非化脓性关节炎与骨关节感染
非化脓性关节炎、骨关节感染
【考点】专业综合-运动系统-非化脓性关节炎、骨关节感染
非化脓性关节炎-骨关节炎
1. 概述：
骨关节炎是一种关节退行性改变所致的关节炎。骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节。
2. 临床表现
症状：疼痛、晨僵，关节肿大，活动受限、休息痛、活动加重。
体征：关节压痛、被动痛、肿胀、骨摩擦音、弹响。
3. 辅助检查：
血沉、CRP等炎症指标正常，类风湿因子正常。X线非常重要，可呈关节间隙狭窄，边缘骨赘，软骨下骨质硬化、囊变，关节游离体等。
4. 诊断主要依据临床表现及X片。
5. 治疗：
对乙酰氨基酚为首选，后可选非甾体抗炎药控制症状，但不能改善病情。关节腔内注射糖皮质激素每年不能超过4次。药物无效可手术矫形、关节置换。
化脓性骨髓炎
1. 概念：
化脓性细菌感染引起的骨膜、骨密质、股松质及骨髓组织的炎症，金黄色葡萄球菌最常见。
2. 感染途径：
血源性感染、创伤后感染、邻近感染灶。
3. 鉴别：
急性血源性骨髓炎
慢性血源性骨髓炎
化脓性关节炎
致病菌
金葡
金葡
金葡
好发人群
儿童
儿童、成人
儿童
好发部位
长骨干骺端
长骨干骺端
髋关节、膝关节
中毒症状
重
轻
重
局部症状
红肿热痛、破溃
窦道、死骨流出
关节红肿热痛、功能障碍、浮髌试验阳性
关节间隙早起增宽，晚期变窄
诊断
分层穿刺
关节穿刺
治疗
抗生素、手术引流
清除死骨、炎性肉芽组织、无效腔
抗生素、穿刺引流、手术引流
化脓性膝关节炎：位置表浅，多用关节腔内注射抗生素或腔内持续性灌洗。
化脓性髋关节炎：位置较深，穿刺插管难以成功，应及时作切开引流。
真题：
女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，检查，血沉22mm/小时，类风湿因子正常，该患者最可能的诊断是（2012）：
A.风湿关节炎
B.骨关节炎
C.未分化结缔组织病‘
D.强直性脊柱炎
E.痛风
答案：B
解析：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性，炎症指标正常考虑指骨关节炎。晨僵的特点为一般不超过半小时，而风湿性疾病为1小时以上。
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