内科护理学考试重点
肺炎:指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素等引起。
肺性脑病:由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
社区获得性肺炎:(CAP)也称院外肺炎,指在医院外罹难的感染性肺实质炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎:(HAP)医院内肺炎,指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期,而是在住院48h后发生的感染,也包括出院后48h内发生的肺炎。
支气管扩张:是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
COPD(慢性阻塞性肺炎):是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。
支气管哮喘:是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等,这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解,长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿.
下呼吸道:环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为~。
肺泡通气量:指每分钟参与气体交换的通气量,等于潮气量和无效腔气量之差乘以呼吸频率。咯血:至喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。
体位引流:利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外,称~。
大叶性肺炎:病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩散,至使病变累及单个、多个肺叶或整段肺段,又称肺泡性肺炎。
小叶性肺炎:指病变起于支气管或细支气管,继而累及终末细支气管和肺泡,又称支气管性肺炎。·
原发综合征:肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称~。
Koch现象:机体对结核杆菌再感染和初感染所表现的不同反应的现象称~。外源性感染:继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病称~。
结核球:干酪样坏死灶部分消散后,周围形成纤维包膜,或空洞的引流支气管阻塞,空洞内干酪物质不能排除,凝成球形病灶称~。
呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
急性呼吸窘迫综合症:指原心肺功能正常,由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病侵袭后,引起广泛性毛细血管炎症损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型属于急性肺损伤的严重阶段。
心力衰竭:是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是一种渐进性疾病,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留,但不一定同时出现。心律失常:是指心脏冲动的频律、节律、起源部位,传导速度与激动次序的异常。 病窦综合征:由于窦房结病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常的综合表现。
肥厚性心肌病:是以心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阴、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。
房室传导阻滞:是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞,可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。
心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后,由于脑血流的突然中断,10s左右病人即可出现意识丧失。
心脏电复律:是在短时间内向心脏施高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心
律失常,使之转复为窦性心律的方法。
冠心病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。
稳定型心绞痛:是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
心肌梗死:是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。
原发性高血压:是以血压升高为主要表现的综合征,通常简称为高血压。
高血压危象:在高血压病程中,血压显著升高,以收缩压升高为主,出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
高血压脑病: 表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变,轻者可仅有烦躁、意识模糊,重者可发生抽搐、昏迷。
人工心脏起搏:是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过电线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
PTCA:是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌供血增加,缓解症状,改善心功能的一种非外科手术方法,是冠状动脉介入治疗的最基本手段。
窦性心律:正常心脏起搏点位于窦房结,由窦房结发出冲动引起的心律。
期前收缩:是临床最常见的心律失常,是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。
消化性溃疡:是发生于胃与十二指肠的慢性溃疡。
胃炎:指不同病因所致的胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生,是最常见的消化道疾病之一。
肝硬化:是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。
肝掌:手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红。
肝性脑病:过去称感性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
急性胰腺炎:是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
上消化道大量出血:一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,主要临床表现为呕血和黑便。
晨僵:僵硬是指经过一段时间的静止或休息后,病人试图再活动某一关节时,感到局部不适、难以达到关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显,故又称~。
雷诺现象:病人出现因寒冷、情绪激动等原因的刺激,导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红,并伴有局部发冷、疼痛的表现。
急性肾小球肾炎,又称急性肾炎,是一组起病急,以血尿蛋白尿水肿和高血压为特征的肾脏疾病,伴有一过性肾损害。
慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,是一组以血尿、蛋白尿和水肿为临床表现的肾小球疾病。肾病综合征:是指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)低蛋白血症(血清蛋白<30g/L)水肿高脂血症为临床表现的一组综合征。
尿路感染:简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。
急性肾衰(ARF):是由于各种原因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。 慢性肾衰(CRF):发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
血液病:指原发于和主要累及造血系统的疾病,而造血系统包括血液、骨髓、脾、淋巴及分
散在全身各处的淋巴和单核吞噬细胞(也称网状内皮)系统。
贫血:指外周血液在单位容积内的血红蛋白量、红细胞数和(或)红细胞压积低于正低值的一种病理状态。
造血干细胞: 骨髓中的干细胞,具有自我更新能力并能分化为各种血细胞前体细胞,最终生成各种血细胞成分,包括红细胞、白细胞和血小板。
缺铁性贫血:是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少所形成的一种胞低色素性贫血。
巨幼细胞贫血:是指由于叶酸和维生素b2的缺乏后某些影响核苷酸代谢药物的作用,导致DNA合成障碍所引起的贫血。
急性白血病:是一种自身免疫性出血综合征,也称自身免疫性血小板减少,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病。
白血病.是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性肿瘤、其?或其他造血中白血病细胞大量异常增生,并浸润破坏其他器官和组织,而正常造血受抑制。
急性白血病:是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润多器官、组织,使正常造血受抑制。再生障碍性贫血:是由多种原因致造血干细胞的数量减少和功能异常而引起的一类贫血。 特发性血小板减少性紫癜:又称自身免疫性血小板减少性紫癜,是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏,导致外周血中血小板数目减少。
血液病的分类1红细胞疾病如缺铁性贫血2粒细胞疾病如白细胞减少与粒细胞缺乏3单核细胞和巨噬细胞疾病4淋巴细胞。
内分泌系统:是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。
甲状腺功能亢进症:简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。
糖尿病:是一种常见的内分泌–代谢疾病,是指由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
糖尿病足:糖尿病病人因末稍神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。 系统性红斑狼疮:是一种慢性系统性自身免疫病,临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。 类风湿关节炎:是对关节功能破坏性最强的疾病之一;是一种主要侵及关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。
短暂性脑缺血发作(TIA):指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,症状一般持续10~15分钟,多在1h内恢复,最长不超过24h,可反复发作,不遗留神经功能缺损的症状和体征。
脑梗死(CI):又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
蛛网膜下腔出血(SAH):是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,又称为原发性蛛网膜下腔出血。
帕金森病:又称震颤麻痹,是中老年常见神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。
癫痫:是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
癫痫持续状态:指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分
钟以上不自行停止。
阿司综合症: 心搏停止15s以上可出现晕厥伴抽搐、呼吸暂停,称阿-斯综合症,又称脑缺氧综合症。
蛋白尿:每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白\肌酐比率>200mg\g称~。
简答题
肺炎严重过程的评估指标:1意识障碍;2呼吸频率大于30次|分;3 PaO2小于60mmHg、PaO2\FiO2小于300,需行机械通气治疗;4血压小于90\60mmHg;5胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩大大于等于50%;6少尿:尿量小于20ml\h,或小于80ml\4h或急性肾衰竭需要透析治疗。体温过高的护理措施:1休息与生活护理:发热病人应卧床休息,减少氧耗量,缓解头痛、肌肉酸痛等症状,病房安静、环境适宜,室温18~20°c,湿度50~60%,做好口腔护理,鼓励病人经常漱口,口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止继发感染;2饮食与补充水分:提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质,鼓励病人多饮水,1~2L\d,保持血钠小于145mmol\L,尿比重小于1.020,心脏病或老年人应注意补液速度,避免过快导致急性肺水肿;3降温护理:高热时可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温,以逐渐降温为宜,防止虚脱,儿童要预防惊厥,不宜用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水和干扰热型观察;4病情观察:监测并记录生命体征,以便观察热型,协助医生明确诊断;5用药护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。肺炎并发症感染性休克的护理措施:1体位:病人取仰卧中凹位,抬高头胸部20°、抬高下肢30°,有利于呼吸和静脉血回流;2吸氧:给予高流量吸氧,维持PaO2大于60mmHg,改善缺氧状况;3补充血容量:遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥散性血管内凝血,有明显酸中毒可应用5%碳酸氢钠静滴,因其配伍的禁忌较多,宜单独输入,监测中心静脉血压,作为调整补液速度的指标,中心静脉压小于5cmH2O可放心输液,输液不宜过快,以免诱发急性心力衰竭,显示血容量已补足:口唇红润、肢端温暖、收缩压大于90mmHg、尿量大于30ml\h以上;4用药护理:遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物,根据血压调整滴速,以维持收缩压在90~100mmHg为宜,保证重要器官的血液供应,改善微循环,联合使用抗菌药物控制感染时,应注意药物疗效和不良反应。肺炎链球菌肺炎的病因:肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌,是上呼吸道寄居的正常菌群,当机体免疫功能下降或受损时,有毒力的肺炎链球菌进入下呼吸道致病。肺炎链球菌肺炎的发病机制;细菌在肺泡内繁殖滋长,引起肺泡壁水肿,白细胞和红细胞渗出,渗出液含有细菌,经cohn孔向肺中间部分蔓延,累计整个肺叶或肺段而致肺炎。因病变使于外周,故叶间分界清楚,易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。肺炎链球菌肺炎的临床表现;1症状:典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热,呈稽留热,患侧胸痛明显,可成铁锈色。2体征:肺实变时,触觉语感增强,叩诊成浊音,听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿罗音。3并发症:感染性休克,尤其是老年人表现为心动过速、血压降低、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等,而高热胸痛咳嗽症状不明显肺炎链球菌肺炎的治疗:1抗菌药物,首选青霉素G。2支持疗法与对症治疗:卧床休息,补充足够热量和蛋白质、维生素,多饮水。注意防治休克。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。葡萄球菌肺炎的临床表现:1症状:起病急,寒战、高热,体温可达39-40℃,胸痛、咳嗽咳痰,痰液呈脓性、脓血性。2体征:肺部早期体征不明显,与临床上严重的中毒症状、呼吸道症状不相称,其中肺部出现散在湿罗音,病变较大或融合时可有肺实变体征。支气管扩张的临床表现:1慢性咳嗽2反复咯血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。体征:背部可闻及固定而持久的局限性粗湿
罗音。支气管扩张的发病机制:婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最主要的原因。典型病理改变为支气管的组织弹性、肌层和软骨等破坏导致官腔变形扩大,腔内含有多量分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡改变和急慢性炎症。支气管扩张的饮食护理:提供高热量、高蛋白质、富含多种维生素食物,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐,多饮水每天1500ml以上。保持口腔清洁,促进食欲。合并心力衰竭或肾脏疾病者应指导病人低盐饮食。体位引流护理:原则上抬高患部位置,引流支气管开楼向下。上坐下到,左右卧(病变在左,往右侧。反之)前仰后趴。根据部位引流时间,每天1-3次,每次15-20min。一般于饭前1h,饭后或鼻饲后1-3h进行。咯血窒息的原因:1大量血液阻塞呼吸道2病人体弱,咳嗽反射差,无力将血液咳出3病人极度紧张诱发喉头痉挛。大咯血和窒息的护理措施:1专人护理2卧位于休息,小量咯血以静卧休息为主,大量咯血绝对卧床休息。3保持呼吸道通畅,吸痰前后适当调高吸氧浓度。4饮食护理大咯血患者禁食,小量咯血少量温、凉流质饮食。5病情监测6窒息的抢救。一旦病人出现窒息征象,应立即采取头低脚高45°仰卧位,面部侧向一边,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块。必要时用吸痰管进行吸引,并给与高浓度吸氧。7用药护理:垂体后叶素(冠心病、高血压孕妇禁用)肺结核的病因和发病机制:
(一)结核菌的特点1.生长缓慢;2.抵抗力强;3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质具有抗原性,可引起过敏反应;多糖类则引起某些免疫反应(如凝集反应等)。4.耐药性:一是自然变异,二是诱导变异。飞沫传播是肺结核的主要传染途径(二)感染途径:主要是呼吸道感染,其次是消化道感染,其他如皮肤等比较少见。(三)结核菌感染和肺结核的发生发展1.原发性肺结核:掌握原发综合征2.血行播散型肺结核:病情较重,有急性、亚急性和慢性三种类型。3.浸润型肺结核:是最常见的类型,有结核球的形成,严重者可出现干酪性肺炎。4.慢性纤维空洞型肺结核:是失治或误治引起,病灶出现广泛的纤维化。5.结核性胸膜炎:结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。肺结核的基本病理改变:炎性渗出、增生和干酪样坏死,以破坏与修复同时进行为特点。肺结核的临床表现:(一)症状1.全身症状:全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。2.呼吸系统症状(1)咳嗽咳痰:多为干咳或有少量黏液痰,继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;(2)咯血:1/3患者有不同程度的咯血。(3)呼吸困难:肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛,胸膜增厚,合并阻塞性肺气肿、肺心病,大咯血导致血块堵塞支气管,并发自发性气胸,合并细菌性感染或肺栓塞等。(4)胸痛:当肺结核病变累及壁层胸膜时,常有固定部位胸痛。(二)体征:空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱,语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。肺结核结核菌素试验(PPD)的方法:在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml48-72小时量皮肤硬结直径。判断标准;硬结直径≤4mm为阴性,5-9mm为弱阳性,10-19mm为阳性≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。临床意义:PPD阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染,并不一定是现症病人,若成强阳性,常提示活动性结核病。肺结核化疗的原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。肺结核的健康指导:1结核病预防控制:控制传染源,早期发现病人并登记管理,及时给予合理的化学治疗和良好护理,是预防结核病疫情的关键;切断传播途径:有条件的单居一室,涂阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离,室内通风,紫外线消毒,注意卫生,不随意吐痰,不对着人打喷嚏或咳嗽,以防飞沫传播,餐具消毒,被褥书籍在烈日下暴晒6小时以上;保护易感人群:给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗;2病人指导:日常生活调理:嘱病人戒酒戒烟,保证营养的补充,合理安排休息时间,避免劳累,避免情绪波动及呼吸道感染,保持通风干燥,选择空气新鲜气候温和处疗养;用药指导:强调坚持规律全程合理用药的重要性;定期复查:复查胸片和肝、肾功能。慢性肺炎性心脏病临床表现:1.代偿期:主要是阻塞性肺气肿的表现;2.失代偿期:因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰
竭(右心衰竭为主)。3.并发症:肺性脑病、心律失常等。COPD的临床症状:症状:1慢性咳嗽,晨间咳嗽明显,睡眠时有阵咳和排痰2咳痰,清晨排痰多,为白色粘液或浆液性泡沫痰,带血丝3气短或呼吸困难4喘息和胸闷5晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状。体征:早期无异常,后可出现桶状胸,呼吸浅快,严重者可有缩唇呼吸,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分病人可闻及干性啰音和湿性啰音。COPD的护理诊断和措施及依据:(1)气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。护理:1休息与活动:病人采取舒适体位,晚期病人宜身体前倾位,使辅助呼吸机参与呼吸;2病情观察:观察咳嗽咳痰,呼吸困难程度,监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况;3氧疗护理:呼吸困难伴低氧血症者,给予氧疗,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳,氧疗的有效指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加;4用药护理:遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、祛痰药物;5呼吸功能锻炼:缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸。(2)清除呼吸道无效:与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。护理:1病情观察:观察痰液的颜色、量及性状,以及咳嗽是否顺畅;2用药护理:给予止咳药、祛痰药;3保持呼吸道通畅:指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的。(3)焦虑:与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。护理:了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,消除诱因,定期进行呼吸肌功能的锻炼、合理用药等,减轻症状,增加病人的信心。COPD的健康指导:1疾病知识的指导:使病人了解COPD的相关知识,识别使病情恶化的因素,戒烟,避免粉尘和刺激性气体的吸入,避免去公共场所;2心理疏导:引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病,培养生活兴趣;3饮食指导:呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多,导致营养不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划;4康复锻炼:制定个体化的锻炼计划,选择空气新鲜、安静的环境,进行步行、慢跑、气功等体育锻炼;5家庭氧疗:供氧装置周围严禁烟火,定期更换、清洁、消毒。胸部物理治疗包括:1深呼吸和有效咳嗽2吸入疗法3胸部叩击4体位引流5机械牵引。有效正确的方法:可能采取坐位,先深而慢的呼吸5-6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3-5s,继而缩唇,缓慢地通过口腔将肺内气体呼出,(胸廓下部和腹部应该下陷)在深吸气屏气3-5s,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌或用自己的手按住上腹部,帮助痰液排出。吸入疗法的注意事项:1防止窒息2避免降低吸入氧浓度3避免湿化过度4控制湿化温度5防止感染。胸部叩击注意事项:1听诊肺部,明确病变部位。2宜用单层纱布包裹胸廓部位,3叩击时避开乳房、心脏骨突部位及衣服拉链纽扣等。3口技力量适中,以病人感到不痛为宜。每次扣机事件5-15min为宜,应该安排在餐后2h至餐前30min完成,避免治疗中呕吐。操作应注意病人反映。4操作后病人休息,协助做好口腔护理,去除痰液气味观察痰液情况、复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。上呼吸道感染常见感染类型1普通感冒2病毒性咽炎和喉炎3疱疹性咽峡炎4咽结膜热5细菌性咽扁桃体炎。结核分型:原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。呼吸衰竭症状:呼吸困难,发绀,精神、神经症状,血液循环系统症状,消化和泌尿系统症状.。呼衰治疗要点:保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量,减少二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、抗感染治疗。Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg,宜持续性低流量给氧。依据Ⅱ型呼吸衰竭,病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高,随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用,结果呼吸受抑制,CO2潴留加剧,甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。ARDS症状:突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀,且通常的吸氧疗法不能改善,常伴有烦躁、焦虑、出汗。ARDS治疗要点:氧疗、机械通气、维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、积极治疗原发病、补充营养。长
期家庭氧疗的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg或SaO2
症状;视觉异常:视力模糊,黄视绿视;心脏表现:心律失常。洋地黄中毒处理:停药,补钾盐及镁盐针对心律失常及特异性抗体的治疗。立即停用洋地黄药物是首要措施。可口服或静脉补充氯化钾,门冬氨酸钾镁,停用排钾利尿,若要快速性心律失常,可用利多卡因(首选)苯妥英钠。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。地高辛中毒可用抗地高辛。2利尿剂:用药前测体重,时间尽量在早晨或日间。3β受体阻滞剂4非洋地黄类正兴肌力药物和ACEI。㈤心理护理㈥健康指导:①疾病知识指导:给病人讲解心力衰竭的诱发因素,如感染,体力过劳等。注意保暖,防止受凉感冒,保持乐观情绪,避免紧张。②活动指导:合理休息,与活动,活动昂应循序渐进,活动量以不出现心悸,气急为原则。保证充足睡眠。③饮食指导:坚持合理饮低盐低脂低热量,高蛋白,高维生素的清淡易消化饮食,避免产气食物及浓茶,咖啡,或辛辣食物,戒烟酒,多吃蔬菜水果,少食多餐,避免过饱,日摄盐量应少于5g/d以可口可乐饮料瓶瓶盖计,5g盐为半瓶盖)。 ④自我监测:教会病人及家属自我监测脉搏,观察病情变化,若足踝部出现浮肿,突然气急加重,夜尿增多,体重增加,有厌食饱胀感,提示心衰复发。⑤用药指导:告诉病人及家属强心剂。利尿剂等药物的名称,服用方法,剂量,副作用及注意事项。定期复查,如有不适,及时复诊。心功能分级:I 级:患者患有心脏病,日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ 级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时即感觉好转。为心力衰竭Ⅰ度 。Ⅲ 级:心脏病患者体力活动明显受限,休息时一般没有症状,小于平时一般活动即引起上述的症状。为心力衰竭Ⅱ度 。Ⅳ 级:心脏病患者体力活动完全受限。休息状态下也出现心衰或心绞痛症状,任何体力活动都会使症状加重。为心力衰竭Ⅲ度。肺水肿的临床表现:突发严重呼吸困难,端坐呼吸,面色灰白,发绀极度烦躁,咳出大量白色或粉红泡面痰,两腿下垂或半卧与床上,防止病人坠床。肺水肿处理要点:1体位:端坐体位2给氧:高流量给氧,用50%酒精湿化。3吗啡:一般5mg静脉注射,必要时隔15min再重复1次,共2——3次,老年人可适当减少剂量或改为皮下或肌注。4快速利尿剂:2分钟内静脉注射呋塞米20——40mg。5血管扩张剂:①硝普钠:动静脉扩张剂,宜现配先用,注意控制滴速,监测血压,还应避光输液,防止外渗。②硝酸甘油:小静脉扩张剂,减轻前负荷。3酚妥拉明:小动脉扩张剂,减轻后负荷。6速效洋地黄制剂;7、氨茶碱;8其他:可四肢轮流三肢结扎,静脉放血,等疗法,减轻回心血量。9病因治疗:对急性肺水肿病人,在进行紧急对症处理的同时,针对原发病因和诱因进行治疗。10病情观察:严密观察病人的呼吸频率,节律深度等.11心里护理12健康指导。常见心律失常的心电图特点:1窦性心动过速:成人窦性心律的频率>100次/分,P波正常,后又有一个QRS波,PR间期和QRS波均正常。2窦性心动过缓:成人每分钟60次以下(但一般在每分钟40次以上),常同时伴窦性心律不齐(不同PP间期之间的差异大
心率0.12秒,房性期前收缩的QRS波群一般正常,代偿间歇不完全。6房性心动过速..。心律失常病人的护理:㈠一般护理:1休息:保证充足的休息,休息时避免左侧卧位,2饮食:避免饱食,含纤维素的食物,放便秘。㈡病情观察㈢抢救配合:准备抢救仪器,及各种抗心律失常的药物和其他抢救药品。㈣用药护理:应用抗心律失常的药物时,密切观察药物的效果及不良反应,防止毒妇作用。奎尼丁,利多卡因,普罗帕酮,普萘洛尔,等。㈤介入治疗的护理:向病人介绍介入治疗的目的和方法,消除病人的紧张心里,使病人主动配合。㈥心里护理㈦健康指导:1疾病知识指导:向病人讲
解心律失常的原因及常见诱因。2生活指导:指导病人劳逸结合,有规律生活。保持情绪稳定,避免精神紧张,激动。改变不良饮食习惯。3用药指导:教会病人药物的名称,服用方法,剂量,副作用及注意事项,嘱咐病人坚持服药,不得随意增减药物的剂量和种类。4自我监护:教会病人及家属自我监测脉搏,观察病情变化,心律失常发作时的应对措施及心肺复苏术,以便于自救。对安装心脏起搏器病人,讲解自我监测与家庭护理方法。5复诊:定期复查心电图和随访,及时发现异常。心律失常病人心电监护的注意事项:1对严重心律失常者,应持续心电监护,严格监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化;2发现频发、多元化、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩,阵发性室性心动过速,窦性停搏,第二度II型或第三度房室传导阻滞等,立即报告医生;3安放监护电极前注意清洁皮肤,用乙醇棉球去除油脂,电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区,以免影响做心电图和紧急电复律,1~2天更换电极片一次或电极片松动时及时更换,观察有无皮肤发红、痒等过敏反应。心脏瓣膜病病人的护理:㈠一般护理1休息与活动:心功能代偿期:体力活动不限制,但要注意多休息;失代偿期:卧床休息,限制活动2饮食:高热量,高蛋白,高维生素易消化的食物,心力衰竭时:应限钠盐,少食多餐,多吃蔬菜,水果,保持大便通畅。㈡病情观察:监测生命体征,有无呼吸困难,乏力,食欲减退,尿少等征象,密切观察有无栓塞的征象,一点发现,立即报告医生。㈢对症护理:根据病情给予间歇或持续给氧,没4小时测一次体温,超过38.5给予物理降温,出汗者勤换衣裤。㈣用药护理:给予抗生素及抗风湿药物,观察其疗效及副作用。㈤心里护理㈥健康指导:1疾病知识:告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点,说明本病治疗的长期性,鼓励病人树立信心,受手术适应者尽早择期手术2休息与活动:协调好休息与活动,避免重体力劳动与剧烈运动,教育家属理解病人病给予支持。3预防感染4用药指导:告诉病人坚持服药的重要性,按医嘱服用抗风湿药物,抗心衰药物及抗生素。定期复查。5妊娠指导:在医师指导下控制好妊娠及分娩时机,病情较重不能妊娠与分娩者,做好思想工作。心绞痛临床表现:症状:发作性胸痛(最突出典型)位于胸骨后或心前区,常放射到左肩,左侧内壁达无名指和小指。胸痛呈压迫性,紧缩性,发闷,有烧灼感,濒死感。体征:血压升高,心率升快。护理诊断:疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关;只是缺乏:缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识;潜在并发症:心律失常,急性心肌梗死护理措施:㈠一般处理:休息,加强监护,建立静脉通道;㈡对症处理疼痛可用镇痛药,如哌替啶,吗啡,硝酸甘油,呼吸困难发绀者给氧,严重呕吐者不能进食,注意水和电解质平衡;㈢溶栓治疗:起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓;㈣介入治疗:冠状动脉成形术,冠脉内支架植入术;㈤消除心率失常;㈥控制休克;㈦治疗心力衰竭:心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制剂;㈧其他治疗:β—受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂,极化液,抗凝药;㈨预防:一级预防动脉粥样硬化和冠心病,二级预防是对已有冠心病及心肌梗死病史者预仿。心肌梗死临床表现:疼痛比以往更剧烈更频繁,硝酸甘油疗效差,疼痛(最早出现)疼痛部位性质与心绞痛相似,范围更广,部分病人疼痛位于上腹部,下颌和颈部,易被误诊。全身症状:发热,严重呕吐,不超过39度,心律失常,以24小时内最多见,低血压,心力衰竭。心肌梗死护理诊断:疼痛:与心肌缺血缺氧坏死有关;自理缺陷:与疼痛不适,心律失常及需要卧床休息有关;活动无耐力:与氧的供需失调有关;有便秘的危险:与进食少,活多少,不习惯床上排便有关;潜在并发症:心律失常,心力衰竭,心源性休克。心肌梗死护理措施:㈠一般护理:1休息与活动2饮食指导3保持大便通畅;㈡病情观察:生命体征,有无心律失常休克等;㈢疼痛护理:使用镇痛剂,给氧;㈣溶栓治疗的护理:用药后的效果,有无过敏现象。有无出血;㈤心里护理;㈥健康指导:1运动指导:根据自身强度适当运动2生活指导:合理膳食,均衡营养,避免过饱。3避免危险因素4用药指导:按医嘱用药,注意药物的副作用,定期检查。心机梗死是自救:①立即就地休息,保持靠左姿势,心情放松,②
积极与医院联系,切记强行扶病人入院,③如有条件,即刻吸氧,④舌下含服硝酸甘油,消心痛,可连续服用。高血压治疗原则:1.改善生活行为,适合各级高血压的病人,减轻体重,限制钠盐的摄入,补充钙和钾盐,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪的总量,戒烟戒酒限制饮酒,适当运动,减少精神压力保持心理平衡。2.降压药物的治疗,3高血压急证的治疗高血压的护理:1、减轻疼痛:减少引起或加重头痛的因素:为老人提供安静的环境,睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息,抬高床头,改变体位的动作要慢(如起床,站立、平卧、行走等)。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关,血压恢复正常且平稳后,头痛症状可减轻或消失。指导使用放松方法,如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。2、避免受伤:1、定时测量血压病并做好记录。血压升高,病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状,所以应保护病人的安全,以免受伤,特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足,地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。2、指导病人预防直立性低血压的方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初的几个小时,因长时间站立,会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少;改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜慢;服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动,如在睡前服药,夜间排尿时应注意;避免用过热的水洗澡或蒸气浴,更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧,以促进下肢血液回流3、饮食护理:1)限制钠盐摄入,每天应低于6g;2)保证充足的钾、钙摄入,多食绿色蔬菜、水果、豆类食物,油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高;
3)减少脂肪摄入,补充适量蛋白质,如鱼类、蛋类等;4)增加粗纤维食物摄入,预防便秘,因用力排便可使收缩压上升,甚至造成血管破裂;5)戒烟限酒;6)控制体重,特别是肥胖者。
4、用药指导:①强调长期药物治疗的重要性,用降压药使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更加强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料。嘱咐病人必须遵医嘱按时按量服药,如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次服药时补上上次忘记的药量,均可导致血压波动。③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量,但如果突然停药,可导致血压突然升高,冠心病病人突然停药?受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。5、适量运动,以不疲劳为宜。肥厚性心肌炎病人胸痛的护理措施:评估疼痛的情况包括部位性质程度持续时间诱因以及缓解方式注意血压心率以及心电图的变化2.发作时的护理,立即停止活动卧床休息安慰病人,解除紧张情绪,遵医嘱使用β受体阻断剂或钙通道制剂,注意有无行动过缓等不良反应,不宜用硝酸酯类药物持续吸氧,流量3-4mlL/ml3、避免诱因激烈涌动,突然屏气或站立防止诱发心绞痛,疼痛加剧是及时就医。急性糜烂出血性胃炎(突发呕血和黑便)护理:一、知识缺乏:1评估病人对疾病的认识程度:鼓励病人提问,帮助其寻找及去除病因,控制病情2休息与活动:注意休息减少活动,对急性应激造成者应绝对卧床休息,缓解紧张3饮食护理进食规律,避免辛辣食物,一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食4用药护理:知道正确用药二、潜在并发症:上消化道大量出血的护理。健康教育:疾病知识指导,向病人及家属介绍有关知识、预防方法、自我护理。具体情况具体指导,避免使用刺激性药物,进食要规律,避免过热过冷过辣饮食,戒酒,注意饮食卫生。慢性胃炎护理:一、疼痛:腹痛1休息与活动,急性发作时卧床休息,转移注意力缓解疼痛2针灸和热敷3用药,观察疗效及不良反应。二、营养失调:1饮食治疗原则:少食多餐,进高热量高蛋白高维生素易消化饮食为原则2制定饮食计划:胃酸低者食物应完全煮熟后食用,高胃酸者应避免进酸性多脂肪食物3营养状况评估。健康指导:1疾病知识指导,避免诱因,保持良好心态,生活规律,配合治疗2饮食指导,加强卫生,避免冷热辣食物,戒酒3用药指导,避免刺激胃黏膜药,异常及时复查。消化性溃疡的临床特点:1慢
性过程,病史可达数年至数十年;2周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病;3发作时上腹痛成节律性,腹痛多可为进食或服用抑酸药缓解。消化性溃疡护理:一、疼痛:腹痛1帮助病人认识和去除病因:解释疼痛原因和机制,减少去除诱因,避免暴饮暴食,进刺激性食物,戒酒2指导缓解疼痛:按疼痛特点指导,如十二指肠溃疡表现为空腹痛,指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物;热敷和针灸3休息与活动:活动期且症状重者,卧床休息,病情轻者适当活动4用药护理:尊医嘱用药,注意疗效及不良反应:抗酸药在饭后1小时和睡前服,避免与奶制品、酸性饮料同服;H2受体拮抗剂在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的计量在睡前服用;质子泵抑制剂在早晨给药。二、营养失调1进餐方式:少食多餐,不宜过饱,避免急食2食物选择:营养丰富,易消化3营养监测定期测体重、血清蛋白、血红蛋白。健康指导:1疾病知识指导:讲解引起和加重溃疡的因素,规律生活、饮食,避免过劳戒烟戒酒2治疗指导:按医嘱服药,不随便停药和减量,慎用或勿用致溃疡药,腹痛节律变化或呕血黑便是就医。肝硬化失代偿期表现:一、肝功能减退:乏力、营养状况差、肝病面容(灰暗黝黑);食欲减退;出血和出血倾向;内分泌失调(蜘蛛痣、肝掌)。二、门静脉高压:脾大;侧支循环的建立和开放;腹水。护理:
一、营养失调:1饮食护理:既营养又遵守必要的限制,原则是高热量高蛋白高维生素易消化饮食,并根据病情变化及时调整。1)蛋白质,来源于豆制品、鱼、肌肉为主,血氨升高时限制或禁食蛋白质2)维生素来源新鲜蔬菜和水果3)限制水钠:有腹水者低盐或无盐饮食,钠限制在每天500~800mg,水限制在每天1000ml左右4)避免损伤曲张静脉,进食软细滑食物。二、体液过多:1体位:平卧位;可抬高下肢,减轻水肿;大量腹水可半卧位2避免腹压骤增:剧烈咳嗽、用力排便3限制水钠4用药护理:利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜5腹腔穿刺放腹水护理:术前测生命体征,排空膀胱以免误伤;术毕缚紧腹带,以免腹内压骤然下降6病情观察:腹水和下肢水肿情况。健康指导:1疾病知识指导:掌握有关知识和自我护理方法,心理调适,饮食调整,预防感染2休息与活动:充足睡眠,生活规律,避免过劳,失代偿期卧床休息为主3皮肤护理:沐浴时避免水温过高,保持皮肤干燥清洁,瘙痒时止痒处理4用药护理:按医嘱用药,定期随诊5照顾者指导:关心病人。肝性脑病的分期:一期/前驱期:轻度性格改变和行为异常,有扑翼样震颤,脑电图多正常。二期/昏迷前期:意识障碍、睡眠障碍、行为异常,明显神经体征,扑翼样震颤存在,脑电图有特异性异常。三期/昏睡期:昏睡和精神错乱,扑翼样震颤仍可引出,脑电图明显异常。四期/昏迷期:甚至完全丧失,不能唤醒,扑翼样震颤不能引出,脑电图明显异常。肝性脑病护理:一、严密观察病情变化;二、加强临床护理;三、去除和避免诱因:1避免应用镇静催眠药、麻醉药等2避免快速利尿和大量放腹水,及时处理严重呕吐和腹泻3防止感染4防止大量输液5保持粪便通畅,防止便秘6积极预防和控制上消化道出血7禁食或限食者应避免发生低血糖;四、减少饮食中蛋白质的供给量:在发病开始数天内禁食蛋白质,昏迷病人鼻饲25%葡萄糖液,神智清醒后逐步增加蛋白质,不宜用维生素B6;五、用药护理六、昏迷病人护理:仰卧位,头偏向一侧;保持呼吸道通畅;防止压疮;尿潴留者导尿;做肢体被动运动。轻症急性胰腺炎治疗要点:1进食和胃肠减压2静脉输液,补充血容量,维持水电解质平衡3腹痛剧烈者可给予哌替啶4抗感染5抑酸治疗。急性胰腺炎表现:1腹痛剧烈而持续,呈钝痛、钻痛、绞痛、刀割样痛2恶心呕吐及腹胀:呕吐后腹胀不缓解3发热:中度以上,3~5天4水电解质及酸碱平衡紊乱5低血压和休克。急性胰腺炎护理:一、疼痛1休息与体位:绝对卧床休息,取弯腰、屈膝侧卧位2禁食和胃肠减压:禁食1~3天,并做好口腔护理3用药护理:腹痛剧烈者给与止痛药二、潜在并发症:血容量不足1病情观察:呕吐物和引流量及性质,病人皮肤2维持水电解质平衡:迅速建立静脉通路3降低低血容量性休克。上消化道大量出血(呕血与黑便)护理诊断及措施:一、潜在并发症:血容量不足。1体位与保持呼吸道通畅:平卧位,呕吐时头偏向一侧防止窒息,给氧。2治疗护
理:立即建立静脉通道;观察治疗效果及不良反应;避免因输液过多过快而引起急性肺水肿;肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物;宜输新鲜血;准备好急救用品药物。3饮食护理:急性大出血伴恶心呕吐者应禁食;少量出血无呕吐者,可进温凉清淡饮食出血停止后改为半流质、软食,少量多餐,逐步过渡到常食。4心理护理缓解紧张恐惧心理。5病情监测:1)监测指征:生命体征;精神和意识状态;观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或湿冷,周围静脉特别是颈静脉充盈程度;准确记录出入量,应保持尿量大于30ml/h;观察呕吐物及粪便性质、颜色和量;定期复查血常规;监测血清电解质和血气分析变化。2)周围循环状况的观察:关键是动态观察病人心率血压,如改为半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度大于15~20mmhg、头晕出汗甚至晕厥,则表示出血量大,血容量已明显不足3)出血量的估计:大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5~10ml;出现黑便表明出血量在50~70ml以上;胃内积血量达250~300ml时可引起呕血;一次出血量在400ml以下可不出现全身症状;出血量超过400~500ml,可出现头晕心悸乏力等症状;失血量超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克。4)继续或再次出血的判断,提示有活动性出血或再出血:反复呕吐,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄色泽转为暗红,伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现颈补液输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动;网织红细胞计数持续增高;在补液足够、尿量正常情况下,血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压的病人原有脾大,出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。5)原发病的观察。二、活动无耐力:1休息与活动:出血者卧床休息,病情稳定后,逐渐增加活动量2安全的护理:站起、坐起时动作缓慢,必要时护士陪同3生活护理限制活动期,协助病人生活;卧床者注意预防压疮;排便多注意肛周皮肤清洁。肌力分级:0级:肌肉无任何收缩(完全瘫痪);1级:肌肉可轻微收缩,但不能产生运动(不能活动关节);2级:肌肉收缩可引起关节活动,但不能抵抗地心引力,即不能抬起;3级:机体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力;4级:肢体能做抗阻力动作,但未达正常;5级:正常肌力。急性肾炎的临床表现1)尿液的改变,尿量的减少、血尿、蛋白尿2)水肿3)高血压4)肾功能异常5)并发症心里衰竭、高血压脑病、急性肾衰。治疗:1一般治疗,急性期卧床休息直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常限制水纳的摄入根据病情予以特殊的饮食2对症治疗,经限制水纳摄入后水肿仍显著者,应适当使用利尿剂治疗若经限制水纳和应用利尿剂后血压仍不能控制着,应予以降压药防治心脑血管并发症3控制感染灶,有上呼吸道和皮肤感染者选用无肾毒性抗生素治疗不主张长期使用抗生素4透析治疗,发生急性肾衰且有透析指征者应及时给予短期透析治疗,度过危险期。护理:1饮食护理:急性期严格限制钠的摄入;控制水和钾的摄入,尤其尿量明显减少者;根据肾功能调整蛋白质的摄入2休息:急性期绝对卧床休息;严重者卧床休息4~6周;水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后,增加活动;1~2年内避免重体力劳动。慢性肾小球肾炎临床表现:青中年男性多见。多数起病隐匿。蛋白尿血尿较早出现早期水肿时有时无,且多为眼睑和下肢轻中度水肿,晚上持续存在,有不同程度的高血压改变,病情发展随之尿液增加肾功能减退最后发张成慢性肾衰。慢性肾小球肾炎治疗要点:治疗原则防止延缓和延缓肾功能进行性恶化改善临床症状以及防止严重并发症。1调整饮食给予优质低蛋白低磷饮食有明显水肿和高血压的时需低盐饮食2降压治疗:尿蛋白大于1g/L者,血压最好控制在125/75mmHg以下,尿蛋白小于1g/L者,最好控制在130/80mmhg以下。3血小板解聚药,可延缓肾功能衰退4防治引起肾损害的各种原因预防治疗各种感染;禁用肾毒性药物;及时治疗高脂血症高尿酸血症肾病综合征临床表现1大量蛋白尿2低蛋白血症3水肿,最突出4高脂血症5并发症:感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭6其他心血管疾病 营养不良 发育迟缓 抵抗能力下降1肾病综合征治疗要点1卧床,高热量低脂肪高维生素低盐可溶性纤维食物和优质蛋白2对症治疗,利尿消肿减少蛋白尿降脂治疗3抑制免疫与炎症反应使用肾上腺糖皮质激素细胞毒药物环孢素4并发症的治疗感染血栓及
栓塞急性肾衰竭5中医中药治疗护理:饮食:1正常量优质蛋白;足够热量;少食动物脂肪,多食植物油;控制高脂血症;补充维生素铁钙;低盐饮食2预防感染:保持清洁干燥;观察感染征象。尿路感染的临床表现:膀胱炎 :尿频尿急尿痛;急性肾盂肾炎:寒战高热头痛全身酸痛无力食欲减退尿频尿急尿痛 ;无症状性菌尿。急性肾衰维持期表现:1全身并发症:食欲减退,肺部感染,意识障碍,出血2水电解质酸碱平衡失调:高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症。再生障碍性贫血临床表现为骨髓造血功能低下。进行下贫血 感染 出血 和全血细胞减少。简述贫血的常见原因以及分类。(1)失血:可分为两种:①急性失血,如外伤大出血或内脏大血管破裂出血,因出血量大而引发失血性休克;②慢性失血,如痔核出血、月经过多、一钩虫病,失血隐匿,不被病人所重视。(2)红细胞破坏多过:①可由红细胞本身内在缺陷引起,细胞膜异常所致的遗传性球形细胞增多症。红细胞酶异常所致的葡萄糖6.磷酸脱氢酶缺乏症、球蛋白合成异常所致的血红蛋等;②也可由外在原因包括物理因素、药物、化学毒物、感染和免疫等引起,如溶贫血、脾功能亢进症等。(3)红细胞生成减少:①造血物质的缺乏可使红细胞生成减引起贫血。如缺铁引起缺铁性贫血,叶酸及维生素B12缺乏引起巨幼红细胞贫血;髓造血功能不良,如射线、药物。微生物毒素等有害物质损害造血微环境,致骨髓功能障碍,引起再生障碍性贫血;③促红细胞生成素减少也导致贫血。 对缺铁性贫血患者行健康指导①向病人介绍缺铁性贫血的基本知识,针对病因,说明预防肠道钩虫感染、注意妇女卫生,及时治疗慢性出血、慢性炎症等是防治缺铁性贫血的有效措施;②指导病食营养丰富的食物,避免偏食,尤其对妊娠期、哺乳期妇女和生长期儿童更应强调增加营养,多进含铁丰富的食物③指导病人口服铁剂治疗及定期复查。 缺铁性贫血中营养失调中饮食的护理措施: 饮食的护理:向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性,强调均衡饮食及适宜的进食方法:1铁是合成Hb的必要元素,且其主要来源于食物2告知患者及家属含铁丰富的食品3饮食要多样化消化不良者,应少量多餐。缺铁性贫血的常见原因:1缺铁性失血,如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等,因体内2/3的铁存在于血红蛋白内,故失血等于失铁;②铁的需要量增加而摄入相对不足所致,如生长期婴幼儿、青少年以及妊娠、哺乳期妇女的需要量显著增加,当食物中铁的供给不能满足需要时即成铁缺乏;③铁的吸收不良,如胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、萎缩性胃炎等可吸收障碍,也可发生缺铁性贫血。贫血临床表现疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状,严重贫血者,部分可出现低热,皮肤、粘膜苍白是贫血最突出的体征,病人尚有皮肤干燥、弹性下降和肌张力降低,毛发稀疏等。缺铁性贫血的临床表现;1.缺铁原发病的表现:消化性溃疡,功血,痔疮2贫血共有的临床表现3特殊表现,如皮肤干燥角化,指甲变脆,出现反甲,毛发干枯以脱落,口角炎,过度兴奋,注意力不集中,异食癖。注射铁剂的护理:采用深部肌注并经常更换注射部位,以促进吸收,避免硬结形成,药液的溢出可引起皮肤染色,故应强调注射技术:①不要在皮肤暴露部位注射②抽取药液入空针后,更换针头注射③可采用“Z”型注射法或留空气注射法,以免药液溢出。注射时应备有肾上腺素,并应嘱其多饮水。再障的保健指导:(1)向病人及家属说明该病治疗周期长,获效后也要坚持较长时间的维持巩固。(2)指导病人学会自我照顾,学会调理情绪,保持心情舒畅,适当参加户外活动,避免外伤以及防治出血的简单方法等。(3)介绍本病的常见病因,说明药物需在医生指导下使用,平日不可随便用药,定期多查血象。(4)提高自我保护意识及能力,作好防护工作,严格遵守操作规程,加强营养。化疗时应如何保护静脉、减少局部刺激:.①应有计划选择和保留静脉,可由四肢远端向近端?小静脉穿刺,交替使用,不宜选择较细的静脉,以防药液外渗;②静脉注射要求准确,防止药物。注药前,先用生理盐水试穿,确定穿刺成功后再推化疗药物,推药(或滴药)过程中要不断回抽检查,观察针头在血管内,注射完毕时用少量生理盐水冲洗或抽少量回血并保持注射器内一定负压拔针,然后压迫针眼数分钟;③必要时静脉滴注可先行无药液体滴注,确定畅通无,再夹住滴管上
端输液管,将化疗药物由滴管下端输液管间接注人静脉内。注毕,用无药液体迅速冲净输液管内的药液,减少药物对血管壁的刺激;④如静脉给药过有外渗、外漏时,应立即回抽2-3ml血或外漏的药液,然后拨出针头更换注射部外渗局部立即冷敷或以0.5%普鲁卡因局部封闭,静脉炎者可用利凡诺纱布湿敷或下浸润封闭;⑤静脉穿刺时不扎止血带,不拍打静脉,不挤压皮肤,以免皮下出血。特发性血小板减少性紫癜的用药护理①糖皮质激素:能抑制血小板抗体生成,减少牌对血小板的清?降低毛细血性,改善出血症状.故为首选药物。用药期间除应观察药物疗效外尚应注意其副作如痤疮、多毛等,并应向病人说明长期服用易合并感染、高血压、糖尿病等,需加以注意;②免疫抑制剂:可选用长春新碱、环磷酸胶等。应用期间应注意其副作用,如起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。出血性膀脱炎等,必要时应停药;③免疫球蛋静脉滴注大剂量免疫球蛋白治疗,可用于严重出血、外科术前准备。妊娠或分娩等。但仍应注意其副作用,如恶心、头痛。出汗、肌痉挛、发热、寒战等。可减慢滴速,必要时按医嘱注射氟美松、口服扑热息痛等措施加以防治。叙出血倾向的护理措施预防和减少出血的具体实施方法:①床单平整,被褥衣服轻软,避免皮肤摩擦及肢体受压;②鼓励病人休息,避免过度活动,防止身体受外伤。严重出血不止者应卧床休息;③进高蛋白、高营养、高维生素的清洁易消化的软食或半流质饮食,禁食过硬、过粗糙的食物。以防消化道出血;④指导病人使用软毛牙刷,不用牙签剔牙,以防牙龈损伤;忌挖鼻孔且不用力擤鼻涕,以防出血,平时可常涂石蜡油,保持鼻级膜湿润,以防干裂;⑤护理操作动作应轻柔。避免肌内和皮下注射,必须注射时,于拔针后立即用于棉球按压局部以防出血,引起血肿者应加压止血;⑥牙龈渗血者除注意口腔清洁外,局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血;鼻腔出血少量可用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血,也可行局部冷严重出血不止者用碘仿纱条填塞鼻腔或用单气囊、双腔鼻导管压迫止血;肢体出血时应限制活动,进行压迫止血并抬高肢体便于回流。红细胞计数、血红蛋白、白细胞的正常值正常成年人红细胞数量男性为:(4~5.5)×1012/L女性(3.5~5.0)×1012/L; Hb男性为120~160g/L,女性110~150g/L;正常成年人白细胞数为(4~10)×109/L。过敏性紫癜的病因:(1)感染 (2) 食物 (3) 药物 (4) 其他如:花粉、昆虫咬伤等。再障护理诊断:有感染的危险 关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理:减少活动量,避免过度负重和易致创伤的运动,一旦出血,立即停止活动,卧床休息,抬高患肢并固定于功能位,开始时局部用冰袋冷敷,使出血局限,可采取绷带压迫止血,测量血肿范围,当出血停止后,应改为热敷,以利于淤血消散。服用糖皮质激素与细胞毒药物时的注意事项:(1)口服激素应饭后服用,减少对胃粘膜的刺激(2)长期用药者应补充钙剂与维生素D,防骨质疏松。多饮水,促进药物从尿中排泄。急性白血病的临床表现:1贫血,为首发症状,进行性加重;2发热,最常见症状;3出血,可发生在任何部位,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较常见;4器官和组织钦润表现:肝、脾和淋巴结,骨骼和关节,口腔和皮肤,中枢神经系统白血病,睾丸等。急性白血病局部血管反应及护理:某些化疗药物对组织刺激性大,多次注射常会引起静脉周围组织炎症,炎症消退后注射的血管因内膜增生而狭窄,严重的可有血管闭锁,若注射时药物渗漏,会引起局部组坏死。故化疗时应注意:(1)合理使用静脉血管,先远端静脉后近端静脉(2) 静脉穿刺后先用生理盐水输注,确定针头在血管内方能注入药物,输注完毕后再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针(3)输注时疑有或发生渗出应立即停止注入,不要拔针由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷,亦可用普鲁卡因局部封闭。慢粒的治疗:羟基脲是目前治疗的首选药。慢淋的治疗:常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥。白血病慢性期护理问题:①体温过高:病人有不同程度的发热。体温达39℃以上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关,也与体内核蛋白代谢亢进有关;②活动无耐力:病人疲乏无力,与贫血Hb86g/L致组织缺氧及感染发热,消耗增多有关;③口腔黏膜改变:与体内成熟白细胞减少,机体兔疫力低有关;④绝望:病人恐惧
不安,悲观绝望。与病情凶险,病人缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关;⑤知识缺乏:病人新被确诊为白血病,可能不相信患此病,也可能害怕此病,从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。 ⑥预期目标为:体温正常;营养充分;活动耐力提高;口腔黏膜完整;出血减轻或无严重出血;情绪改善,治疗信心增强;病人及家属对疾病和有关化疗知识较为了解,愿意积极配合治疗和护理;无颅内出血等严重并发症发生。甲亢的临床表现、饮食护理:临床表现:①甲状腺毒症:高代谢综合征,疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦;烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪;②甲状腺肿:弥漫性、对称性,质软无压痛,肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系;③眼征:突眼最具特异性,单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽;浸润性突眼者眼球显著突出,突眼度超过18mm;④胫前粘液性水肿是特征性表现。 饮食护理:监测体重,高热量高蛋白高维生素饮食,限高纤维,合理用药。甲亢危象的临床表现: 早期表现为原有甲亢症状加重,继而病人表现为高热(体温﹥39℃),心率快(140~240次/min),常伴心房颤动或扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐、腹泻。病人大量失水可致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。诱发因素:1应急状态,2严重躯体疾病3口服过量TH制剂4严重精神创伤5手术中过度挤压甲状腺护理诊断:①甲状腺危象:与精神创伤有关;②焦虑:与甲状腺的毒性作用有关;③睡眠型态紊乱:与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关;④营养失调:低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关;⑤个人应对无效:与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关;⑥自我形象紊乱:与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关。甲状腺功能亢进症合并突眼的护理(1)、配戴有色眼镜,以防光线刺激,灰尘和异物的侵害;复视者带单侧眼罩。(2)、经常以眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏,用无菌生理盐水纱布覆盖双眼(3)、睡眠或休息时抬高头部,使眶内液回流减少,减轻球后水肿。(4)、指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛。甲亢临表1、TH分泌过多所致的高代谢症群 2甲状腺肿3眼征。低血糖处理:立即检测血糖,根椐病情进展进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖20~30ml。糖尿病患者饮食的注意事项(1)、严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。(2)、控制饮食的关键在于控制总热量。凡增加一种食物时应同时减去另一种食物。忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,少食动物内脏等含胆固醇高的食物。限制饮酒,每天食盐﹤10g(3)、严格限制各种甜食,病人需甜食时,可用食用代糖品。若偶发低血糖时,可立即饮糖水或吃少量糖果,若经常出现低血糖者,应报告医师,调整饮食或药物。4)、病人进行体育锻炼时不宜空腹,应补充少量食物,防止低血糖。(5)、保持大便通畅、多食含纤维素高的食物,每日饮食中食用纤维含量﹥40g为宜。(6)、每周定期测体重一次,衣服重量要相同,且用同一磅秤。如果体重改变>2㎏,应报告医师。胰岛素注射注意事项 ①注射部位的选择与更换:胰岛素采用皮下注射,宜选用皮肤疏松部位,如:上臂上部及外侧,脐周,大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位;②注射后皮下停留6秒以上,以保证注射剂量准确;注射部位要经常更换,长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生,局部硬结;③同一区域注射,必须与上一次注射部位相距2cm 以上,重复注射同一区域应间隔8周以上;④需低温保存,5℃左右。糖尿病酮症酸中毒的治疗:①补液:是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高,不能给葡萄糖,通常先用生理盐水,快速升高血压,抗休克;当血糖降至13.9mmol/L左右时,改输5%葡萄糖液,并加入短效胰岛素,同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS);②小剂量胰岛素治疗:每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注,以达到血糖快速稳定下降,而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS+胰岛素+氯化钾);③纠正电解质酸碱平衡失调:根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度;④防治诱因和处理并发症:包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。糖尿病诊断要点:①空腹血糖:FPG3.9~6.0mmol/L正常;6.1~6.9mmol/L过高;≥7.0mmol/L考虑为糖尿病;②餐后血糖(OGTT
中2h血糖):2hPG≤7.7mmol/L正常;7.8~11.0mmol/L糖耐量减低;≥11.1mmol/L考虑为糖尿病;③诊断标准:①症状+随机血糖≥11.1mmol/L;或②FPG≥7.0mmol/L;或③2hPG≥11.1mmol/L。简述糖尿病足的护理:(1)足部观察与检查(2)促进肢体血液循环(3)选择合适的鞋袜,避免足部受伤4保持足部清洁,避免感染(5)预防外伤。系统性红斑狼疮的主要致病因素和诱因:与遗传,性激素,环境等有关,诱因有药物、阳光照射精神刺激,妊娠,分娩等。简述风湿病疼痛特点及护理措施:RA以近端指间、掌指、腕关节等小关节多见,呈多发对称性 ,持续性疼痛,活动疼痛后减轻,骨关节炎多于活动后疼痛加剧,强制性脊柱炎多为不对称多为不对称持续性疼痛,风湿热关节痛多为游走行疼痛。护理要点:帮助病人采取舒适体位,尽可能保持关节功能位,避免疼痛部位受压,为病人创造适宜的环境,采取各种有效的止痛措施。系统性红斑狼疮病理表现1狼疮小体2洋葱皮样病变3狼疮性肾炎.。类风湿关节炎临床表现:受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现磁的畸形和功能障碍。短暂性脑缺血发作(TIA)临床特征:1发作突然2历时短暂,一般为10~15分钟,多在1h内恢复,最长不超过24h;3局灶性脑或视网膜功能障碍的症状4完全恢复,不留神经功能缺损体征5常有反复发作的病史。脑梗死表现的总体特征:1好发于老年人2有前驱症状3起病缓,安静休息时发病4多数病人意识清楚5常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍。蛛网膜下腔出血并发症:再出血的护理:1休息与活动:绝对卧床休息4~6周,提供安静安全舒适的修养环境,症状好转后,遵医嘱逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动2避免诱因:避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽等,便秘时给予缓泻剂,血压高时降压,烦躁时镇静3病情监测:再出血的临床特征,首次出血后病情稳定好转的情况下,突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现。应密切观察,出现异常立即报告医生处理。