气管切开患者堵管护理进展
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本文编辑:杨晓燕2008一12—23收稿
气管切开患者堵管护理进展
张颖,陈臻萍。孙君毅
(安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院安徽合肥230061)
气管切开患者.在拔管前通常需要试行堵管。试行堵管的目的在于观察患者是否可以过渡为口鼻呼吸,顺利拔除气管套管。现将不同的堵管材料和方法综述如下。1堵管方法
1.1
小而达到半堵管目的,同时利用吸痰管接头部螺纹达到嵌紧不易脱出之目的。此方法不需无菌处理、即取即用,减轻了护士工作量,而且利用吸痰管的弹性,与套管紧密结合不易脱出,提高了堵管成功率。一次性使用吸痰管价格便宜,制作方
一次性采血试管帽王薇…采用一次性采血试管帽应便、快捷,效果满意,值得推广应用。
1.6一次性输液袋王慧等扣。取临床输液用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液的输液袋,将输液(或加药)端头剪下,在75%乙醇内浸泡30rain,或沸水煮沸30min。完全堵管时,将气管套管内消毒后,取出消毒好的输液端头,将端头和套管内管连接牢固后,置入气管套管内即可;堵管1/2(或2/3)时,将头端的橡胶部分剪下,仅留中间管状部分,将一端用双层胶布堵封1/2(或2/3),消毒后置入气管套管内即
可。
用于气管切开患者堵管中,一次性采血试管帽一端直径为
1.6
cm,一端直径为1.2cln,口径小的一端与气管套管口径
吻合,不会造成误吸。橡胶帽取下后,根据堵管的要求切割成所需要的大小,如堵管1/2,则将橡胶帽纵切成1/2,放在75%乙醇内浸泡30rain,干后置于气管套管口。不易污染气管套管口,且橡胶帽大小可以根据临床需要随意切割。
1.2
自制堵管器韩惠芳等【21自制了一种堵管器,应用于气
管切开患者拔管前的堵管。取2.5ml一次性无菌注射器,把针筒的乳头端先平齐折断。将针栓拉出,与临床上针筒的终末处理一样,把针栓前端凹陷处折断,一分为二,随即用针栓的后部把折断后剩余的前端再送入针筒的顶部,使针栓、针筒、乳头之间形成一个密闭的空隙。用刀片在针筒约I.5
IIIl
1.7空针保护帽娄浩等‘7’在为8mill套管患者堵管时,取出钛钢气管套管的内套管,常规清洁、消毒。取5llll或10
Illl
空针保护帽1个,将保护帽小头部分插入内套管,连接紧密
后,距管口1.0—1.5咖处剪去多余部分,为患者置人内套
管。此法经济实用,且大小合适,内套管可紧密连接,不易被咳出,是一种良好的堵管方法。
1.8
刻度处切断,剩余部分弃取。把堵管器放在75%乙醇内浸泡
20
rain,取出待其挥发晾干,例行做一次气管切开护理后,把
堵管器旋转插入气管导管的套管口内。
1.3
3M
自制堵管塞李松梅等【8】制作了气管套管堵管塞,堵管
TegadermTM透明敷料(以下简称透明贴)
tin×7
郑佩君¨Jcnl。待患者
塞分为两部分,IlP夕I-鞘与活塞。外鞘采用厚度为1.5glIIl不锈钢钢管,活塞采用优质无毒医用塑料圆棒,采用螺栓螺母结构;堵管塞与气管套管结合为动配合(堵管塞外鞘套在气管套管外口上),外鞘上采用长方形双面开窗,开窗面积等于气管套管内径面积,开窗口上做等分标记,窗口自左向右依次标注1、3/'4、i/2、1/4、0,作为调节堵管面积的值,活塞中心有一细孔,恰好能通过输液头皮针软管,便于吸氧。堵管时,将活塞旋入外鞘内,输液头皮针(去金属针头)软管接氧气连接管由活塞中心孔插入气管套管外口,旋转活塞进入外鞘即可,根据病情调节堵管面积。
1.9一次性输液器谢国璀等忡1将一次性输液器距过滤器约lcm处用剪刀剪断,弃头皮针不用。使用橡皮胶布缠绕过滤器非乳头一端,根据气管套管型号决定胶布缠绕圈数,然后将其浸泡于2%戊二醛溶液20一30rain,消毒灭菌后置于无菌纱布中,待纱布吸干消毒液后使用。堵管前先吸尽气管内分泌物,常规消毒气管内套管,再将自制一次性套管堵管器堵塞患者气管内套管,这时堵塞气管内套管50%。全堵管时将一次性头皮针细管打一死结剪短后与一次性套管堵管器乳头端连接,此时气管套管堵管器已被封闭,气流无法通过。
1.10自制木塞陈文蓉等¨圳取热水瓶上的木塞1个,用刀
采用3MTegadermTM透明敷料,规格为6
意识转清、病情稳定、呼吸平稳、咳嗽有力、痰液稀少(0.5—
2.0
ml/次)、每24h吸痰次数少于lO次、无急性感染情况
时,即可试行封管¨J。向患者解释取得配合后,给予翻身、叩背,吸尽气管内痰液,消毒套管内外口、待干。取出透明贴,剥去衬纸,双手把持透明贴周边框架,透明贴中心对准套管口并将其罩住,退去透明贴周边框架时顺势粘住套管外沿。再将其余部分对粘成封闭状。透明贴外观透明,可见套管内有无痰液;弹性好,咳时即使将贴膜鼓起,也不易破裂;若需开放1/3气道,只需用棉签或一次性针头将贴膜扎2个融合小孑L,若需开放1/2气道,再扎2—3个小孔即可,这些小孔既可以吸痰又可吸氧,吸氧管可用透明贴标签固定;若需反复封管,可再取透明贴直接粘在消毒后的套管口,也可撕去原贴膜更换之¨]。1.4一次性引流袋保护帽
张响琴等H1采用~次性引流袋
的保护帽经严格消毒作为试堵管的材料,l临床应用安全、方便,因其是废物利用,既可降低医疗费用,又可使卫生资源得到充分利用,是临床上一种值得推广的堵管材料。
1.5
一次性吸痰管范晓东"1将一次性吸痰管用无菌剪刀
剪取接头部,利用吸痰管接头部分中空面积较气管开l=l面积
齐鲁护理杂志2009年第15卷第4期
对天数,缩短了住院时间,减少了医疗费用和护理人员的护理时间。②对于气管导管较租者,要先更换较细的导管几天后再做二次性拔管,以免瘘口周围软组织经较大的瘘口在吸气时吸入气道内,形成活瓣,引起吸气性呼吸困难,而不得不重新插管1…。
岳华等…1取一次性(1m1)注
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不完全堵管拔管时应首先给患者一
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887.
削成高3.5cm、上宽下窄的柱状体(直径根据气管套管的粗细而定)数个,并在柱状体的侧面留出一道细槽。将削成的木寒在水中煮沸30rain后冷却晾干。在木塞的细槽中嵌入头皮针软管,用医用胶布加固。消毒灭菌后将木塞堵于气管套管的开口处。
1.1l一次性(1ml注射器)
射器,将活塞拔出并去处前端黑色橡胶.以活塞作为堵管材料,用3M胶带在齐活塞前端行环行重叠缠绕,其直径根据气管切开管内[J直径大小而定(以不漏气为准)。在紧贴3M胶带后端同样行另一环形重餐缠绕,但其直径比前端要大0.2—
0.5
CII'I,形成一帽形堵塞物。制成后用洒精擦拭、消毒备用。
应用时,在距3M胶带最后边缘约2cm处剪断活塞,将细线绳系于剩余活塞的根部,并绕患者颁部1周作为辅助固定。3M胶带质地柔软、有掸性,可使堵管完伞、不漏气。此方法既能防止堵臂用物掉入气管内,又能避免患者用力咳痰而使管塞脱出导致污染。
1.12翻边瓶塞邢念凤等¨2。取500ml灭菌注射用水的瓶塞作为气管切,F堵管用具。全堵管时,将无菌、完整的瓶塞直接套在气管套管的外面,再将瓶塞的边翻F固定。要半堵管时,在瓶塞巾l’日J穿1个孔,将输液器塑料帽封闭的一端剪开,插入瓶塞后将瓶塞周定于气管套管,最后在其上覆盖l一2层生理盐水纱布。这样既可以达到递进堵管的目的,也可以通过该管进行吸氧和湿化。2拔管方法
2.1
不完伞堵管拔管
个适应过程,在这个过程中严密观察患者的不良反应,帮助患者转换呼吸模式,使患者从开放性呼吸模式转为正常呼吸模式。将气管套管外标准接管一端用输液瓶塞拧紧,中心处插入5“注射器针套(前端用剪刀剪掉。插入瓶寒中与瓶塞形成一空心塞),使患者气管套管形成不完全封闭状态,观察
24
h或48h后再拔出气管套管‘1…。拔管时备齐急救物品,
彻底吸净气管内及口腔内分泌物后迅速拔出气管套管,切口不做缝合,用蝶形胶佰将创缘拉紧,隔日更换敷料直至切口愈合,拔管后严密观察2—3
d。
2.2一次性拔管①掌握好拔管适应证,一次性拔管可行,因为它符合生理特点,减少了患者的痛苦,减少了试堵管的绝
本文编辑:牟丽洁2008—09—28收稿
・小经验・
介绍一种盆腔B超膀胱快速充盈的方法
孙瑜
(潍坊市人民医院
山东潍坊261041)
位,行无菌导尿术,见尿液流出后,将输血器针头分离,接导尿管外端,输血器开关旋至最大,这样就nit:.1在最短时间内让膀胱充盈到所需程度。
优点:在最短的时间内为患者做出最准确的鉴别诊断与治疗。短时,快捷,高效,无痛苦。此方法值得临床推广应用。
本文编辑:姜立会
2008—12—24收稿
临床上一些急症手术患者需要快速B超鉴别,因此要在最短的时间内让膀胱允盈,传统的方法是让患者短时间内大量饮水,甚至静脉输液,静脉推注呋塞米,相对急症手术而言还是比较缓慢。现介绍一种膀胱快速充盈的方法。
物品准备:生理盐水1
000
ml,插入输血器,排气备用。
方法:挂在输液架上,高度同输血器的长度。患者取平卧