激性食物、日常尽量减少长谈。

二、常见女性专科疾病

乳腺增生

1、病因：好发于25-50岁，性情急躁，易怒，或性格内向的女性 ，乳痛症（小叶增生）多见于性功能旺盛期女性，主要是卵巢内分泌失调时，雌激素分泌过多而保护乳腺的孕酮减少，雌激素反复刺激乳腺小叶，致其过度增生变硬呈结节状。

2、症状：突出的症状是乳房胀痛、肿块、流液。部分人群与月经周期有关，有的月经前疼痛加重，有的整个月经周期都有疼痛。

3、自查：对于普通女性，乳腺的自我检查是非常重要的。一个月应该找一个时间平躺或坐下来，用4个手指并拢，平着抚摸自己的乳房，感觉一下有没有哪个部位有异物感，如果摸起来不太平坦，这个位置就可能是长结节的位置。检查的时候要特别注意乳房的外上方，因为这个部位腺体最多，有45%的乳腺增生会发生在这里。除了外上方较常见外，内上方、内下方、外下方和乳晕处也可以出现增生，必要时可进一步做远红外线乳腺扫描、乳腺彩超检查和钼靶照相等检查；本病病程长，发展缓慢。乳腺癌与本病有可能同时存在，所以每隔半年应复查一次。

4、治疗：对局限性乳腺增生者，应在月经后1周至10天内复查，若肿块变软、缩小或消退者可继续观察治疗。若无明显消退者，或观察过程中恶性病变可疑时，应予手术切除肿块，并做病理检查。若年龄大，肿块周围乳腺增生较明显，乳腺癌家族史等高危因素者做单纯乳腺切除术。

慢性宫颈炎

1、定义：是妇科最常见的疾病。多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，或者发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入宫颈粘膜形成慢性宫颈炎。病原体主要有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌和淋球菌、人乳头状瘤病毒等。包括：

宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。

2、预防：

—积极治疗急性宫颈炎

—定期妇科检查

—避免分娩或器械损伤

—产后宫颈裂伤应及时缝合

3、治疗：

物理方法治疗（常用）：电熨、激光、冷冻、微波治疗、红外线凝结疗法、药物治疗：阴道栓剂、阴道冲洗、局部上药。

手术治疗（少用）: 慢性炎症久治不愈者，糜烂面较深较广累及宫颈管者，应考虑宫颈锥切术。宫颈息肉应行切除术治疗。

综合疗法：包括物理、药物等。

4、治疗中的注意事项：

在治疗之前应先作子宫颈防癌涂片，目的是排除早期子宫颈癌，以防止耽误治疗早期子宫颈癌。

阴道炎

1、滴虫性阴道炎

由阴道毛滴虫引起。毛滴虫寄生于阴道腺体及阴道皱褶中，还可侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺。由于月经前后阴道PH值发生变化，接近中性，适合毛滴虫繁殖，引起炎症发作。也可性交直接传染，也可经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械间接传染。症状有白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白稀薄液体，或围黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭味。外阴瘙痒、灼热感，有性交痛，尿道感染时可有尿频、尿痛或有血尿。妇科检查发现阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量液性或脓性泡沫状分泌物。可以在显微镜下找到滴虫，治疗以口服甲硝唑、替硝唑等药物，局部冲洗阴道和用栓剂。

2、念珠菌阴道炎

病原体为白念珠菌，寄生在10％的非孕妇及30％的孕妇阴道中，当阴道PH值酸度增高，局部免疫力下降时白念珠菌繁殖引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及大量雌激素治疗的患者，长期应用抗菌素改变阴道内微生物之间的制约关系，应用皮质激素或免疫缺陷综合症、机体抵抗力减低者。症状为外阴瘙痒、灼痛，可伴有坐卧不宁、尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白色稠厚、凝乳或豆渣样白带。还可能见到糜烂及浅表溃疡。治疗局部用抗真菌的栓剂，全身用药可用抗真菌的酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

3、细菌性阴道病

致病菌是由阴道内的需氧菌和厌氧菌引起。病理特征为无炎症改变，症状为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴外阴瘙痒或烧灼感。阴道分泌物显微镜可见需氧菌和厌氧菌异常增加，

乳酸杆菌量减少。治疗注意个人卫生，不随便清洗阴道，以免阴道正常菌群的破坏。阴道内放置活的乳酸杆菌，减少阴道炎症的发生。全身和阴道给予甲硝唑治疗。

4、老年性阴道炎

常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖，引起炎症。症状为阴道分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重时呈血样脓性白带。宫颈刮片能初步排除宫颈癌的存在。治疗可以用1％乳酸液或0.1％－0.5％醋酸液冲洗，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，阴道放置活的乳酸杆菌，减少阴道炎症的发生。局部用甲硝唑或氧氟沙星放于阴道深部，炎症重者应用雌激素治疗。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，是性激素依赖性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而引起的。发病率随年龄增长而增高，多见于30-50岁妇女。子宫肌瘤分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤、粘膜下肌瘤。多发性子宫肌瘤较为常见。少数子宫肌瘤可变性为恶性肿瘤，如肉瘤变。妇女绝经后，原有的子宫肌瘤可能会逐渐萎缩变小。子宫肌瘤90％以上长于子宫体部，4－8％发生于子宫颈部。

子宫肌瘤多数无症状，常常在妇科检查、B超检查时被发现：A、月经改变是子宫肌瘤的最常见症状，月经量增多、月经期延长、月经周期缩短、行径的次数频繁。月经周期缩短到15－20天，每次月经出血超过7－8天，而且经量明显增多，可有血块。粘膜下子宫肌瘤还会出现不规则的阴道流血，月经淋漓不净。B、腹部包块；C、白带增多；D、腹痛、腰酸、下坠感；E、压迫症状：压迫膀胱时出现尿急、尿频、尿渚留，导致膀胱感染。压迫直肠可出现大便困难、便秘；F、不孕；G、继发性贫血：长期月经过多可导致继发性贫血，严重时浑身乏力、面色苍白和心悸等。

B超检查准确率可大93.1％。B超可显示子宫形状规则与否，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化、囊变等，以及周围有否压迫其他脏器等表现。也可用探测宫腔、X光平片、诊断性刮宫、子宫输卵管造影、CT与MRI等检查方法诊断。

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者的年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变型情况，并结合是否保留生育功能等因素而定。

1、期待治疗：肌瘤较小、无症状、无并发症及无变性、对健康无影响，围绝经期病人、无临床症状、考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小，以上情况可采取期待疗法。3

－6个月复查一次，根据情况决定处理。通常绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理，但40岁左右的妇女距离绝经期还有较长时间，也可考虑手术治疗。

2、药物治疗：适应症A、对要求保留生育功能的年轻女性；B、绝经期妇女，肌瘤不大，症状轻者；C、有手术指证，但目前有禁忌症者；D、合并内外科疾病不能承受手术者。选择药物治疗者必须做诊断性刮宫，做内镜活检，排除恶性病变的患者。

三、常见男性专科疾病

前列腺疾病

1、概述：前列腺疾病是男性生殖泌尿系统的常见病，发病率最高的是前列腺炎和前列腺增生（肥大）。随着男性年龄增大，均有前列腺肥大倾向，40岁以后即可发病。50岁—60岁的男性高达50%；60岁—70岁的男性高达75%；70岁—80岁的男性高达80%都患有前列腺增生，其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生，是一种良性增生性疾病。

2、症状：因肥大的前列腺压迫尿道，妨碍排尿，出现排尿不畅。最常见的症状为小便时尿呈线细、余滴不尽，排尿时间延长或出现尿急、尿频、尿道灼热、血尿、尿失禁、尿痛，尿潴留、严重时出现肾积水、肾功能衰竭。

3、危害：

膀胱感染；膀胱结石；膀胱憩室；尿失禁；肾积水和肾功能损害；疝气；脱肛；血尿。

4、易患因素：

辛辣食物：辛辣食物刺激前列腺，使炎症加重、增生加重，导致排尿更加困难。如：辣椒、饮酒等。

鱼虾类食物：鱼虾类食物诱发前列腺肿大，发炎，加重症状。

炎症刺激：肿大的前列腺并发炎症，会使肥大的前列腺更加肿胀，导致症状加重。 局部刺激：受凉、劳累、长途汽车和不及时排尿等因素，均能引起前列腺和膀胱颈部突然充血肿胀，甚至出现急性尿潴留。

5、防治建议：

减轻体重：肥胖超重的男性患前列腺增生的机率要高，肥胖症者可提前10年。

禁食辛辣食物，少食鱼虾，食用富含锌的食品。如：南瓜子、牡蛎、腰果、酵母、牛排、脱脂奶粉等。

饮水：每日饮水1500ml—2000ml水，减少前列腺的细菌感染。

温水坐浴：温水坐浴可使前列腺内血管扩张，改善前列腺血液循环，促使炎症恢复。 前列腺肥大较重，经常出现尿潴留，甚至出现肾积水时应手术治疗。

四、其它疾病

肾结石

形成原因：正常人尿液中的一些物质，因各种原因造成沉淀后，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％――84％。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶。

预防建议：预防肾结石的发生：A 消除尿路梗阻因素；B 彻底治疗尿路感染；C 增加运动，长期卧床者应常翻身；D养成饮水习惯，保持每天尿量不少于2000－2500ml；E 注意饮食，少吃高草酸食物。

治疗建议：A 适当增加饮水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加运动量，改变体位，促进结石自然排出；B如已知结石成份，应根据结石成份来调节饮食，酸化或碱化尿液。如尿酸结石者应禁食动物内脏，同时碱化尿液，磷酸盐结石则不宜素食，同时应酸化尿液；C定期复查，必要时做排石治疗。

胆囊疾患

胆囊结石预防建议：A预防肠道寄生虫和细菌感染；B饮食控制，少吃动物内脏、鱼籽、蛋黄等高胆固醇膳食，增加膳食中纤维素含量；C控制体重；D纠正久坐少动的生活习惯。治疗：无并发症的胆结石，可根据个体情况选择：A利胆排石综合治疗；B药物溶石；C体外碎石；D内窥镜取石；E腹腔镜手术；F外科胆囊切除术等治疗。

胆囊息肉主要由慢性炎症引起，如息肉进一步增大，和/或合并胆囊多发结石，考虑手术治疗；一般情况定期复查。

附：

常见维生素较多的食物

维生素A

鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、带鱼、蟹、鳝鱼、胡萝卜、甜菜、紫花苜蓿、杏、绿花椰菜、芦笋、无头甘蓝、芥菜、木瓜、香菜、桃、青椒、洋葱、菠菜、番薯、茼蒿、韭菜、南瓜、芒果、羊奶、马奶、绿豆、蚕豆、蜂蜜、芹菜、香蕉、蛋类、哈密瓜、芒果、芽甘蓝。 维生素B1

啤酒酵母、全谷类、糙米、全麦、燕麦、花生、猪肉、干豆、蛋黄、碗豆、牛奶、猪肝、大豆、芦笋、绿花椰菜、葡萄干、干李、动物内脏、坚果类、马铃薯、火腿、葵花子、鳗鱼、青豆、玉米、羊奶、马奶、葡萄酒、荞麦、绿豆、蚕豆、洋葱、芹菜、石榴。

维生素B2

牛奶、动物肝脏与肾脏、乳酪、荚豆类、杏仁、脱脂奶粉、蟹、鸡蛋、泥鳅、鱼、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉、菠菜、芦笋、绿花椰菜、醋栗、核果、海带、牛肉、羊奶、马奶、葡萄酒、燕麦、荞麦、玉米、大豆、蚕豆、葱、洋葱、芹菜、马铃薯、紫菜、佛手、酵母粉。 烟酸

牛肉、绿花椰菜、胡萝卜、乳酷、玉米粉、鸡蛋、鱼、牛奶、猪肉、马铃薯、番茄、全麦、动物肝脏与肾脏、瘦肉、啤酒酵母、麦芽、花生、卵、白色家禽肉、无花果、干李、青花鱼、旗鱼、羊奶、燕麦、玉米、绿豆、蚕豆、洋葱、芹菜、紫菜、海棠、鲤鱼。

泛酸

豆类、牛肉、鸡蛋、咸水鱼、母乳、猪肉、全麦、酵母、动物肝脏、瘦肉、未精制俗类、动物心脏、绿叶蔬菜、坚果类、鸡肉、荚豆类、牛奶。

维生素B6

啤酒酵母、胡萝卜、鸡肉、蛋、鱼、肉类、碗豆、菠菜、葵花子、核桃、小麦胚芽、香蕉、糙米、全麦、全谷、甘蓝菜、动物肝脏与肾脏、大豆、燕麦、胡桃、紫花苜蓿、哈密瓜、蜂蜜、香菇、枇杷、荞麦粉、马铃薯、花生、甘薯。

维生素B12

乳酪、蚌蛤、蛋、动物肝脏与肾脏、牛奶、海鲜、豆腐、生牡蛎、沙丁鱼、鲑鱼、鸡肉、鳟鱼、牛肉、猪肉、酵母、南瓜子、麦芽、葵花子、羊奶、葡萄酒、紫菜、香菇、乌骨鸡、鸽肉、鲫鱼。

生物素

蛋黄、咸水鱼、肉类、牛奶、鸡肉、鸭肉、鹅肉、大豆、全麦、酵母、动物肝脏、菜花、全谷类食物、动物肾脏、花生酱、糙米。

胆碱

蛋黄、豆类、肉类、牛奶、全麦动物脑、动物心脏与肝脏、绿叶蔬菜、啤酒酵母、麦芽、大豆卵磷脂、紫菜、山药、海带。

叶酸

大麦、豆类、牛肉、糙米、啤酒酵母、乳酪、鸡肉、枣椰、羊肉、动物肝脏、牛奶、柳橙、猪肉、根菜类、鲑鱼、小麦胚芽、全麦、牡蛎、蛋、全谷类、香蕉、柑橘、胡萝卜、杏、南瓜、菠菜、绿花椰菜、葵花子。

肌醇

水果、蔬菜、全麦、肉类、牛奶、动物肝脏、啤酒酵母、白花豆、牛脑、牛心、麦芽、未精制的糖蜜、花生。

维生素C

浆果、芦笋、草莓、青椒、绿花椰菜、花椰菜、马铃薯、番茄、葡萄、葡萄油、木瓜、茶、醋栗、无头甘蓝、柠檬、芒果、芥菜叶、洋葱、柳橙、香菜、碗豆、菠萝、萝卜、菠菜、甜菜、胡椒、大蒜、菠萝汁、橘子、西瓜、甜瓜、猕猴桃、哈密瓜、牛奶、马奶、羊奶、葡萄酒、蚕豆、山药、芹菜、苦瓜、枣、杨梅。

维生素D

鱼肝油、多脂的咸水鱼、动物肝脏、牛奶、蛋黄、添加维生素D的乳制品、苜蓿、奶油、香菇、比目鱼、燕麦、鲑鱼、沙丁鱼、番薯、植物油、鹌鹑肉、银杏、鳕鱼、小鱼干。 维生素E

全麦、核果、种子、干豆、糙米、玉米粉、蛋、脱水虾、牛奶、燕麦、番薯、小麦胚芽、大豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜、未精制谷类、紫花苜蓿、全谷类、花生酱、烤番薯、花生、人造奶油、玉米油、花生油、胡桃、鸡肉、玉米、动物肝脏、鲑鱼、南瓜、绿花椰菜、萝卜叶、杏仁、芝麻、糖蜜。

维生素K

苜蓿、绿花椰菜、深绿叶蔬菜、大豆、甘蓝、蛋黄、花椰菜、动物肝脏、燕麦、黑麦、小麦、糖蜜、酸奶酪、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、紫花苜蓿、蜂蜜、鹌鹑肉。

维生素P

柑橘类（柠檬、橙、葡萄柚）的白色果皮和包着果囊的薄皮、青椒、荞麦、黑醋栗、杏果、樱桃、葡萄、柠檬、李子、玫瑰果实、葡萄酒、番茄、马齿苋、大枣、菱角。

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