早期抗抑郁治疗对脑卒中康复的影响

　　摘要 目的：探讨早期抗抑郁治疗对脑卒中后康复疗效的影响。方法：脑卒中后抑郁（PSD）患者60例，随机分为两组，每天均接受物理治疗40分钟，观察组同时给予心理干预和服用6周的西酞普兰20～40mg/L，于治疗前后分别评定患者运动功能和日常生活活动能力（ADL），用汉密尔顿抑郁量表评定抗抑郁治疗疗效，并对住院时间和治疗费用进行比较。结果：观察组运动功能评测（MAS）及Barthel指数评分与对照组比较有明显提高（P＜0.01），住院时间及治疗费用两组比较差异无显著性意义。结论：脑卒中后抑郁患者行早期心理干预和药物治疗能明显提高康复疗效。� 　　关键词 脑卒中 抑郁 心理干预 康复 　　 　　对象和方法� 　　 　　我院神经科2004年4～9月收治脑卒中后抑郁患者60例，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准、汉密顿抑郁量表17项≥18分，无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史，意识清楚、无严重功能损害。随机分为两组。观察组32例，男19例，女13例，年龄61.2±4.6岁，病程10.1±2.6天；脑梗死25例，脑出血7例；HAMD评分为轻中度抑郁27例，重度抑郁5例。对照组28例，男17例，女11例，年龄60.2±4.1岁，病程11.1±2.5天；脑梗死22例，脑出血6例；HAMD评分为轻中度抑郁24例，重度抑郁4例。两组一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05）。� 　　方法:两组患者均接受神经内科常规药物治疗，包括降颅压、控制血压、改善脑功能等。同时采用相同的康复治疗方案，每天由有经验的康复治疗师分别进行40分钟的物理治疗和作业治疗，每周6次。观察组按病程分阶段一对一实施心理干预，每天1次，每次15分钟。在心理干预治疗同时给予5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰，剂量视抑郁程度而异，轻中度20mg/日，重度20～40mg/日，口服，疗程6周。� 　　疗效评定标准:抑郁评定采用HAMD抑郁量表，每2周评定1次，得分＜7分为治愈，得分减少＞5分为好转，运动功能评定采用运动功能评定量表（MAS）；ADL评分采用改良的Barthel指数，两组患者分别于入院后3天及治疗后3个月时进行评价。� 　　统计学分析:两组间均数比较t检验。� 　　 　　结果� 　　 　　两组患者治疗后3个月MAS及ADL能力评分比治疗前均明显提高，两组间比较差异有显著性，观察组优于对照组。住院时间及治疗费用两组间比较无显著性（P＞0.05）。� 　　观察组经过早期心理干预和西酞普兰治疗2周后，HAMD评分明显下降，至第6周时HAMD评分完全恢复正常。出院后3个月HAMD评分略有回升，但与治疗前比较差异仍有显著性（P＜0.05）。� 　　 　　讨论� 　　 　　脑卒中后抑郁指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，它的发病机制尚不清楚。� 　　脑卒中后抑郁可以引起许多不良后果［1］，增加死亡率，严重的身体残损，独立性差，不能很好参与康复活动，降低社会活动能力。国内文献报道，神经功能缺损程度与脑卒中后抑郁有关，重度抑郁可延迟神经功能恢复［2］，因此，早期对脑卒中后抑郁进行干预可促进和提高其功能恢复。� 　　由于PSD的发生与生物、心理、社会因素等有关，因此对PSD的心理治疗是非常必要的。心理治疗主要是支持性心理治疗和认知治疗［3］。急性卒中患者在疾病的各个时期均有可能出现某些心理障碍及心理问题，其中以抑郁和自卑为多。他们对康复治疗缺乏主动性和积极性，是造成患者恢复和生存质量下降的重要因素，而康复训练需要患者有耐心和毅力配合治疗。因此，对住院患者进行及时的抑郁评价，及时发现患者的心理问题，采用不同形式的心理疗法和健康教育，消除和缓解患者的负性情绪，充分调动其主观能动性，使他们在良好的情绪中积极主动配合训练，对肢体康复可起到事半功倍的效果。脑卒中后抑郁造成患者功能恢复较差的另一个原因是，卒中后抑郁的发病可能与特定的脑部损伤有关，存在一定的病理解剖学基础。首先是脑卒中后情绪调节通路受破坏，即破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，使神经递质合成减少而导致抑郁；其次是脑卒中后瘫痪导致生活自理能力下降和社会适应能力减退，使生活质量下降而产生抑郁。西酞普兰是一种5-HT再摄取抑制剂，能够从神经递质水平改善抑郁状态，从而改善患者心理，改善睡眠和饮食情况，积极配合康复治疗，进而促进ADL的提高。� 　　观察组患者早期给予心理干预及西酞普兰治疗2周后，HAMD评分开始明显下降，6周后HAMD评分恢复到正常范围，与对照组比较差异显著。本组资料观察到患者出院后3个月HAMD评分有的回升，考虑可能与抗抑郁剂治疗疗程短有关。治疗过程中我们发现，由于抗抑郁剂的早期使用，抑郁症状改善快，其肢体运动功能和ADL进步速度明显较快，残疾和残损程度减轻，生存质量提高。本组资料显示，早期心理干预加西酞普兰综合治疗，能有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，提高康复疗效。两组患者住院时间及住院费用比较差异无显著性， 表明脑卒中后抑郁没有延长住院时间和增加治疗费用。� 　　 　　参考文献� 　　1 吕文国，王刚，朱镛连.脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力影响的临床研究.中国康复医杂志，2003，18（8）：497-498.� 　　2 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状.国外医学・脑血管病分册，2000，8（6）：340-341.� 　　3 朱雨岚，徐爱丽，邹子奇，等.脑卒中后急性期抑郁症的相关因素分析.中国康复医学杂志，2004，19（9）：718-720.�