糖尿病的护理论文
糖尿病患者的护理
摘要:糖尿病是一种慢性进行性疾病,主要表现为高血糖及糖尿。持续的高血糖会导致许多并发症的产生,如视网膜、肾脏、神经系统及血管并发症。1型DM的研究方向是开发给药方便、有效的胰岛素制剂及代用品。2型DM应以改善胰岛素抵抗(IR)和保护胰岛β细胞功能为主,除胰岛素外临床用药物有双胍类、磺酰脲类、列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。近年一,随着对糖尿病基础理论的深入和分子生物的进展,人们对糖尿病的发病机制有了新的认识,并研发了众多新型糖尿病药物,为糖尿病的治疗提供更多选择。 关键词:糖尿病;饮食;治疗;心理
Diabetes care
Summary:Diabetes is a chronic progressive disease, mainly for high blood sugar and diabetes. Sustained hyperglycemia can cause many complications arising, retina, kidneys, nervous system, and vascular complications. Type 1 DM research direction is the development of convenient administration of insulin formulations and effective substitutes. Type 2 DM should aim at improving insulin resistance (IR) and protect the islet β-cell function-based, clinical use of drugs other than insulin have biguanides, sulfonylureas, column Chennai, thiazoles TZDs, α-glucosidase inhibition agent. In recent years one, with the deepening of the basic theory of diabetes and molecular biology advances, the pathogenesis of diabetic people have a new understanding, and developed a number of new diabetes drugs for the treatment of diabetes with more choices. Keywords: Diabetes; diet; treatment,;psychological
目录
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. 1临床资料……………………………………………………………………(1) 2护理体会……………………………………………………………………(1) 2.1饮食护理…………………………………………………………………(1) 2.1.1热量分布 三餐分配……………………………………………………(1) 2.1.2食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 …………………………(2) 2.2运动锻炼…………………………………………………………………(2) 2.2.1运动锻炼人方式 ………………………………………………………(2) 2.3运动原则 …………………………………………………………………(2) 2.22禁忌证……………………………………………………………………(2) 2.2运动的适应证与禁忌证 …………………………………………………(2)
2.21适应证……………………………………………………………………(2) . 2.22禁忌证……………………………………………………………………(2) . 2.3运动原则 …………………………………………………………………(2) . 2.4休息 ………………………………………………………………………(2) . 3.药物治疗……………………………………………………………………(2)
3.1使用口服降糖药治疗 ……………………………………………………(2)
3.11口服降糖药的方法 ……………………………………………………(2) . 3.2.1胰岛素注射的方法 ……………………………………………………(2) . 3.2使用胰岛素治疗 …………………………………………………………(2) . 3.2.1胰岛素注射的方法 ………………………………………………… …(3) . 3.2.2注意事项 ………………………………………………………………(3) . 4.局部护理 ……………………………………………………………………(3) . 4.1皮肤护理 …………………………………………………………………(3) . 4.2呼吸道、口鼻腔的护理 …………………………………………………(3) . 4.3足部护 ……………………………………………………………………(3) . 4.31促进肢体的血液循环 …………………………………………………(3) . 4.32保持足部清洁,避免感染 ………………………………………………(3) . 5.潜在并发症…………………………………………………………………(4) . 5.1 酮症酸中毒、高渗性昏迷…………………………………………………(4)
5.2低血糖 ……………………………………………………………………(4) . 6心理护理 ……………………………………………………………………(4) . 7健康指导 ……………………………………………………………………(5)
糖尿病患者的护理
2011韶大护理本科 60号 邓利萍
随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变,糖尿病患病人数正逐年增加,其中2型糖尿病发病率的增长远高于1型糖尿病。据现有资料分析,世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大,以北欧国有最高,而东南亚国有相对较低。我国是世界的1型糖尿病发病率最低的国家之一,但由于人口基数大,故1型糖尿病病人的绝对数并不少。近年来,世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因。WHO报道,目前全世界约有糖尿病病人1.75亿,预测到2025年将上升到3亿。我国糖尿病患病率从20世纪80年代到90年代中期增加了4-5倍,估计现有糖尿病病人约有3千多万,居世界第2位。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题。 1 临床资料
对2012年1月~2012年12月我科收治的50例糖尿病病人进行分析和总结如下:均经糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L确诊。其中1型糖尿病10例,2型糖尿病30例,其中男38例,女12例,年龄为25~80岁,平均年龄58岁,发病1~2日入院,有不同程度的四肢无力、口喝、多饮多尿,接受具体的治疗及护理后,血糖均得到控制。
回顾性分析:2008年我科收治的50例糖尿病患者1型糖尿病16例,2型糖尿病34例,男38例,女12例,年龄为26~81岁,平均56岁,接受治疗及护理后,30例血糖得到控制,20例血糖反反复复得不到控制。
通过相关临床资料进行对比,结果表明2011年我科收治的糖尿病患者得到控制率明显升高。现将护理体会介绍如下。
2护理体会
2.1饮食护理
2.1.1热量分布 三餐分配 将上述热量换算成食谱,三餐分配一般为早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5,或1/3、1/3、1/3,或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7,三餐或四餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有谷类、肉类、油类,且要定时定量,这有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。一段时间以后,若血糖仍然不
降,则饮食应作调整。
2.1.2食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。碳水化合物约占食物总热量的50%~60%;蛋白质和脂肪:蛋白质约占总热量的12%~15%,按成人每日每公斤标准体重0.8~1.2g计算,儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.5~2.0g,脂肪占总热量的30%~35%左右。
2.2运动锻炼
2.2.1运动锻炼人方式:有氧运动为主,如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等,其中步行活动安全,容易支持,可作为首选的锻炼 方式。
2.2运动的适应证与禁忌证
2.21适应证:II型糖尿病肥胖者和血糖11.1~16.7mmol/L(200~300mg/dl)以下者,以及I型糖尿病稳定期病人。
2.22禁忌证:并发急性感染,活动性肺结核病人;严重急慢性并发症病人,如心、肾并发症,酮症素酸中毒者;严重糖尿病病人。
2.3运动原则 运动不宜在空腹时进行,防止低血糖发生,根据年龄、性别、体力、病情及有无并发胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定,循序渐进、逐步增加运动量,持之以恒,切记随意中断。运动中需注意补充水分,随身携带糖果,当出现饥饿、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时及时食用。身体出现不适感时应暂停运动。运动时随身携带糖尿病卡、卡上写有本人的姓名、家庭住址、电话号码和病情以备急需。
2.4休息 当血糖≥14mmol/L、虚弱的病人应增加卧床时间,同时可指导病人进行床上肢体活动,促进病人肢体血液循环。
3.药物治疗
3.1使用口服降糖药治疗
3.11口服降糖药的方法 磺脲类药D860、优降糖、达美康等药物宜在餐前半小时口服。双胍类药物宜在饭前或进餐时间用。副作用:磺脲类副作用主要为低血糖反应,肝肾功能损坏,皮肤搔痒、肠道反应、血小板减少等。双胍类药物的不良反应为食欲减退,呕吐,口干苦,金属味,腹泻等。严重时发生乳酸血证。α-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同服,服后常有腹部胀气等症状。
3.2使用胰岛素治疗
3.2.1胰岛素注射的方法 (1)静滴:静脉输入小剂量胰岛素,通常以每小时每公斤体重0.1U的速度静滴,以降低血糖。(2)皮下注射:选择部位为上臂三角肌、前臂外侧、大腿外侧方、腹部、后背,一般用1ml注射器抽取药液以保证剂量准确,首先抽好药液,用碘伏消毒后与皮肤呈45°角皮下注射,推完药液停留10s,使针栓内药液全部注入,注射完毕后用干棉签按压半分钟,防止液体溢出,降低药效。
3.2.2注意事项:(1)剂量必须准确。(2)普通胰岛素应在饭前1/2h皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素应在早餐前注射,注射完毕后,必须进餐,以防低血糖。(3)短效和长效胰岛素混合使用时应先抽短效,再抽长效,不可颠倒,以免长效混入短效内,影响疗效。(4)经常更换注射部位,以防注射部位产生硬结,吸收不良,影响疗效。(5)胰岛素应放在4℃冰箱内保存,避免剧烈晃动。(6)对于患者采用胰岛素笔注射的病人,应教会病人如何使用。(7)注射胰岛素的过程中,应监测血糖的变化,以免发生低血糖反应。
4.局部护理
4.1皮肤护理 鼓励病人勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,以防皮肤化脓感染;指导病人选择质地柔软、宽松的衣服,避免使用松紧带和各种束带;
4.2呼吸道、口鼻腔的护理 指导病人保持口腔清洁卫生,做到睡前、早起后刷牙,饭后要漱口;保持呼吸道通畅,避免与呼吸道感染者接触,如肺炎、感冒、肺结核等;
4.3足部护理
4.31促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖,避免长期暴露于寒冷或潮湿环境;每天进行适度的运动,以促进血液循环;经常按摩足部,按摩方向由趾端往上;积极戒烟;
4.32保持足部清洁,避免感染 每天用中性肥皂和温水清洁足部,水温与体温相近即可,脚趾缝之间要洗干净,洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻檫干;指甲不要剪的太短,应与脚趾齐平。
4.33预防外伤 教育病人不赤脚走路,以防刺伤。冬天使用电毯或烤灯时谨防烫伤。
5.潜在并发症
5.1 酮症酸中毒、高渗性昏迷
5.11监测病人生命体征、神志、瞳孔大小和反应,24小时液体出入量的变化。
5.12监测病人的临床症状 有无口渴、多饮、多尿、饮欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味、昏迷等,发现病情变化立即通知医师处理及配合抢救。
5.13监测并记录尿糖、血糖和血、尿酮水平。遵医嘱监测动脉血气分析。监测血钾水平,注意有无低血钾症状,如意识障碍、震颤、虚弱、出汗等,根据病人症状遵医嘱给予步钾处理。
5.1.3一旦发生酮症酸中毒和高渗性昏迷的病人,则立即建立两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧。加强生活护理,应特别注意皮肤、口腔护理。
5.2低血糖:一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状
5.2.1低血糖反应较轻,神志清醒的病人,可就食手头的含糖食物,或喝些含糖饮料,一般白糖或红糖25克~50克,馒头、面包或饼干25克或水果1个~2个,十几分钟后反应即可消失。注射中效、长效胰岛素者,除喂白糖、红糖外,还应加喂牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物。避免反复出现低血糖反应。
5.2.2低血糖反应较重,神志又不很清楚时,可将葡萄糖粉或普通食用的红、白糖放在病人口颊与牙齿之间,使其溶化咽下。如果病人不能吞食东西,则可调成浆糊状,慢慢咽下。要特别注意,对昏迷的病人,要尽量避免喂食。因食物可能会被吸入肺中,而引起肺炎或肺不张。如服糖后十余分钟仍未清醒,应静脉注射50%葡萄糖40毫升~60毫升,有的需注射100毫升以上。在病人清醒时,再吃些含糖食物,以防止再度昏迷。若在夜间,要定时唤醒病人,密切观察。 6心理护理
糖尿病病程长,治疗效果不明显并且为终身性疾病,这些特点给病人造成了很多心理障碍,如紧张、焦虑、恐惧、抑郁、沮丧甚至绝望等,这些心理因素可加重病情,不利于糖尿病的控制。因此,社区护/士应对病人进行心理指导和心理护理。通过组织社区文化娱乐活动,如门球比赛、散步、打太极拳、练气功等项目,让病人宣泄不良情绪,舒畅心情,往往可以收到药物所不能够达到的效果;鼓励
病人短途旅游以调剂精神;培养广泛的兴趣爱好,如听音乐、练书法、绘画、栽花、养鸟等,从而使病人保持积极、稳定、愉悦的心境,有利于糖尿病的控制和康复。
7健康指导
7.1增加对疾病的认识 采取多种方法,指导病人及家属增加对疾病的认识,如讲解、入录象、发入宣传资料等。
7.2掌握自我监测的方法
7.2.1指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法,如微量血糖仪的使用、血压的测量方法、体重指数的计算等。
7.2.2了解糖尿病的控制目标。 7.3提高自我护理能力
7.3.1需向病人详细讲解口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法,教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素的病人,应教会病人或家属掌握正确的注射方法。
7.3.2强调饮食治疗与运动治疗的重要性,生活规律,戒烟酒,注意个人卫生。
7.3.3指导病人定期复诊,每2-3月复检,如原有血脂异常,每1-2月监测1次,如原无异常每6-12月监测1次即可。体重每1-3月监测1次,以了解病情控制情况,及时调整用药剂量。每3-6月门诊定期复查,每年全身检查1次。 参考文献
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