护肝药,不护肝?

　　“马上就要入职体检了,为了确保顺利通过,我先到医院查了一下肝功能,结果发现转氨酶升高了,丙氨酸转氨酶(ALT,以前称谷丙转氨酶)121单位/升,天冬氨酸转氨酶(AST,以前称谷草转氨酶)61单位/升(转氨酶正常水平:0~40 单位/升)。　　“听说联苯双酯可以降酶,我马上买来吃。这药果然有效。一周后的体检,我顺利通过了。可就在停药后不久,我渐渐感觉很累,于是去检查,发现转氨酶又升高了,且比原来更高,都接近300单位/升了。我好害怕,怎么会这样?该怎么办?”　　这是一名自称身患乙肝多年的病人在论坛上发的求助帖。此帖一出,他的“楼层”就不断增高,众说纷纭:有人回帖说,联苯双酯的降酶效果确实不错,但容易反跳;有的人则说,据说这个药不好,你怎么还吃呢;还有人好心建议,小心是乙肝病毒复制引起的,赶紧查一下吧……　　真相究竟是什么呢?　　并非真正的保肝抗炎　　联苯双酯是使用已久的一种降酶药,它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道,这药一旦吃上,是不能突然停药的,否则易引起肝功能的反跳,出现如上述病人那样的情况,转氨酶水平再度升高,且可能比吃药前升高得更厉害,有的可达四五百甚至七八百个单位;有的人会出现黄疸,这就更严重了。　　再说,国内外一些研究已经发现,联苯双酯仅能降低丙氨酸转氨酶,对于其他肝功酶谱,如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等,则无任何降低作用;而且,该药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助。因此,它也没有起到真正意义上的保肝抗炎作用。　　降了转氨酶,可能掩盖病情　　很多人,尤其是一些乙肝病毒携带者,当发现转氨酶水平升高时,第一时间想到的是“吃什么药能马上把转氨酶水平降下来”。这种想法是不对的。单纯地降低转氨酶水平,可能会掩盖一些病情,耽误诊治。　　例如,对乙肝病毒携带者而言,用这类药将转氨酶水平马上降下来,会给病人造成一种错觉或假象,以为这次肝炎没事了。但事实可能并非如此。　　正如上述所讲,尽管转氨酶水平降下来了,但肝脏的炎症并没有因此而缓解;肝内炎症若持续存在,肝细胞就会不断地损伤、修复,修复过程就会出现肝纤维化,久而久之,就会发展为肝硬化,甚至肝癌。　　对素来健康的人来说,转氨酶水平升高,也可能是一些疾病的提示,如患心肌炎和心肌梗死时,天冬氨酸转氨酶的水平就可能升高;当患胆结石等胆道梗阻性疾病时,若出现胆汁瘀积,转氨酶水平也会升高。另外,长期酗酒或饮食结构不合理,出现转氨酶水平升高时,提示可能有酒精肝或脂肪肝。　　乙肝者,记得查病毒　　当然,也有一些情况下的转氨酶水平升高,是不用过分担心的。例如,在剧烈运动后、过于劳累(包括没休息好)或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时,转氨酶水平也可能暂时升高,但这一般都是轻度的升高(常不超过200单位/升),此时并不一定要吃护肝降酶药。　　不过,除了排除以上应激情况,最好进行相关排查,尤其是升高超过正常水平两倍者或乙肝病毒携带者。　　对于乙肝病毒携带者而言,此时应查一下体内的乙肝病毒水平。　　若病毒水平也升高(阳性),那就不能单纯地进行降酶治疗了,而应进行正规的抗病毒治疗。因为转氨酶升高、肝炎活动时,正好是免疫清除乙肝病毒的最佳时期。国内外研究均显示,此时用抗病毒药效果最好。值得一提的是,当有一些乙肝病人的转氨酶水平较高,达七八百甚至上千单位时,不少医生就可能会建议病人先把转氨酶降下来再说。其实,这样做反而可能丧失了抗病毒治疗的最佳时机。　　若病毒检查是阴性的话,则可以先用一些护肝降酶药,但要动态观察两三个月。如果停药后一个月复查肝功能,发现转氨酶水平再次升高,就得再测一次乙肝病毒水平,如为阳性,则仍应进行抗病毒治疗;如为阴性,可考虑进行肝脏穿刺,直接看看肝脏的炎症情况到底怎样。　　停药得慢慢来　　当然,现实生活中,我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等,急需将转氨酶水平降至正常水平。此时,可以先短时间使用联苯双酯或其他护肝降酶药,但应遵照医生的指导来使用;若想停药的话,应该逐渐减量地进行。通常,停药过程要持续一两个月,病人不能操之过急。　　还要提醒的是,病人在停药后过一段时间(如两三个月后),应再次复查转氨酶水平;如果再次升高,应积极查明原因再治疗。