无肝素透析同意书
06-25
平潭综合实验区中医院
无肝素血液透析风险知情同意书
姓名 性别 年龄 门诊/住院号
住址或单位 身份证号
临床诊断:
您/您的亲属因 需进行无肝素血液透析治疗,选择此方式治疗的原因以及可能存在的风险如下:
(一)尿毒症(包括急性或慢性肾衰竭)、急性中毒以及其他重症需血液净化的
患者,由于凝血功能较差,应用肝素透析可引起出血,使贫血加重。
(二)使用肝素透析,可使身体原有的脏器出血加重,严重者危机生命。
(三)无肝素透析可能出现管路凝血,血液无法回输血管,使血液丢失,贫血加
重。
(四)无肝素透析过程中,由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞,使透析
无法进行,需终止透析。
(五)透析中透析后出现透析失衡综合征,如呕吐、头痛、头晕等。
(六)无肝素透析超滤率过大容易堵塞管路和透析器,因此造成脱水不够,可引
起血压升高,或心力衰竭;可以适当延长透析时间,减少不适。
(七)用盐水冲洗管路及透析器,超流量过大,可能造成脱水不够,不能达到干
体重。
(八)透析器,管路有小血栓形成,随血路进入血液循环,引起肺栓塞、脑栓塞、
心血管栓塞等并发症。
(九)透析器、管路凝血堵塞,需要新更换新的透析器及管路,增加患者费用。
(十)无肝素透析可使清除肌酐等毒素效果降低,造成透析不充分。
病人和(或)家属已接受医疗风险的告知,并要求接受无肝素血液透析治疗,签字同意。
患者/家属签名:
家属与患者关系:
告知医师签名: