妇科学大题名词解释重点

雌激素 1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素 1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落6) 乳房：促进乳腺腺泡发育7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。

胎盘的功能：物质交换（包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物）防御功能（有限的屏障作用）合成功能（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）免疫功能（胎儿是同种半体移植物）。 流产：临床类型：①先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，出血少，处理：卧床休息、禁性生活，必要时给于胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10~20mg，每日或隔日肌注一次。其次，维生素E及小剂量甲状腺片也可应用。经过两周治疗，如阴道出血停止，B超提示胚胎存活，可依序妊娠。 ②难免流产：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，早期流产应及时性刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用缩宫素10~20u加入到5%葡萄糖液500ml静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。 ③不全流产：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理：：一经确诊，应及时性刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。。④完全流产：子宫接近正常大小，妊娠物全部排出，妇科检查时宫颈口已关。处理：症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染，一般不需要特殊处理闭。 三种特殊情况：①稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备，防治DIC；子宫＜12孕周者，行刮宫术，术中肌注缩宫素；子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后，再行刮宫。 ②复发性流产：连续自然流产3次或3次以上者 处理原则：查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；原因不明者，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术③流产合并感染：控制感染的同时及时清除宫内残留物。若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。 输卵管妊娠的临床表现：①停经；②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛；③阴道流血；④晕厥与休克；⑤腹部包块。体征：①一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感； 在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；

输卵管妊娠的结局：①输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多，症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠时hCG水平较宫内妊娠低；②孕酮测定：血清孕酮偏低；③B超宫内空虚，宫旁出现低回声区；④腹腔镜检查（诊断异位妊娠的金标准）；⑤阴道后穹窿穿刺：简单可靠，异位妊娠时可抽出不凝血，适用于疑有腹腔内出血者；⑥诊断性刮宫。 鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转治疗：1药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血ß-HCG

妊娠期高血压疾病：病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。对母儿的影响：①脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等②肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞③肝脏：子痫前期可出现肝功能异常；门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命④心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌缺血，间质水肿，心肌点状出血或坏死，肺水肿，严重时导致心力衰竭⑤血液：a容量：血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加1500ml达到5000ml，血细胞比容上升b凝血：高凝，微血管病性溶血⑥内分泌及代谢：钠潴留，水肿，酸中毒⑦子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。诊断：尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定型≥(+)定义为蛋白尿。 辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视情况进行眼底检查、凝血功能系列、B超、电解质、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、CT或MRI等。 鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。子痫应与 癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。1.一般治疗 是否住院治疗、注意侧卧位休息、充足睡眠。2.降压治疗 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130 - 155mmHg，舒张压应控制在80 -105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80 ~ 89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg。用药：妊娠期一般不使用利尿剂降压，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。拉贝洛尔-为αβ能肾上腺素受体阻滞剂。硝苯地平-钙离子通道阻滞剂。硝普钠-其代谢产物对胎儿有毒副作用。3.硫酸镁防治子痫用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前

期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐用药方案：静脉给药结合肌内注射 控制子痫1-2g/h静脉维持，24h硫酸镁总量为25-30g;预防子痫24h总量不超过25g。超过3.5mmol/L即可出现中毒症状.使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10%葡萄糖酸钙4.镇静药物的应用 地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠5.有指征者利尿治疗 6.促胎肺成熟7.分娩时机和方式终止妊娠的时机：①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月②重度子痫前期患者：孕周不足26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕周26-28周，根据情况决定是否期待治疗；孕周28-34周，经积极治疗24-48h仍无明显好转者，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；③子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。分娩期间注意事项：将血压控制在≦160/110mmHg。早发型重度子痫前期（妊娠34周之前发病者）期待治疗8.子痫处理①一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。②控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。2-3g/h静脉肌注③控制血压：当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管井发症。④纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值，给予适量4﹪碳酸氨钠纠正酸中毒。⑤适时终止妊娠：一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。9.产后处理：重度子病前期患者产后应继续使用硫酸镁24 -48小时预防产后子痫，子痫前期患者产后3 -6 日是产褥期血压高峰期，

HELLP综合征：对母儿的影响①对孕产妇的影响：HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散佳血管内凝血(DIC) 、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。②对胎儿的影响：因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。实验室检查①血管内溶血②肝酶升高③血小板减少④LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标。治疗 1.肾上腺皮质激素 妊娠期12h静脉滴注地塞米松10mg，产后继续应用3次.2.输注血小板 3.产科处理 ①终止妊娠的时机：孕龄≥32 周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠

妊娠期糖尿病 妊娠期糖代谢的特点：①孕妇空腹血糖较非孕妇低，②到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对胎儿的影响：①巨大胎儿：发生率高达25%-42%②胎儿生长受限：发生率21%③流产和早产④胎儿畸形诊断：1.糖尿病合并妊娠的诊断 (1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。(2)首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠①空腹血糖≥7. 0mmol/L(126mg/dl) ②糖化血红蛋白≥6. 5% (采用NGSP/DCCT 标化的方法)③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11. 1mml/L(200mg/L)2.妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24 -28 周及以后。OGTT的方法：①OGTT 前1 日晚餐后禁食至少8 小时至次日晨(最迟不超过上午9 时) .②OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。③检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血。1、2 小时的血糖值

分别为5. 1mmol/L、10. 0mmol/L、8.5mmol/L。分期：A1级：经控制饮食，空腹血糖

血糖控制的满意标准：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L；夜间4.4-6.7mmol/L

妊娠期高血压疾病性心脏病： ①妊娠期：总血容量在32-34周达到高峰（心排出量增加、心率加快、心脏移位、大血管扭曲等）；②分娩期：心脏负担最重的时期；③产褥期：产后3日仍是心脏负担较重的时期；围产期心肌病：可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关对胎儿的影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2 -3倍。心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。心脏病孕妇心功能分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 妊娠合并病毒性肝炎妊娠期及产后肝脏生理变化：妊娠期雌激素与孕激素水平升高，增加肝脏负担。由于雌激素水平升高，部分孕妇可出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后4 -6周消失。多种凝血因子合成明显增加，如因子Ⅱ、V 、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纤维蛋白原，妊娠晚期纤维蛋白原可增加1倍，血液处于高凝状态。由于血液稀释导致血清白蛋白浓度下降，而球蛋白因网状内皮系统功能亢进略有增加，因此出现白蛋白/球蛋白比值下降血清丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶和总胆红素浓度，因血液稀释在妊娠期稍下降。分娩后转氨酶可短暂轻度上升，特别在分娩后5日内，这是分娩损伤和产后哺乳所致。妊娠期对病毒性肝炎的影响：妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少；胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒；妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活；妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活；分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉等均加重肝脏负担；以及妊娠期细胞免疫功能增强，因而妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高。病毒性肝炎对母儿的影响：1.对孕产妇的影响①妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病的发生率增加，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。产后出血发生率增加，是由于肝功能损害使凝血因子产生减少致凝血功能障碍，尤其是重型肝炎常并发弥散性血管内凝血②孕产妇病死率升高：与非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易发展为重型肝炎，以乙型、戊型多见。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。2对胎儿、新生儿的影响：妊娠早期合并急性肝炎易发生流产；妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。新生儿死亡率增高。乙肝五项：①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)②表面抗体(HBsAb)③乙型肝炎e抗原(HBeAg)④乙型肝炎e抗体(HBeAb)⑤乙型肝炎核心抗体(HBcAb) 胎盘早剥病理分型：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离；可分为：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血（隐性剥离发展而来）分度：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎

盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属 IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。并发症：①DIC及凝血功能障碍；②产后出血；③急性肾衰；④羊水栓塞 前置胎盘分类：①完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖②部分性前置胎盘，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口 宫缩特点：节律性（临产的重要标志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛）、对称性、极性、缩复作用。 胎先露的分娩机制：衔接、下降（贯穿分娩全程，是胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转动，以其最小径线通过产道 临产的诊断：临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

产程分期：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h；②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇＜1h；③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5-15min，不应超过30min。

骨盆外测量径线：髂棘间径，正常值为23～26cm；髂嵴间径，正常值为25～28cm；骶耻外径，正常值为18～20cm；坐骨结节间径，正常值为8．5～9．5cm；后矢状径，正常值为8～9cm；耻骨弓角度，正常值为90°

协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，多属于继发性宫缩乏力，对胎儿影响不大。 协调性宫缩乏力处理：1.第一产程 1）一般处理 情绪，休息，饮食，大小便，补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染 2）加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；②缩宫素静滴：从4-5滴/分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素；③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。 2.第二产程 加强宫缩，自然分娩或会阴后侧切，胎头为衔接行剖宫产术 3.第三产程 预防产后出血，静脉注射缩宫素，抗生素预防感染。

产后出血：产后出血的原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。 出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染； 宫缩乏力导致产后出血的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫

先兆子宫破裂的表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；④因宫缩过强、过频，胎儿触不清。 恶露的特点：①血性恶露：含大量血液，鲜红色，量多，持续3-4日；②浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右；③白色恶露：含大量白细胞，色泽较白，持续约3周干净。

滴虫阴道炎：分泌物增多、轻度瘙痒，草莓样宫颈；分泌物稀薄、脓性，泡沫状；阴道粘膜散在出血点；PH>4.5；胺试验可为阳性；镜检阴道毛滴虫，多量白细胞。全身用药：甲硝唑400mg，每日2次，连服7日性伴侣同时治疗 外阴阴道假丝酵母菌病：重度瘙痒、烧灼感；分泌物白色凝乳或豆腐渣样；阴道粘膜水肿、红斑；PH

细菌性阴道炎：分泌物增多、无或轻度瘙痒；分泌物白色，匀质，腥臭味；阴道粘膜正常；PH>4.5；胺试验阳性；镜检细索细胞，极少白细胞。诊断（4项中3项阳性）：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物②线索细胞阳性③PH>4.5④胺臭味试验阳性

萎缩性阴道炎：阴道分泌物增多，血性白带，绝经后性交疼痛。补充雌激素治疗

慢性宫颈炎的病理：慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大；子宫颈腺囊肿，宫颈呈糜烂样改变；

盆腔炎性疾病临床表现：轻者无症状或仅有持续性下腹痛，活动或性交后加重、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状，脓性臭味分泌物，穹窿触痛明显，宫颈举痛

子宫内膜异位症：临床表现：下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；不孕；性交不适；月经异常。体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿 治疗：1.期待治疗2.药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）和假绝经疗法（达那唑）是内异症的常用方法；药物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；①口服避孕药；②孕激素（如甲羟孕酮）；③孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤达那唑；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：国际上首选药，作用机制是促进垂体LH和FSH释放，如亮丙瑞林3.手术治疗：腹腔镜手术为首选方法，内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术 + 药物 手术：保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术4.手术与药物联合治疗：

子宫腺肌病主要症状：月经改变和进行性痛经—经量过多，经期延长，继发性痛经，进行性加重,疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。 子宫脱垂常见病因：①分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因，特别是在分娩中的阴道助产手术、第二产程延长时，加之产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动。②长期腹压增加：如长期慢性咳嗽、便秘、腹水、腹部巨大肿物，使腹腔内压力增加，迫使子宫向下移位。③盆地组织发育不良或退行性变：见于体质虚弱、营养不良、长期哺乳及绝经后的妇女。临床分度：①I度：轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；②II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；③III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外；

子宫颈癌 临床表现 症状：①阴道流血：常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血；老年者常为绝经后不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚②阴道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭③晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质 体征：外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大；晚期：溃疡或空洞，伴恶臭

诊断：子宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；

子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁间的关系分类：①肌壁间肌瘤，周围均被肌层包围；②浆膜下肌瘤：仅有浆膜覆盖，易发生蒂扭转，不会引起月经改变；③粘膜下肌瘤：仅为黏膜层覆盖，向宫腔方向生长，最易发生月经改变； 肌瘤变性：①玻璃样变：即透明变性，最常见；②囊性变；③红色样变：肌瘤迅速增大，多见于妊娠期或产褥期，不明原因剧烈腹痛；④肉瘤样变；⑤钙化； 临床表现 症状①经量增多及经期延长：最常见②下腹包块：超过3个月妊娠时可触及③白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味④压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠—排便困难⑥其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀； 不孕；继发性贫血 体征①大肌瘤：下腹肿块②子宫增大：表面结节或突起③浆膜下肌瘤：球状肿块与子宫有蒂连④粘膜下肌瘤脱出于宫颈

外口：宫颈口肿物、粉红色、光滑、边缘清楚；鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈瘤）治疗①随访观察：适应于肌瘤小，无症状，尤其是近绝经期妇女；每3～6个月随访一次②药物治疗：症状轻、近绝经年龄、不宜手术者促性腺激素释放激素类似物或米非司酮③手术治疗：肌瘤切除术（保留生育功能）、子宫切除术（不要求保留） 卵巢肿瘤并发症：①蒂扭转：手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂，必须先钳夹，以防血栓脱落②破裂：手术，术中吸尽囊夜，并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔③感染：抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶 ④恶变：尽早手术 无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则（止血、调整月经周期）

排卵性月经失调病理：①黄体功能不足②子宫内膜不规则脱落

不孕症：原因：①输卵管异常慢性输卵管炎（最常见）②

试述胎盘剥离征象：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

简述葡萄胎的临床表现⑴完全性葡萄胎：典型症状有：①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；⑤卵巢黄化囊肿；⑥腹痛；⑦甲状腺功能亢进征象⑵部分性葡萄胎：除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎典型症状，且程度较轻。

负反馈:受控制部分发出的反馈信息对控制部分的活动产生抑制作用,使控制部分的活动减弱反馈,称为负反馈

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子

宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。

月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

下丘脑-垂体-卵巢轴：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。 受精：获能的精子与次级卵细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程成为受精 顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎儿-胎盘的建立为母胎之间物质交换的基础。

胎盘：由胎儿部分的羊膜和叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成。

胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式； 胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式，交叉着称为斜产式

胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露；纵产式有头先露和臀先露。横产式为肩先露；偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见

早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠

妊娠期高血压疾病：妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期、子痫、慢性高血压病发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

HELLP综合征：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压的严重并发症

妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病。

贫血：孕妇外周血血红蛋白

胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。 羊水胎粪污染不是胎儿窘迫征象； 死胎：胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。 多胎妊娠：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时 前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 胎盘前置状态：妊娠中期B超检查发现胎盘前置者不宜诊断为前置胎盘，而为前置胎盘状态

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 子宫胎盘卒中：又称为库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性当血液渗透至子宫浆膜层时子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。 不孕症：是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。 妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎，绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等又统称为妊娠滋养细胞肿瘤

胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。突感较多液体从阴道流出。

羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过 少。 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。子宫 收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

子宫下段：有非妊娠时长约1cm的子宫峡部伸展形成。子 宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔一部分，至妊娠 晚期被逐渐拉长形成子宫下段

生理性缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫 上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，子宫上 下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成的一环状 隆起，称为生理缩复环。

软产道：包括阴道、宫颈、子宫及盆底软组织

持续性枕后位：胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后 仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为 持续性枕后位或持续性枕横位。

产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml， 剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产 妇死亡原因首位。

羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起 急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理改 变的严重分娩并发症。

病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫

体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，产后42天开始避孕；剖宫产术后避孕2年

产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。其发病率6%

晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血

阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH

附件炎：卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎

子宫内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。 以卵巢、宫骶韧带最为常见。育龄期是内异症高发年龄，76%在25-45岁 卵巢巧克力囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血、形成单个或多个囊肿型的典型病变，囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10-20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体。

子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30岁-50岁经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。

子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。 体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长；

子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女；好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退与女性性激素有关； 功血：正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合上属标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类

闭经：为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性闭经和继发性闭经

多囊卵巢综合征：一种最常见的妇科内分泌疾病之一。临床上以雄激素过高的临床或生化变现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖