甲状腺疾病是一种外科常见病

甲状腺疾病是一种外科常见病, 治疗方法有口服药物治疗、局部注射治疗、同位素治疗和手术治疗。赵亚平认为手术治疗虽然对机体有一些创伤性影响, 引发一些并发症, 但其疗程短, 复发率低, 有着不可替代的优点。但是, 由于甲状腺解剖结构复杂, 重要的血管神经多, 手术过程中易于损伤血管、神经, 从而引起术后并发症, 甚至危及生命。很多学者认为做好术前、术中、术后的护理工作, 对降低并发症的几率、提高手术成功率具有重要的意义。因此, 对甲状腺手

术护理的研究十分重要 2 药物准备 在进行甲状腺手术之前如根据医嘱服用药物以辅助手术。李晓芳认为首先服用硫氧嘧啶类药物及心得安, 改善周身状态, 减轻症状, 待病情稳定后改服碘剂, 卢戈氏液每天3滴开始, 3次/d,逐日每次增加1滴直至15滴。由于碘剂对口腔黏膜有刺激性, 可引起恶心、呕吐, 食欲不振等反应, 李顺兰主张应将药水稀释后在进餐时服用或滴在馒头、面包、饼干上服用。服用了碘剂, 使甲状腺腺体缩小变硬, 减少了术中出血, 同时也可预防甲状危象。此外, 对于某些患者, 如果通过心理护理无法解决其手术前的焦虑、紧张或恐惧心理, 应给予一定量镇静剂和安眠药, 保证手术前良好的睡眠和充分的休息。此外, 李春梅等介绍术前采用预防性抗生素不仅可以降低手术部位感染率75% , 还可以还可以降低患者住院费用及时间, 避免了长期使用抗生素给患者造成的菌. 1 心理护理 患者的心理状态对手术成功影响很大, 所以术前要充分利用查房、巡视、护理操作等机会多与患者交谈, 主动沟通, 了解和掌握患者情绪变化。允许并鼓励患者表达内心感受。针对疾病类型特点和心理状态的差异以及拟定的手术方案, 做好宣教、疏导工作, Shimizu 等和娄雪萍等认为使用腹腔镜进行甲状腺手术时应让患者充分了解腔镜的治疗方法和气腹的工作原理使其有良好的心理准备。术前让患者了解甲状腺手术是常见手术, 手术效果肯定, 恢复快, 并介绍成功的患者现身说教, 通常能起到很好的作用。从而, 解除思想顾虑, 消除患者对手术不利的心体位训练 甲状腺手术体位要求肩、背部垫高, 头部后仰, 尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线, 以利于充分显露术野。但这种非正常体位有可能压迫神经, 压迫动脉, 并使肌肉处于过度拉伸状态从而产生疲劳。又由于手术时间太长而使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。术前的体位训练对于减轻患者的种种不适是十分重要的。王宇等介绍术前应当了解患者是否有合并症, 若合并颈椎病或心脏病, 体位应在全麻插管后放置; 若有甲状腺机能亢进症, 放置体位时应动作轻柔, 头后仰, 颈过伸角度不能太大, 头端下调10度, 以防发生骨折。现已成为甲状腺手术的常规术前准备。具体方法:患者采取颈仰卧位, 头部去枕, 后颈与肩部垫一高10～20 cm的长枕, 术前2～3 d开始训练, 每天3次, 每次10～30 min。体位训练时应根据患者的高矮胖瘦, 以及是否有颈椎病等情况酌情训练, 从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备。理因素, 树立战胜疾病信心。群失调。。现将甲状腺手术护理进展综述如下。体位训练 甲状腺手术体位要求肩、背部垫高, 头部后仰, 尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线, 以利于充分显露术野。但这种非正常体位有可能压迫神经, 压迫动脉, 并使肌肉处于过度拉伸状态从而产生疲劳。又由于手术时间太长而使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。术前的体位训练对于减轻患者的种种不适是十分重要的。王宇等介绍术前应当了解患者是否有合并症, 若合并颈椎病或心脏病, 体位应在全麻插管后放置; 若有甲状腺机能亢进症, 放置体位时应动作轻柔, 头后仰, 颈过伸角度不能太大, 头端下调10度, 以防发生骨折。现已成为甲状腺手术的常规术前准备。具体方法:患者采取颈仰卧位, 头部去枕, 后颈与肩部垫一高10～20 cm的长枕, 术前2～3 d开始训练, 每天3次, 每次10～30 min 。体位训练时应根据患者的高矮胖瘦, 以及是否有颈椎病等情况酌情训练, 从而使患者对手术时的体位有身体和 4. 2 术后并发症护理

4. 2. 1 术后出血 施英认为术后剧颈部活动都是引发烈的咳嗽, 呕吐, 频繁的颈部活动都是出血的诱因。郭红梅等报道说如出血较猛、量大、色鲜红则为支动脉血, 多数需要打开切口清除积血, 重新结扎出血的支动脉。同时尽快通知医师, 绝不能用加压包扎法。有学者报道

术中使用超声刀可以适当的减少出血, 同时也减少术后血肿的可能, 减少住院天数, 但在费用上稍有增加。

4. 2. 2 呼吸困难 苑红娟等认为患者颈部有压迫感, 呼吸困难时应特别注意, 此症状多发生在48 h 之内。应常规在患者床旁放气管切开包和手套、氧气筒、吸痰器电插板和抢救药品。

4. 2. 3 手足搐搦 如果手术中甲状旁腺被误切、挫伤或手术中结扎较多血管影响血运可导致甲状腺功能低下, 引起低钙搐搦。应及时口服或静脉补钙。Cahill 等认为甲状旁腺激素( PTH)大于基线的50%时提示术后3 d内血钙基本维持在正常范围。郭红梅等还强调要调整低磷钙饮食, 必要时补给维生素D 。

4. 2. 4 甲状危象 杨小群认为甲状腺危象大多发生在术后12～ 36 h内, 诱因主要是术前口服抗甲状腺药物和碘剂量不足或服药不规则, 手术应激和操作中大量甲状腺素进入血液, 症状为体温升高至40～ 42℃, 脉搏快而弱, 多在120次/min以上, 收缩压升高至160 mmHg 以上, 同时伴有烦躁、谵妄、呕吐、腹泻, 甚至昏迷。甲状危象是甲状腺术后并发症中最严重的一种, 如果发生应立刻通知医师抢救, 保持环境安静, 给予物理降温, 并注意水与电解质的补充。思想上的准备。