麻醉前病情评估
麻醉前病情评估
原作者：山东省麻醉质量管理规范
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麻醉前病情评估
1、病情评估分级
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
2、心脏功能临床评估
根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级，详见表1。
表1 心脏功能分级及其意义
表2 心脏危险性指数(Cardiac risk index， CRI) 评价
3、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查，进行全面分析和估计。
表3 创伤程度分型和失血
4、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状，Jeasdal 和Jennett 提出的昏迷评分法称为 Glasgow 昏迷评分法。评分低达3～5分者表示为严重脑外伤，病死率是6～8分者的三倍。
表4 Glasgow昏迷评分法
5、对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar 评分来判断，即在出生后1min 和5min 各进
行一次评定。评分8～10分提示新生儿情况良好，5～7分为轻度窒息， 3～4分为中度窒息，0～2分为严重窒息，以其病情积极进行抢救。
表5 Apgar新生儿评分法